Clase 8, Toma de Impresiones Definitivas Desdentado Total

Definición Impresión Funcional

Se define como el procedimiento clínico-biológico mediante el cual se copia, reproduce y registra tridimensionalmente la anatomía y la dinámica de los tejidos de los maxilares (dientes, rebordes alveolares residuales, bóveda palatina, zonas retromolares y estructuras musculares periféricas)

Objetivo Impresiones Definitivas

Obtener un modelo de yeso negativo exacto sobre el cual se confeccionará una prótesis que devuelva la función masticatoria, fonética y la estética, garantizando los tres pilares biomecánicos requisitos de una prótesis soporte, retención y estabilidad

Niveles de Funcionalidad

Se relaciona con los tejidos que debe registrar para lograr el objetivo con el que fue diseñada.
Impresión Preliminar o De Estudio o Anatómica

• Concepción: Obtener un modelo de yeso que reproduzca los tejidos de soporte

• Alcanza solamente el Primer Nivel de Funcionalidad: Impresión de los tejidos de soporte
  Impresión Funcional o De Trabajo

• Concepción: Obtener un modelo de yeso que reproduzca los tejidos de soporte y los límites de la extensión de la prótesis (reflexión de la mucosa resultante de la actividad de los músculos de tope)

• Alcanza tanto el primer como segundo nivel de funcionalidad

• Primer Nivel de Funcionalidad: Impresión de los tejidos de soporte

• Segundo Nivel de Funcionalidad: Impresión/registro de los Límites Musculares Periféricos. Permite que la prótesis confeccionada en el modelo funcional o de trabajo, no sea desalojada por los músculos de tope.
  Alcanzar con cada técnica de impresión, el o los niveles de funcionalidad correspondientes permitirá que la prótesis confeccionada cumpla con los requisitos de soporte, retención y estabilidad.

Segundo Nivel de Funcionalidad

Impresión/registro de los Límites Musculares Periféricos. Permite que la prótesis confeccionada en el modelo funcional o de trabajo, no sea desalojada por los músculos de tope.

Etapas Clínicas del Procedimiento

1. Inspección de la Cubeta Individual:

2. Prueba de la Cubeta en la Boca del Paciente:

3. Recorte Mecánico:

4. Impresión de la Zona de Sellado Posterior y de los Límites Musculares Periféricos

5. Impresión en si con el material elegido

6. Desinfección

Inspección de la Cubeta Individual:

• Observar y palpar la superficie externa, esta tiene que estar regular, con bordes romos para evitar daño a la mucosa del paciente.

  • Superficie Interna: Aliviar con desgastes la superficie interna de la cubeta si presenta zonas retentivas que dificulten la inserción y remoción del modelo, las cuales también podrían dañar la mucosa durante la inserción y remoción de la cubeta.

  • Grosor adecuado (2mm de espesor), para evitar cualquier deformación o fractura, sobre todo de la cubeta inferior con su forma de herradura que facilita su flexibilidad.

Prueba de la Cubeta en la Boca del Paciente:

Libre Inserción y Remoción: Sin interferencias y sin molestias para el paciente.
- Buena Adaptación a Zonas de Soporte: Estable en la boca del paciente, sin báscula.
- Zona del Sellado Posterior o Post Damming: El borde posterior de la cubeta se debe ver bien adaptado a la mucosa.

Recorte Mecánico: Flanco Cubeta

Debe quedar a 2mm desde la reflexión de la mucosa del fondo de vestíbulo. Esta distancia de 2mm a la reflexión de la mucosa permite un espacio donde se colocará el compuesto de modelar para la impresión muscular periférica o registro de los límites musculares periféricos, también llamado recorte muscular periférico. (Para verificar esto, se coloca la cubeta en boca, se abre y tracciona un poco los labios y mejillas haciendo visible la reflexión de la mucosa, así se puede apreciar a qué distancia queda el borde de la cubeta individual respecto al fondo de vestíbulo con los músculos en función)

Recorte Mecánico: Borde posterior

Debe quedar coincidente con la línea del Ah en el maxilar y en el caso de la mandíbula debe coincidir con el contorno posterior de la papila piriforme. En ambos casos debe presentar un bisel a expensas de la cara externa. Para lograr esto se marca en mucosa el limite posterior con lápiz de anilina y se coloca la cubeta, cuando esta se retira se observará la línea azul en la cubeta, esta línea marcará el límite posterior de extensión de la cubeta. Para que la línea marcada se traspase a la cubeta, la última debe tener una buena adaptación a la zona de sellado posterior.

Impresión de la Zona de Sellado Posterior y de los Límites Musculares Periféricos Superior

• Materiales: Cubeta individual, compuesto de modelar de baja fusión (lápiz de godiva), mechero, bisturí hoja 11 con mango, taza de goma con agua caliente.

  • Se comienza con la zona de sellado posterior.

  • En maxilar se comienza con la impresión de la zona glandular posterior palatina con compuesto de modelar. Se marca con lápiz de anilina la mucosa de la zona glandular del paladar duro, se lleva la cubeta a boca y al retirarla estas se deberían hacer traspasado a la cubeta, luego se seca la cubeta, se plastifica compuesto de modelar con el mechero (sin tocar la llama, para que este no entre en ebullición y se queme), este se coloca sobre las marcas, se tempera en agua caliente y se lleva a boca; se le pide al paciente que chupe el dedo del operador colocando la lengua apoyada contra el dedo, de tal forma que presione la parte posterior de la cubeta y el compuesto de modelar comprima la zona glandular posterior del paladar, luego esta se retira, seca y elimina el compuesto que haya excedido el área marcada, se comprueba que el compuesto quedara opaco (signo de que entró en contacto con la mucosa y fue moldeado por esta, si el compuesto queda brillante es un signo de que no entró en contacto con la mucosa y se debe agregar material y repetir el procedimiento hasta lograr la opacidad).

  • Se termina la impresión de la zona de post-damming con la impresión del surco hamular en superior.

  • Luego se realiza la impresión de los límites musculares periféricos o impresión muscular periférica.

  • En Maxilar se continúa el trabajo con el compuesto de modelar extendiéndose por el borde de los flancos con la godiva, registrando la reflexión de la mucosa vestibular de tuberosidad a tuberosidad.

  • Finalmente se hace una crítica de la impresión muscular periférica y de la zona del post damming, se debe de observar el compuesto de modelar moldeado por los tejidos en toda su extensión, su superficie debe ser opaca, regular y continua.

  • El compuesto de modelar no debe quedar en relación al rafe medio, si es necesario retirar se puede usar el bisturí.

  • No se debe de avanzar de zona a impresionar hasta que se haya logrado de manera óptima la impresión.

Impresión de la Zona de Sellado Posterior y de los Límites Musculares Periféricos inferior

• En inferior se realiza la impresión de la zona de sellado posterior con compuesto de modelar en la zona de las papilas piriformes.

• En la Mandíbula debe extenderse por los bordes vestibulares y linguales, se recomienda avanzar por tramos que sean abordables por la habilidad del operador para trabajar de manera controlada la godiva.

Zona Interior Cubeta cubierta con godiva

• cubeta superior: zona glandular depresible posterior del paladar, que es comprimida por el compuesto de modelar para lograr el sellado posterior.

• Cubeta inferior: solo cubre la superficie interna de la cubeta que se corresponde con la papila piriforme.

Materiales:

• Compuesto de Modelar

• Pasta zinquenólica

• Silicona Consistencia mediana

• Silicona consistencia fluida

Godiva

• Termoplástico

  • Utilizado exclusivamente para el modelado y recorte muscular periférico

  • Permite adiciones y correcciones por sectores debido a su reversibilidad térmica

Pasta Zinquenólica

• Material rígido

  • Para la impresión definitiva de rebordes firmes

  • Excelente fluidez inicial

  • Alta fidelidad de detalles superficiales

  • Hidrofílica

  • Ejerce presión mucostática controlada

  • No permite zonas retentivas severas debido a que es un material con rigidez al fraguar

Silicona de Consistencia Mediana (Regular Body)

-Elastómero alternativo a la Pasta Zinquenólica
- Ofrece excelente estabilidad dimensional
- Elasticidad para sortear zonas retentivas óseas sin romperse
- Tiempo de trabajo controlado

Silicona de Consistencia Fluida (Light Body)

Utilizada en técnicas de presión selectiva para registrar Zonas de mucosa móvil o hiperplásica sin generar desplazamientos o distorsiones

Técnica de Impresión de Presión Selectiva para Mucosa Móvil Definición

• Busca evitar la deformación de tejidos hipermóviles con una cubeta espaciada y aliviada que no ejerce presión en esas zonas. Mientras que sí impresiona áreas de soporte primario con mucosa firme.

• Se realiza alivio en el área de mucosa móvil

• Se utiliza material de baja viscosidad para registrar sin distorsión

Técnica de Impresión de Presión Selectiva para Mucosa Móvil Aspectos Claves

Fundamento: La mucosa móvil no recibe presión, la mucosa firme sí. Esta técnica asegura la estabilidad y retención de la prótesis total disminuyendo la presión sobre la mucosa móvil.
Procedimiento:

• Cubeta individual realizada con alivio de cera, con doble capa en las zonas móviles

• La Impresión muscular periférica se realiza con compuesto de modelar o silicona pesada

• Para la Impresión Definitiva se usa un material de baja viscosidad, como pasta zinquenólica o silicona liviana para captar el tejido móvil sin desplazarlo.

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Maxilar Superior: Sector Anterior

(Frenillo Labial y Músculo Orbicular de los Labios): Traccionar el labio superior directamente hacia abajo y ligeramente de lado a lado. Pedir al paciente que simule dar un beso.

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Maxilar Superior: Sectores Laterales

Frenillos laterales y Músculo Buccinador): Traccionar la mejilla hacia abajo, adelante y atrás. Pedir al paciente que abra la boca ampliamente y mueva la mandíbula hacia los lados (registra el espacio libre para la apófisis coronoides)

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Maxilar Superior: Sector Posterior

(Línea del Ah y Velo del Paladar): Pedir al paciente que diga un "Ah" corto y fuerte, o que intente soplar por la nariz mientras el operador la mantiene pinzada (maniobra de Valsalva)

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Mandíbula: Sector Anterior Labial

(Músculo Mentoniano y Orbicular): Traccionar el labio inferior hacia arriba y hacia afuera de forma suave

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Mandíbula: Sector Lateral Vestibular

(Músculo Buccinador y Estante Bucal): Traccionar la mejilla fuertemente hacia arriba y adentro mientras el paciente mantiene la boca semiabierta

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Mandíbula: Sector Lingual Anterior y Medio

(Músculo Milohioideo y Frenillo Lingual): Pedir al paciente que lama su labio superior, que toque sus mejillas por dentro con la punta de la lengua y que trague saliva (deglución)

Maniobras Clínicas Específicas para el Recorte Muscular. Mandíbula: Sector Lingual Posterior

(Zona Retromilohioidea y Músculo COntrictor Superior): Pedir al paciente que abra la boca al máximo y que empuje la lengua con fuerza hacia adelante contra la mano del operador

Errores Clínicos Comunes en el Sellado Posterior (Post Damming)

• Terminar cubeta antes de línea del ah (aire netra facil a posterior y elimina efecto ventosa)

• Sobreextensión más allá del paladar blando (borde invade musculos del paladar y estos empujan la prótesis y desalojan)

• Grosor insuficiente de la godiva en surco hamular (pérdida sellado periferico en apertura máxima)

• Falta de Compresión en Foveolas Palatinas (espacio que filtra saliva y aire)

Protocolo de Desinfección Química Para pasta zinquenólica y godiva

Desinfectante Ideal: Solución de Hipoclorito de Sodio al 0,5% o 1%

• Método: Aspersión (rociado superficial), seguido de almacenamiento en una bolsa hermética cerrada durante 10 minutos

Protocolo de Desinfección Química Para Siliconas de Adición y Condensación

• Desinfectante Ideal: Hipoclorito de Sodio al 1%. (hay una o antes, recordar preguntar por eso)

• Métodos: Inmersión completa en la solución durante 10 a 15 minutos.

• Precaución: Las siliconas de adición toleran muy bien la inmersión. Las siliconas de condensación deben de secarse de forma minuciosa inmediatamente después de los 10 minutos para evitar variaciones por evaporación de los subproductos.