11. Izmeklēšanas metodes kardioloģijā

Potītes - brahiālais indeks (PBI)

▪ PBI savas vienkāršības un objektivitātes dēļ ir visā pasaulē kļuvusi par standartmetodi

kāju išēmiskās slimības diagnostikā

▪ PBI apstiprina hemodinamiski nozīmīgu asinsspiediena kritumu starp sirdi un potītes

līmeni - jo lielāks šis kritums, jo hemodinamiski nozīmīgāka ir asinsvadu okluzējošā

slimība.

kreisais un labais PBI

Potītes - brahiālā indeksa koncepcija

PBI. Piemērs

PBI interpretācija

Pulsa viļņa izplatīšanās ātrums

Pierādīts, ka kardiovaskulārais risks pieaug, ja PVI

> 10 m/s

Centrālā venozā spiediena

mērīšana

CVP norma

5 - 12 mmHg

Neinvazīvās diagnostikas metodes kardioloģijā:

Transtorakālā EhoKG (TTE)

EhoKG

Parasternālā garā ass

Parasternālā īsā ass

Parasternālā īsā ass

Apikalais skats

Subkostalais skats

Transezofageālā EhoKG (TEE)

Transezofageālā EhoKG (TEE)

TEE indikācijas

▪ Vispārējas indikācijas:

✓ Aizdomas par endokardītu, ja TTE nav informatīva;

✓ Endokardīts ar iespējamu paravalvulāru abscesu;

✓ Vārstuļu morfoloģijas un funkcijas izvērtēšana,ja TTE nav pietiekami informatīva;

✓ Perioperatīva sirds vārstuļu anatomijas un funkcijas izvērtēšana;

✓ Aizdomas par vārstuļa protēzes disfunkciju;

✓ Aizdomas par aortas disekciju;

✓ Trombu izslēgšanai priekškambaru austiņās pirms elektrokardioversijas vai invazīvām

elektrofizioloģiskām procedūrām

✓ Intrakardiāla veidojuma izvērtēšanai

✓ Iespējamas kardioembolijas precizēšana pacientiem ar neskaidras ģenēzes smadzeņu asinsrites

traucējumiem;

✓ Ātriju starpsienas defekta anatomijas precizēšanai

✓Barības vada un faringeālās telpas obstrukcija;

✓Barības vada perforācija vai aizdomas par to;

✓Barības vada divertrikuls;

✓Asiņošana no augšējās gremošanas trakta daļas;

✓Kakla skriemeļu nestabilitāte

✓Pacienta nespēja sadarboties

✓Staru terapija kala u videnes rajonam anamnēzē;

✓Čūlas slimība;

✓Trombocitopēnija < 50000 /mm3;

✓Koagulopātija;

✓Pārmērīga antikoagulantu ietekme ( ja INR > 4 vai APTL > 100 s TEE jāatliek ).

EKG fiziskās slodzes testi (stresa EKG tests)

Indikācijas EKG fiziskās slodzes testam

EKG fiziskās slodzes testi

▪ Brūss protokols:

✓ 1. pakāpe - 3 min 50 W

✓ 2. pakāpe - 3 min 100 W

✓ 3. pakāpe - 3 min 150 W

✓ 4. pakāpe - 3 min. 200 W

✓ 5. pakāpe - 3 min 250 W

Vērtēšanas kritēriji

▪ Sasniegtā sirdsdarbības frekvence ( vai sasniegts submaksimālais pulss - 85% no maksimālā

pulsa)

▪ AS ≥ 220 mm Hg st (jāņem vērā miera stāvokļa AS)

▪ Robinsona indekss = maksimālis pulss x maksimālais sistoliskais AS

▪ Sasniegtās slodzes lielum vatos

▪ Pacienta pašsajūta. Ārsts izvaicā pacientu par sāpju raksturu, lokalizāciju, intensitāti

▪ EKG - ST segmenta izmaiņas, iespējamie ritma traucējumi .

EKG fiziskās slodzes testi

EKG fiziskās slodzes tests

EKG fiziskās slodzes tests

Kontraindikācijas EKG fiziskās slodzes testam

▪ Absolūtās:

✓ Akūts miokarda infarkts ( 4-6 dienas)

✓ Augsta riska nestabila stenokardija

✓ Zema riska nestabila stenokardija (sāpes miera stāvoklī 48 stundu laikā)

✓ Nekontrolēta aritmija, kas rada simptomus vai hemodinamikas traucējumus

✓ Simptomātiska, smaga aortāla stenoze

✓ Nekontrolēta, smaga sirds mazspēja

✓ Ļoti smaga arteriāla hipertensija ( TA > 220/120 mmHgst)

✓ Akūta plaušu artērijas trombembolija, Dziļo vēnu tromboze

✓ Akūts miokardīts, perikardīts

✓ Akūta aortas atslāņošana

Kontraindikācijas EKG fiziskās slodzes testam

▪ Relatīvās:

✓Kreisās koronārās artērijas stumbra stenoze

✓Mērena stenotiska vārstuļu kaite

✓Elektrolītu novirzes

✓Smaga arteriāla hipertensija

✓Tahiaritmijas un bradiaritmijas

✓Hipertrofiska KMP ar izejas trakta obstrukciju

✓Garīgi vai fiziskis defekti, kas neļauj adekvāti veikt fizisko slodzi

✓Augstas pakāpes AV blokāde

Stresa jeb slodzes ehokardiogrāfija

Stresa EhoKG

Stresa EhoKG indikācijas

▪ Koronārās sirds slimības primāra diagnostika;

▪ Neinformatīvs slodzes tests;

▪ Simptomātiskiem pacientiem ar kustību aparāta traucējumiem vai nespēju veikt dinamisku slodzi;

▪ Pacientiem ar Hisa kūlīša kreisās kājiņas pilnu blokādi;

▪ Miokarda revaskularizācijas plānošana;

▪ Sirds vārstuļu funkcijas izvērtēšanai;

▪ Pulmonālas hipertensijas pakāpes precizēšanai slodzes laikā.

Stresa EhoKG kontraindikācijas

▪ Zināms smags bronhospazms vai aizdomas par to (izmantojot adenozīnu);

▪ 2. un 3. pakāpes atrioventrikulāra blokāde(ja nav funkcionējoša EKS)

▪ Sinusa mezgla vājuma sindroms (ja nav funkcionējoša EKS);

▪ Hipotensija ( SAS < 90 mmHg);

▪ Bradikardija , 40 x min;

▪ Kreisās koronārās artērijas stumbra stenoze pie vienādas izteiktības stenozēm citās koronārajās

artērijās;

▪ Nesena cerebrāla išēmija vai infarkts;

▪ Akūts koronārs sindroms.

6 minūšu iešanas tests

Kardiopulmonālās slodzes tests

Kardiopulmonālās slodzes tests

Miokarda perfūzijas scintigrāfija

▪ Miokarda perfūzijas scintigrāfija (MPS) ir neinvazīva izmeklēšanas metode miokarda

perfūzijas noteikšanai , lietojot radioaktīvu vielu - tehnēciju.

▪ MPS ļauj noteikt reģionālo asinsplūsmu miokardā, izvērtējot radioaktīvā preparāta

uzkrāšanos miokardā slodzes laikā un miera stāvoklī.

Miokarda perfūzijas scintigrāfija

▪ Indikācijas:

Miokarda perfūzijas scintigrāfija

Miokarda perfūzijas scintigrāfija

Miokarda perfūzijas defekta novērtēšana.

Normāla miokarda perfūzija

MPS: reversibls /"atgriezenisks"/ defekts.

Coronary Calcium Progresija

CT izmeklējums ar koronāro artēriju angiogrāfiju

Kompjūtertomografija

Kodolmagnētiskā rezonanse

KODOLMAGNĒTISKĀ REZONANSE, TĀS NOZĪME KARDIOLOĢISKAJIEM

PACIENTIEM

KODOLMAGNĒTISKĀ REZONANSE, TĀS NOZĪME KARDIOLOĢISKAJIEM

PACIENTIEM 2

Miokarda fibroze

Hipertrofiska kardiomiopātija

Endo - un epikardiālie kontūri pacientiem pēc

Miokarda infarkta ar rētu.

Pozitronu emisijas tomografija + CT

Invazīvā izmeklēšanas metode-

Koronārā angiogrāfija

Invazīvā izmeklēšanas metode-

Koronārā angiogrāfija

Indikācijas koronarogrāfijai stenokardijas

gadījumā

Frakcionētā

plūsmas

reserve (FFR)

▪ FFR mērījumumus veic, lai novērtētu sirds asinsvadu (koronāro)

bojājumu smaguma pakāpi un to ietekmi uz hemodinamiku.

▪ Mērījumu veic invazīvās koronārās angiogrāfijas laikā, ievadod

koronārā asinsvadā speciālu stīgu ar gala iemontētu ierīci spiediena

mērīšanai koronārā asinsvadā distāli no stenozes vietas (Pd),

salīdzinājuma ar ieejas vietu aorta (Pa).

▪ FFR < 0,75 - nozīmīga stenoze

Neinvazīvā FFR noteikšana CT

Intravaskulārā ultrasonoskopija (IVUS)

Intravaskulārā ultrasonoskopija (IVUS)