Clinica Médica - Sindromes Dispneicas

Valores de referencia de FR = frequência respiratória em adultos

FR normal = 12 a 20 rpm

Valor de FR para taquipneia

Mais de 25 rpm

Valor de FR para bradipneia

Menos que 12 rpm

Saturação de O2 - Valores

Oximetria de pulso

• 95% - 99%: Normal

• 91% - 94%: Hipoxia leve

• 86% - 90%: Hipoxia moderada

• < 86%: Hipoxia severa

Se a dispneia não for tratada pode evoluir para um quadro de…

Esforço respiratório

Características do esforço respiratório

• Utiliza musculatura torácica acessória

• Batimento de asa de nariz

• Pode ser acompanhado de ansiedade

• Pode dar taquicardia

• Pode entrar em parada respiratória - devido a fadiga da musculatura acessória

Respiração de Kussmaul

• Inspirações profundas seguidas de pausas

• Característica de acidose metabólica

Respiração Biot

• Começa com bradipneia depois taquipneia e depois apneia

• Causada por problema respiratório no sistema nervoso

Respiração de Cheyne-Stokes

• Ciclo de ventilações que aumentam gradativamente e em seguida reduzem gradativamente até um período de apneia

• Comum em traumatismo craniano

Respiração suspirosa

• Ritmo ventilatorio normal interrompido por suspiros

Passos da anamnese da dispneia

1) Modo de instalação - súbito ou progressivo

2) Duração dos sintomas

3) Fatores de melhora ou piora

4) Outros comemorativos (sinais e sintomas)

5) Tabagismo ou exposição ocupacional

Classificação MRC - Dispneia

Escala de dispneia do MRC

• 0 = Dispneia a extremos esforços

• 1 = Dispneia a grandes esforços

• 2 = Dispneia aos médios esforços

• 3 = Dispneia aos pequenos esforços

• 4 = Dispneia ao repouso

Causas pulmonares de dispneia

• Broncoespasmos ou broncoconstricao pulmonar

         - Asma e DPOC

• Pneumotórax

• Possível corpo estranho

Tríade da fisiopatologia da asma

• Inflamação das vias aéreas

• Obstrução intermitente do fluxo de ar

• HIPERRESPONSIVIDADE BRÔNQUICA - causada por algum alergeno externo

Características da asma

• Episódios recorrentes de obstrução das vias aéreas inferiores

• É reversível espontaneamente ou por medicação

• Resultante da hiperreatividade das vias aéreas inferiores + inflamação

Manifestações clinicas da asma

• Dispneia

• Chiado no peito - sibilância

• Tosse seca e crônica (pode ser o único sintoma presente em alguns casos de asma)

• Associações de rinite alérgica e asma

Causas de tosse crônica

• Tuberculose

• Asma

• DRGE = Doença do refluxo gastroesofágico

Fatores desencadeantes de asma

• Alergenos

• Mudança de temperatura

• Uso de aspirina

• Práticas de exercício físico

• Exposição ocupacional

Tratamento de asma - grande medicação

Corticoide inalatorio

Tratamento de asma - Paciente em tratamento em casa

Corticoide

Beclometasona (Clenil@) - 1 puff - 12/12h

Como usar: Fazer bochecho após uso da medicação

Tratamento de asma - Paciente no PS com crise LEVE de asma

Broncodilatador de curta duração

• Salbutamol (Aerolin@) - 100mg - até 3x - realizar reavaliação a cada vez

Tratamento de asma - Paciente com crise MODERADA / GRAVE

Broncodilatador de curta duração

• Salbutamol - 4 a 6 puffs - 3x com 15 a 20min de intervalo

Corticoide sistêmico

• Prednisona - 40mg

• Metilprednisona - 40mg - IV

• Hidrocortisona - 500mg - IV

• Sulfato de magnésio

NÃO RETARDAR INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL EM CASOS QUE NÃO FORAM REVERTIDOS COM MEDICAÇÃO

Características da DPOC

• Limitação do fluxo aéreo das vias aéreas inferiores

• Não reversível - é uma limitação fixa dos brônquios

• Resposta inflamatória a toxina inalatorias - principalmente a fumaça de cigarro

As duas principais condições que formam a DPOC

• Bronquite crônica = causada por inflamação e excesso de muco gerando o entupimento e estreitamento das vias aéreas

• Enfisema = é a destruição gradual dos alvéolos devido a perda da elasticidade e da forca para expulsar o ar dificultando a respiração

Característica do paciente com DPOC

• Dispneia prolongada que piora com o tempo

• Sem fatores de melhora ou piora

Tratamento de DPOC

Paciente com DPOC em tratamento

• LABA = Broncodilatador de longa duração - 2X ao dia

• Caso nao responda bem: Associar LABA com LAMA

• LAMA = Broncodilatador de longa duração - ex: tiotropico

• Se o paciente tiver eosinifila = Associar broncodilatador inalatorio + corticoide inalatorio

Tratamento do DPOC exarcebado

• Utilizar Salbutamol + corticoide sistêmico

• Mesma medicação da asma

INSISTIR NA VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA

Tipos de pneumotórax

• Espontâneo: se desenvolve sem trauma prévio ou outra causa óbvia

• Traumático: resultado de um trauma que pode ser direto ou indireto no peito

Características do pneumotórax

• Aguda

• Súbita

• Não possui fatores de melhora e piora

• Comemorativos: tosse

Quadro clinico de pneumotórax

• Dor torácica aguda

• Dispneia

• Taquicardia

• Ausência de fremito toracovocal

• Hipersonoridade a percussão

• Murmúrio vesicular ausente ou reduzido do lado afetado

Tratamento de pneumotórax

• Realizar drenagem de tórax em selo d’ água

• No quinto espaço intercosta, na linha axilar - realiza uma incisão e fura a pleura

Quadro clinico de paciente com corpo estranho

• Agitado

• Mãos no pescoço

• Tosse

• Presença de sinais de esforço respiratório

• Pode apresentar cianose

• Pode emitir sibilos ou estridor

Tratamento de corpo estranho

• Paciente consciente: fazer manobra de Heimlich

• Paciente inconsciente:

- fora do hospital: manobras de ressuscitação (RCP), remoção se possível do corpo estranho e acionar emergencia

- dentro do hospital: garantir via área segura (intubação ou traqueostomia) e broncoscopia para retirar o corpo estranho

Causas gerais de dispneia

• Asma

• DPOC

• Pneumotórax

• Pneumonia

• Embolia pulmonar

• Falha na bulha cardíaca

• Possível corpo estranho

Causas cardíacas de dispneia

• Tromboembolismo pulmonar

• Insuficiência cardíaca

• Derrame pericárdico

Tríade de Virchow

• Lesão vascular

• Estase venosa

• Hipercoagulabilidade

Sintomas de TEP

• Dispneia - principalmente súbita

• Dor torácica pleuritica

• Tosse

• Síncope

• Dor torácica subesternal

• Hemoptise

Sinais de TEP

• Taquipneia

• Taquicardia

• Sinais de TVP:

- Assimetria dos MMII

- Panturrilha dura

- Sinal da bandeira positivo

• Cianose

• Febre

O que é o Critério de Wells

Não é diagnostico - é um teste para ver o critério de probabilidade do paciente ter TVP

Como é feito o critério de Wells

• TVP ou EP prévios = 1,5 ponto

• Frequência cardíaca > 100 = 1,5 ponto

• Cirurgia recente ou imobilização = 1,5 ponto

• Sinais clínicos de TVP = 3 pontos

• Diagnóstico alternativo menos provável que EP = 3 pontos

• Hemoptise = 1 ponto

• Câncer = 1 ponto

Baixa probabilidade = 0 a 1 ponto

Intermediária probalidade = 2 a 6 pontos

Alta probabilidade = mais 7 pontos

Como diagnosticar TEP

Paciente com baixa probabilidade

• Exame de D dimero = função da cascata de coagulação

- Se der negativo = descarta TVP

- Se der positivo = continua a investigação

Obs: após trauma o D dimero aumenta - ou seja não pode pedir após cirurgias e grávidas pois vai estar aumentado