contrôle corticale du mouvement

les aires de Brodmann

• n’ont pas été classées selon un plan fonctionnels mais sur l’architecture des différentes couches cellulaires les composant

• ces aires sont essentiellement au niv du cortex frontal même si il va avoir besoin du cortex pariétal pour fonctionner

• Aire 4: grande aire de la motricité aussi appelée cortex moteur primaire ou M1

  • a l’origine de la voie cortico-spinale ou pyramidale

  • c’est la voie de la motricité volontaire

• En avant on a aire 6: face latéral, c’est le cortex prémoteur latéral et en mésial (interne) c’est l’aire motrice supplémentaire

  • ils sont joints sous le nom de cortex prémoteur

• En avant on a aire 8: qui est l’aire oculomotrice, responsable de la coordination du regard avec le mvt

• tt en avant on a le cortex préfrontal qui intervient dans l’aspect motivationnel du mvt

• En arrière du sillon central on a aire 1.2.3, qui est le cortex somesthésique primaire,

  • qui reçoit les info sensitives

• Encore en arrière on a le cortex associatif, il reçoit indirectement les infos somesthésiques et se connecte au secteur préfrontal, c’est le cortex pariétal postérieur, qui correspond aux aires 5.7

  • reçoit info somesthésiques et visuelles

Histoire du cortex moteur primaire

• tres étudié

• Fritz et Hitzig = stimulatyion chien en faisant bouger pattes avant et arriere

• Ferrier = stimulation singe

• Sherrington = stimulation humain

• Penfield = stimulation patients épileptiques quand il les operait,

  • Homenculus de Penfield: surreprésentation de certaines zones comme la main au niv cortex moteur car la motricité pyramidale est fine donc besoin de contrôle en force et en vitesse musculaire

Cortex moteur primaire

• la principale afférence c’est l’aire 4 de Brodmann mais on a aussi afférences des aires prémotrices et parietales par le biais d’interneuronne

• les seules neurones monosynaptique sont ceux de l’aire motrice primaire (4)

  • un axone est capable de commander plusieurs muscles

  • on a aussi des actions réciproques par ex si on contracte le biceps, on peut en même temps relâcher le triceps = action couple agoniste-antagoniste

• il y a une bonne corrélation entre activité du motoneurone et activité musculaire et cela se fait par un neurotransmetteur qui permet la comm entre deux neurones, l’unité d’information c’est le potentiel d’action

comment le système nerveux fournit des informations

• grâce aux neurotransmetteurs

  • c’est une substance chimique qui permet la communication entre deux neurones

  • son unité d’information est le potentiel d’action

Différents types de neurones

• neurone statiques: qui codent le niv de force a l’état stable

• les neurones dynamiques: qui codent le niveau de force a dvlp pour réaliser le mvt souhaité ainsi que la vitesse a laquelle celui-ci doit être exécuté, ils vont coder le changements dans le mvt

• les neurones mixtes: qui ont un comportement intermédiaire, code a l’état stable et pendant les changements

le codage se fait en fonction de la force du mouvement et en fonction de la direction du mouvement

Plasticité des aires corticales

• il faut savoir qu’on a une cartographie motrice cad qu’en fonctions des mvts et des apprentissages, on dvlp certaine motricité plus que d’autres

  • c’est ce qu’on appelle la plasticité: un neurone qui avait une fonction peut prendre une autre fonction

• cela fonctionne modérément car sinon après un AVC on récupèrerais rapidement

  • fonctionne bien pour AVC néonataux même si troubles svt sévères

  • fonctionne bien chez enfant lors de chirurgies lésionnelles

• Plus on vieillit moins cette plasticité est bonne

Synthese sur cortex moteur primaire

• tres importants pour le mouvements précis, fins, distaux qui nécessitent un contrôle en force et vitesse

• si on a une atteinte de la voie corticospinale, pyramidale, on va avoir un déficit

• si c’est une atteinte cortical, le déficit prédomine en brachioradial parce qu’il a la représentation de la main et du visage dans cette région

  • l’AVC le plus fréquents c’est l’infarctus sylvien: le sujet a des signes compressifs comme une plégie a prédominance brachiofaciale ou un déficit incomplet

• le sujet peut parfosi etre hémiplégique = la moitié du corps paralysé

  • soit parce que c’est un sylvien total (art cérébrale moyenne et antérieure qui sont touchées)

  • soit parce que c’est un infarctus plus profond qui va toucher le faisceau cortico-spinal qui descend sur la capsule interne (même une petite lésion de la capsule interne rend hémiplégique)

• Avec le temps on peut avoir une spasticité, car ce faisceau corticospinal ou pyramidal a un rôle réflexe myotatique, il va exercer un contrôle inhibiteur sur les reflexes de base

  • si on laisse le contrôle inhibiteur et qu’on tape un reflexe, il y aura une forte contraction voir plusieurs contractions (=clonus), le faisceau cortical n’a plus de rôle inhibiteur sur activités réflexes donc il dvlp une spasticité

  • cela donne quelques signes cliniques

    • lors du reflexe plantaire: signe de Babinski / éventail

    • au mbr sup : Hoffmann

le cortex prémoteur

• composé de

  • cortex prémoteur latéral

  • aire motrice supplémentaire

Aire motrice supplémentaire

• permer de faire des séquences motrices beaucoup plus complexes

  • ex: si on la stimule, le patient va crier + rotation tête + extension membre + flexion de l’autre

• C’est une séquence de mvt complexes

• peut etre étudié

  • en SEEG

  • en SPECT

la SEEG

• on met des électrodes en intracérébral chez les patients épileptiques pour voir ou est leur région épileptique et éventuellement les opérer derrière

en SPECT

• imagerie fonctionnelle avec injection d’un marqueur radioactif qui va etre témoin du débit cérébral

• on peut mesurer la zone hypervascularisé

Synthese sur AMS

• elle est impliquée dans les mvts dits auto commandé, sur la base d’indices internes cad que c’est moi qui veut faire le mvt

• elle est aussi impliquée dans la coordination de mvts bilatéraux complexes

• les lésions de l’AMS ne donne pas de paralysie mais plutôt une réduction du mvt qui va vite être récupérable avec le temps

• les mvts sur la base d’indices externes vont être préservés

  • car cela passe par la partie latérale du prémoteur

Partie latérale du cortex prémoteur

• il est séparé en deux parties

  • une partie dorsale

  • une partie ventrale

• il va être en relation avec le cortex pariétal postérieure

Le cortex pariétal postérieur

• est en arrière du cortex somesthésique

• est très en relation avec le cortex somesthésique et info visuelles

• il fait communiquer les info visuelles et somesthésiques avec la partie latérale du prémoteur

• génère le programme moteur qui va d’abord permettre le geste et la préhension

• selon la localisation sup ou inf, l‘existence de réseau entre le prémoteur en avant et le cortex pariétal post permet de générer ce programme moteur plus complexe sur la base d’indices externe

le cortex préfrontal

• En avant du prémoteur

• on a

  • l’aire 8

    • se rapproche du cortex prémoteur dorsal, c’est l’aire oculomotrice

    • intervient dans la coordination du regard et du mvt

    • très en relation avec les informations visuelles et le pariétal postérieur

  • le préfrontal dorsolatéral

    • prépare l’action

  • le cingulaire

    • intervient dans la motivation

  • l’orbito-frontal

    • intervient dans la gestion des émotions et la prise de décision

• l’ensemble représente l’aspect motivationnels du mvt

Neurones miroirs

• ce sont les neurones qui nous font bailler quand on regarde qn bailler

• c’est anecdotique mais ils participent a l’apprentissage moteur et aux interactions sociales

• ces neurones code le geste mais aussi l’intention qu’on donne au geste

• ils sont retrouvés au niveau du cortex prémoteur, du cortex pariétal postérieur et du cortex temporal

Conclusion sur la physiolgoie de la motricité

• le cortex moteur primaire

  • contrôle la force, la vitesse, la direction avec un degre de somatotopie importante

  • une surreprésentation du visage et de la main au niveau du cortex latéral

• les voies pyramidales

  • voies de la motricité volontaire

  • c’est le mvt intentionnel

• le cortex prémoteur et AMS

  • interviennent dans la programmation du mvt et dans la coordination

  • le cortex pariétal va intégrer l’info visuelle, auditive, somesthésique et en lien avec le prémoteur et l’aire 8 diriger le mvt et programmer le mvt

• le cortex préfrontal

  • intervient dans l’intention et la motivation