Sx. Geriátricos

Depresión, maltrato, caídas, inmovilidad, ulceras, fragilidad, falla para progresar, incontinencia urianria y fecal, delirium y polifarmacia

Que son los síndromes geriátricos?

Conjunto de cuadros habitualmente originados por la conjunción de enfermedades con alta prevalencia y frecuente origen de incapacidad funcional o social

Que es el trastorno depresivo del adulto mayor?

Sx psiquiátrico con sentimiento persistente de inutilidad, pérdida de interés por el entorno y falta de esperanza en el futuro

Depresión de inicio temprano

Enf. qu inició a temprana edad y recurre en el anciano

Depresión de inicio tardío

Episodio depresivo mayor nuevo en pacientes >60 años

Alteración en sistema colinérgico por envejecimiento en depresión

Disminución liberación ACH y de la actividad de acetilcolinesterasa.

Alteración en sistema adrenérgico por envejecimiento en depresión

Disminución de
- células noradrenérgicas en el locus ceruleus
- receptores α2 presinápticos.

Alteración en sistema serotoninérgico por envejecimiento en depresión

Disminución de:
- niveles 5HT
- receptores 5HT1A y 5HT2A
- niveles de serotonina

Alteración en sistema glutamato por envejecimiento en depresión

Disminución de su concentración y receptores NMDA

Diferencia en síntomas depresivos entre adultos y ancianos

Presencia de síntomas somáticos y neurovegetativos más común que los afectivos (+ dolor, fatiga, irritable, alt sueño y apetito, falta concentración, retraso psicomotor)

Síntomas debutantes en depresión

Anhedonia, irritabilidad y aislamiento social

Síntomas de ánimo en depresión

-Fatiga y falta de esperanza
-Enojo, ansiedad, irritabilidad
-Pensamientos de muerte

Síntomas cognitivos en depresión

Disminución cognitiva general: memoria de trabajo, atensión selectiva, aprendizaje, procesamiento y disfunción ejecutiva

Criterios para el dx depresivo

≥5 de los síntomas se presentan en un período de 2 semanas

Escala que se usa regularmente en depresión

Escala Geriátrica de Depresión de Yesavage (GDS 30)

Tratamiento farmacológico en depresión

Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina

Pq los ISRS son los fármacos de elección

Menor cardiotoxicidad, mayor seguridad en la sobredosis y menor toxicidad cognitiva.

Fármacos más utilizados en el adulto mayor en depresión

Citalopram, Escitalopram y Sertralina

Pq no se usan la Fluoxetina, Fluvoxamina y Paroxetina en depresión

Causan síndrome de discontinuación

Principales efectos adversos no tan frecuentes en depresión

- Síntomas gastrointestinales
- Efectos parkinsonianos
- Disminución de peso
- Agitación
- Disfunción sexual

Uso de antidepresivos tricíclicos

Contraindicado

Mirtazapina en depresión

Antidepresivo dual con efecto anti anoréxico, y antidepresivo (actúa en sistema noradrenérgico y serotoninérgico, ideal en cancer

Usos de la Venlafaxina y Desvenlafaxina en depresión

Útil para síndromes dolorosos
Puede ser administrado con demencia coexistente

Candidatos a la terapia electroconvulsiva en depresión

Anciano con episodio depresivo MAYOR que no responde a tx antidepresiva o con efadv 2º's significativos x el tx

Orden de tratamiento en depresión

1. Primer fármaco antidepresivo
2. Intentar un segundo fármaco
3. Usar un antidepresivo dual,
4. Combinación en la que das un medicamento en la mañana y otro en la noche
5. Intentar la terapia electroconvulsiva.

Depresión psicótica

Uso de fármaco antidepresivo + antipsicótico

Mantenimiento del Tx. en depresión

Debería mantenerse el tx hasta 18 meses después de desaparecer la sintomatología en un primer episodio y mantenerlo de por vida si existiese recaída.

Causas reversibles de depresión

Enfermedades de base que al ser tratadas remite la depresión como: Fármacos, alteraciones psiquiátricas, nutricionales, neurológicas, cardiológicas, neoplasias, infecciones o deprivación sensorial

Los fármacos ISRS por hipoNa a que se asocian

Sx de secreción inadecuada de ADH

Cuidador

persona qué asiste o cuida a otra afectada de cualquier tipo de discapacidad que le dificulta o impide el desarrollo normal de sus actividades vitales o de sus relaciones sociales.

Cuidador primario

Persona que atiende en primera instancia las necesidades físicas y emocionales de un enfermo (esposo/a, hijo/a, un familiar cercano o alguien que es significativo para el px)

Principales consecuencias del colapso del cuidador

Deterioro de su propia salud y a su vez de la salud del paciente cuidado.

Sexo predominante de los cuidadores primarios en México

Femenino

En cuantas ABVD asisten al enfermo los cuidadores primarios

1 o más

En cuantas AIVD asisten al enfermo los cuidadores primarios

4 o 5

Colapso del cuidador

Grado en el que los cuidadores perciben que el cuidado qué otorgan tiene un efecto adverso en su funcionamiento físico, emocional, social, espiritual o financiero

Que escala se usa para evaluar el colapso del cuidador

La escala de Zarit

Maltrato

Cualquier acto u omisión que tenga como resultado un daño, que vulnere o ponga en peligro la integridad física o psíquica, así como el principio de autonomía y respeto de sus derechos fundamentales del px ≥60ä, el cual puede ocurrir en el medio familiar, comunitario o institucional

Factores de riesgo del adulto mayor para maltrato

- Dependencia funcional
- Insuficientes recursos financieros
- Deterioro cognitivo
- Enfermedad psiquiátrica
- Conducta agresiva
- Sexo femenino
- Edad avanzada
- Aislamiento social
- Historia familiar de violencia.

Factores de riesgo cuidador/maltratador para maltrato

- Colapso del cuidador
- Enfermedad psiquiátrica o problemas psicológicos
- Uso de sustancias
- Problemas financieros o desempleo.

Factores de riesgo para abuso institucional

- Inadecuada capacitación
- Experiencia y supervisión de los cuidadores
- Escasez de personal
- Salarios bajos
- Síndrome de fatiga laboral
- Transferencia negativa del personal.

Que cuestionario se usa para la detección de sospecha de maltrato en el anciano

American Medical Association

Signos de alarma

-Fracturas
-Malnutrición
-Deshidratación
-Úlceras por presión
-Datos de abuso sexual
-Infestaciones
-Mala higiene corporal
-Mordeduras o Quemaduras
-Laceraciones

Viejísmo

Maltrato por el personal de salud

En que se basa el maltrato por el personal de salud

Marginación y Exclusión por:
-Escasez de Recursos
-Aumento de las demandas
-Apreciación de la vida del JOVEN > anciano

Uno de los principales abusos por el personal de salud

Uso excesivo de Psicofármacos, encarnizamiento tx y obstinación dx

3 R de manejo interdisciplinario de Maltrato

- Reconocer
- Responder
- Reportar

Como se determina el Sx. de Caídas

Presencia de 2/+ caídas en 6m, o una GRAVE, que ocasione lesiones físicas o mentales.

Que tipo de marcador es el Sx. de caídas

Marcador de discapacidad o fragilidad

Que es una caída?

Pérdida de estabilidad postural con un desplazamiento del centro de gravedad hacia un nivel inferior, sin una previa pérdida de conocimiento y sin pérdida del tono postural, ocurriendo de una manera no intencional

Principales complicaciones de las caídas

TCE y fracturas

2da causa de TCE en ancianos

Las caídas

Tasa de mortalidad del TCE en el anciano

50%

Que posición de causa de muerte ocupan las caídas en los ancianos

5ta

Mortalidad de las fracturas de cadera

25-30%

Factores de riesgo extrínsecos

-Escasa iluminación
-Obstáculos/Ausencia de objetos protectores
-Calzado inadecuado

Factores de riesgo intrínsecos

-Edad
-Sexo y grupo étnico
-Problemas de marcha y equilibrio

Marcador de fragilidad asociado a la marcha

Disminución de la velocidad

Que es la Hipotensión Ortostática

Descenso > a 20 mmHg en PAS y/o > a 10 mmHg en PAD a los 3 min de sedestación respecto el decúbito

Como los trastornos afectivos predisponen a caídas

< grado de atención (componente de la función ejecutiva) = < movilidad y el equilibrio

Causas de caídas ocasionales, fuera del hogar, con influencia del entorno

Ortostatismo o Síncope

Causas de caídas frecuentes

-Polifarmacia
-Trastornos del equilibrio y marcha

Cuando se consideran caídas frecuentes

-Cuando hay tres o más caídas a lo largo del año
-Se considera un marcador de fragilidad

Que escalas se utilizan en el Síndrome de Caídas

Tinetti y Get up and go

Tratamiento de para el Síncope vasovagal por hipersensibilidad vasodepresora del seno carotídeo

Fludrocortisona o Midodrina

Movilidad

Capacidad de desplazamiento en el medio

Inmovibilidad

Disminución de la capacidad para desempeñar actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras

Deterioro funcional

Restricción en la capacidad de realización de actividades esenciales para la vida diaria

Sx de inmovilidad

Vía común de presentación de enfermedad, generada por una serie de cambios fisiopatológicos en múltiples sistemas condicionados por la inmovilidad y el desuso acompañante

Modelo catastrófico de presentación del sx de inmovilidad

Rápida instauración min 3 días y
Producido por una enfermedad aguda o por complicaciones agudas de una patología crónica.

Que patologías pueden instaurar el Modelo catastrófico de presentación del sx de inmovilidad

- EVC
- Falta o Evasión de Tx.
- Fractura de cadera o traumatismos
- Falla cardíaca descompensada

Modelo progresivo de presentación del sx de inmovilidad

Expresión de la vía común de los procesos de envejecimiento.

Grado de restricción Relativo en el sx de inmovilidad

Limitación de determinados movimientos que no impiden llevar una vida normal

Grado de restricción Absoluto en el sx de inmovilidad

Encamación o posturas limitadas

Cambios del envejecimiento que influyen en la movilidad en Sist Musculoesquelético

Sarcopenia y osteoporosis

Cambios del envejecimiento que influyen en la movilidad en sist Nervioso

- Enlentecimiento de los reflejos de enderezamiento y aumento del tiempo de reacción
- Alteración de la propiocepción y pérdida de equilibrio

Cambios del envejecimiento que influyen en la movilidad en sist Cardiovascular

DISMINUICIÓN: GC, FEVI, FC máx, distensibilidad del VI y llenado ventricular

Cambios del envejecimiento que influyen en la movilidad en sist Respiratorio

MENOS : elasticidad pulmonar Y capacidad vital
MÁS: capacidad funcional residual
Alteración del reflejo tusígeno y de la función ciliar.

Complicaciones del sx de inmovilidad en SNC

- Sensibilidad alterada (Hipoactividad e hiperactividad autonómicas)
- Déficit intelectual
- Trastornos emocionales

Complicaciones del sx de inmovilidad en Sistema Muscular

- Reducción de la fuerza muscular
- Atrofia muscular/Sarcopenia

Complicaciones del sx de inmovilidad en Sist Osteoarticular

Fibrosis articular y osteoporosis

Complicaciones del Síndrome de inmovilidad en Sist Respiratorio

Trastorno restrictivo por disminución de la fuerza muscular y TOS

Complicaciones del sx de inmovilidad en Sist Cardiovascular

- Aumento de la frecuencia cardiaca
- Reducción de la reserva cardíaca
- Ortostatismo
- TVP (trombosis venosa profunda) y TEP

Complicaciones del sx de inmovilidad en Sist Digestivo

Anorexia
Reflujo
Estreñimiento

Complicaciones del sx de inmovilidad en Sist Endocrino

Reducción de sensibilidad a la insulina
Catabolismo de proteínas.

Complicaciones del sx de inmovilidad en Sist GU

Incontinencia urinaria

Complicaciones del sx de inmovilidad en Piel

Úlceras por presión

Riesgos del encamamiento en sist. Muscular

Reducción de la fuerza del 1 - 3% al día

Riesgos del encamamiento en Circulación

Reducción de 600ml en el volumen plasmático

Riesgos del encamamiento en sist Respiratorio

Reducción de la presión parcial de oxígeno en 8 mmHg

Riesgos del encamamiento en sist. Óseo

Se tarda 4 meses en restaurar la pérdida de masa ósea provocada por 10 días de reposo en cama

Riesgos del encamamiento en la Integridad dérmica

La presión sobre la piel aumenta hasta el punto de aumentar el riesgo de necrosis y Úlceras por presión

Prevención primaria de sx de inmovilidad

Promover el ejercicio en los ancianos con trastornos distímicos, insomnes y deprimidos

Prevención secundario de sx de inmovilidad

Diagnóstico eficaz y precoz del síndrome

Prevención terciaria de sx de inmovilidad

Prevención y tratamiento de las complicaciones asociadas al síndrome

Definición de Úlcera

Lesión de origen isquémico producida por el daño tisular por presión, rozamiento o fricción prolongada de la piel entre una prominencia ósea y un plano duro.

Definición de Escara

Tejido cutáneo desvitalizado principalmente formado por piel que se vuelve duro, seco y de un color blanco perlado, grisáceo o negruzco.

Fxrx más imp en la presentación del sx de úlceras

Hospitalización

Mecanismos fisiopatológicos de úlceras

Presión, Fricción, Cizallamiento y Humedad

Mecanismo de presión

Fuerza perpendicular a la piel que provoca compresión de esta con el medio externo

Mecanismo de fricción

Fuerza tangencial que actúa paralelamente y produce roces en la piel del anciano