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Tuberculose maladie vs Infection Tuberculouse Latente (ITL)

ITL = présence de Mycobacterium tuberculosis sans signe clinique, radiologique ou bactériologique de maladie. Tuberculose maladie = présence de germes actifs avec signes cliniques/radiologiques et contagiosité (forme pulmonaire).

Diagnostic de certitude de la Tuberculose maladie

Mise en évidence de Mycobacterium tuberculosis (Bacille de Koch - BK) à l'examen direct (coloration de Ziehl-Neelsen ou auramine), PCR BK, et culture sur milieu enrichi (Löwenstein-Jensen / milieu liquide) avec antibiogramme.

Diagnostic de l'Infection Tuberculouse Latente (ITL)

Test d'Igra (QuantifERON / T-SPOT.TB) sur prélèvement sanguin (ou Intradermo-réaction à la tuberculine - IDR). Un test positif confirme l'ITL mais NE DISTINGUE PAS l'ITL de la maladie.

Signes cliniques évocateurs d'une Tuberculose pulmonaire

Toux chronique (> 3 semaines), hémoptysie, sueurs nocturnes, fièvre du soir au coucher, amaigrissement, asthénie, anorexie.

Images radiologiques thoraciques typiques de la tuberculose

Infiltrats des sommets/segments supérieurs, cavernes (lésions cavitaires), adénopathies médiastinales, épanchement pleural, ou miliaire tuberculose (nodules réticulo-micronodulaires diffus).

Quadritérapie antituberculeuse de première intention (molécules)

Rifampicine (RIF), Isoniazide (INH), Pyrazinamide (PZA), Éthambutol (EMB).

Schéma thérapeutique standard de la tuberculose maladie non compliquée

Durée totale de 6 mois : 2 mois de quadritérapie (RIF + INH + PZA + EMB) suivis de 4 mois de bimoléculaire (RIF + INH).

Effets indésirables majeurs à surveiller sous traitement antituberculeux

Isoniazide : hépatotoxicité, neuropathie périphérique (prévention par Pyridoxine/Vitamine B6). Pyrazinamide : hépatotoxicité, hyperuricémie. Rifampicine : coloration orange des liquides biologiques, inducteur enzymatique. Éthambutol : névrite optique rétrobulbaire (suivi ophtalmo).

Mesures d'isolement hospitalier pour tuberculose pulmonaire

Précautions complémentaires de type 'Air' (chambre individuelle à pression négative, port d'un masque FFP2 par le personnel/visiteurs, masque chirurgical pour le patient lors des déplacements).

Procédures de santé publique autour d'un cas de tuberculose

1) Déclaration Obligatoire (MDO) à l'ARS. 2) Signalement au CLAT (Centre de Lutte Antituberculouse) pour l'enquête autour du cas et la recherche des sujets contacts.