piel cabelluda, músculos de cara y nervios de la cara

anatomía (primer parcial)

¿De qué se compone la piel cabelluda?

De piel y tejido subcutáneo que cubre el neurocráneo desde las líneas nucales superiores (occipital) hasta los bordes supraorbitarios del frontal; lateralmente se extiende sobre la fascia temporal hasta los arcos cigomáticos.

¿Cuáles son las 5 capas de la piel cabelluda?

1) Piel, 2) Tejido conectivo (denso), 3) Aponeurosis epicraneal (galea aponeurótica), 4) Tejido areolar laxo, 5) Pericráneo.

¿Por qué las tres primeras capas se mueven como una sola unidad?

Porque están conectadas íntimamente entre sí (piel, tejido conectivo y aponeurosis epicraneal), lo que permite, por ejemplo, arrugar la frente al mover la piel cabelluda.

Capa 1 - Piel: características

Delgada excepto en la región occipital; contiene numerosas glándulas sudoríparas y sebáceas y folículos pilosos; abundante irrigación arterial y buen drenaje venoso y linfático.

Capa 2 - Tejido conectivo: características

Forma la gruesa y densa capa subcutánea, ricamente vascularizada e inervada por nervios cutáneos.

Capa 3 - Aponeurosis epicraneal: características

Lámina tendinosa ancha y fuerte que cubre la calvaria; sirve de inserción para los vientres musculares que convergen desde la frente y el occipucio (músculo occipitofrontal) y desde los lados (temporoparietal y auricular superior). En conjunto forman el epicráneo.

¿Qué es el epicráneo?

El conjunto musculoaponeurótico formado por el músculo occipitofrontal, el temporoparietal y el auricular superior junto con la aponeurosis epicraneal.

Capa 4 - Tejido areolar laxo: características e importancia clínica

Capa esponjosa con espacios potenciales que pueden distenderse por líquidos de traumatismos o infecciones; permite el desplazamiento libre de la piel cabelluda propiamente dicha (las 3 primeras capas) sobre la calvaria.

Capa 5 - Pericráneo: características

Capa densa de tejido conectivo que forma el periostio externo del neurocráneo; firmemente unido pero se desprende con facilidad del cráneo en el sujeto vivo, excepto donde se continúa con el tejido fibroso de las suturas craneales.

¿Qué es el vientre frontal del occipitofrontal y qué hace?

Tracciona la piel cabelluda anteriormente, arruga la frente y eleva las cejas.

¿Qué hace el vientre occipital del occipitofrontal?

Tracciona la piel cabelluda posteriormente y alisa la piel de la frente.

¿Qué inerva a todas las partes del epicráneo?

El nervio facial (NC VII).

Occipitofrontal — vientre frontal

• Origen: Aponeurosis epicraneal

• Inserción: Piel y tejido subcutáneo de las cejas y la frente

• Inervación: NC VII, ramo temporal

• Acción: Eleva las cejas y arruga la piel de la frente; tira de la piel cabelluda hacia delante (sorpresa/curiosidad)

Occipitofrontal — vientre occipital

• Origen: Dos tercios laterales de la línea nucal superior

• Inserción: Aponeurosis epicraneal

• Inervación: NC VII, ramo auricular posterior

• Acción: Retrae la piel cabelluda; aumenta la eficacia del vientre frontal

Orbicular del ojo (esfínter de la órbita)

• Origen: Borde medial de la órbita; ligamento palpebral medial; hueso lagrimal

• Inserción: Piel alrededor del borde de la órbita; tarsos superior e inferior

• Inervación: NC VII, ramos temporal y cigomático

• Acción: Cierra los párpados; la porción palpebral lo hace suavemente (parpadeo); la porción orbitaria, firmemente

Corrugador superciliar

• Origen: Extremo medial del arco superciliar

• Inserción: Piel por encima de la mitad del borde supraorbitario y arco superciliar

• Inervación: NC VII, ramo temporal

• Acción: Mueve las cejas medial e inferiormente, creando arrugas verticales sobre la nariz (preocupación)

Prócer + porción transversal del nasal

• Origen: Aponeurosis que cubre el hueso nasal y el cartílago nasal lateral

• Inserción: Piel de la parte inferior de la frente, entre las cejas

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Desciende el extremo medial de la ceja; arruga la piel sobre el dorso de la nariz (desdén o disgusto)

Porción alar del nasal + elevador del labio superior y del ala de la nariz

• Origen: Proceso frontal del maxilar (borde inferomedial de la órbita)

• Inserción: Cartílago alar mayor; parte lateral de la piel del labio superior

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Desciende el ala lateralmente, dilatando la abertura nasal («ensanchamiento de las narinas»); ayuda a elevar el labio superior

Orbicular de la boca (esfínter bucal)

• Origen: Parte medial del maxilar y de la mandíbula; cara profunda de la piel peribucal; ángulo de la boca

• Inserción: Mucosa de los labios

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Cierra la hendidura bucal; comprime y protruye los labios (beso) o resiste la distensión (soplar)

Elevador del labio superior

• Origen: Borde infraorbitario (maxilar)

• Inserción: Piel del labio superior

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Forma parte de los dilatadores de la boca; retrae/eleva el labio superior; profundiza el surco nasolabial (tristeza)

Cigomático menor

• Origen: Cara anterior del hueso cigomático

• Inserción: Piel del labio superior

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: (junto con elevador del labio superior) retrae/eleva el labio, profundiza surco nasolabial

Buccinador

• Origen: Mandíbula, procesos alveolares del maxilar y la mandíbula; rafe pterigomandibular

• Inserción: Ángulo de la boca (modiolo); orbicular de la boca

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Presiona la mejilla contra los dientes molares; ayuda a mantener el alimento entre las caras oclusales; resiste la distensión (soplar)

Cigomático mayor

• Origen: Cara lateral del hueso cigomático

• Inserción: Ángulo de la boca (modiolo)

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Dilatador de la boca; eleva la comisura labial: bilateral para sonreír (felicidad), unilateral para burlarse (desdén)

Elevador del ángulo de la boca

• Origen: Porción infraorbitaria del maxilar (fosa canina)

• Inserción: Ángulo de la boca (modiolo)

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Dilatador de la boca; ensancha la hendidura bucal (muecas)

Risorio

• Origen: Fascia parotídea y piel de la mejilla (muy variable)

• Inserción: Ángulo de la boca (modiolo)

• Inervación: NC VII, ramo bucal

• Acción: Dilatador de la boca; desciende la comisura labial bilateralmente para sonreír

Depresor del ángulo de la boca

• Origen: Base anterolateral de la mandíbula

• Inserción: Ángulo de la boca (modiolo)

• Inervación: NC VII, ramo marginal de la mandíbula

• Acción: Dilatador de la boca

Depresor del labio inferior

• Origen: Platisma y parte anterolateral del cuerpo de la mandíbula

• Inserción: Piel del labio inferior

• Inervación: NC VII, ramo marginal de la mandíbula

• Acción: Dilatador de la boca; retrae (desciende) o produce eversión del labio inferior (mohín, tristeza)

Mentoniano

• Origen: Cuerpo de la mandíbula (anterior a las raíces de los incisivos inferiores)

• Inserción: Piel de la barbilla (surco mentolabial)

• Inervación: NC VII, ramo marginal de la mandíbula

• Acción: Eleva y protruye el labio inferior; eleva la piel de la barbilla (duda)

Platisma

• Origen: Tejido subcutáneo de las regiones infraclavicular y supraclavicular

• Inserción: Base de la mandíbula; piel de la mejilla y labio inferior; ángulo de la boca (modiolo); orbicular de la boca

• Inervación: NC VII, ramo cervical

• Acción: Desciende la mandíbula (contra resistencia); tensa la piel de la cara y el cuello inferior (tensión, estrés)

¿Por qué ramo del NC VII se inerva cada músculo?

Por el ramo auricular posterior (1), temporal (2), cigomático (3), bucal (4), marginal de la mandíbula (5) o cervical (6) del plexo parotídeo.

¿Qué es el modiolo?

Un punto lateral al ángulo de la boca donde se entrelazan y unen las fibras de hasta nueve músculos faciales, causante en gran parte de la existencia de hoyuelos.

¿Qué es el rafe pterigomandibular?

Un engrosamiento tendinoso de la fascia bucofaríngea que separa el buccinador del constrictor superior de la faringe, y da origen posteriormente a este último.

¿Por qué el buccinador se llama "del trompetista"?

Porque comprime las mejillas al soplar, como al tocar un instrumento de viento; ayuda a resistir las fuerzas generadas al silbar y succionar.

¿Cuál es la función de los párpados?

Proteger el bulbo ocular de traumatismos y luz excesiva; también mantienen húmeda la córnea al extender las lágrimas.

¿Cuáles son las tres porciones del orbicular del ojo y su función?

1) Porción palpebral: se origina en el ligamento palpebral medial, cierra suavemente los párpados (parpadeo, dormir). 2) Porción lagrimal: discurre posterior al saco lagrimal, cierra los párpados medialmente y ayuda al drenaje de lágrimas. 3) Porción orbitaria: se inserta en el frontal y maxilar, cierra fuertemente los párpados (guiño, protección de luz/polvo).

¿Qué es la hendidura palpebral?

La abertura entre los párpados.

¿Qué nervio da la inervación cutánea (sensitiva) de la cara y parte anterosuperior de la piel cabelluda?

El nervio trigémino (NC V).

¿Qué nervio da la inervación motora de los músculos faciales?

El nervio facial (NC VII).

¿Cómo se origina el nervio trigémino?

En la parte lateral del puente mesencefálico, con dos raíces: motora (anterior) y sensitiva (posterior).

¿Dónde están localizados los cuerpos neuronales de la raíz sensitiva del NC V?

En el ganglio del trigémino (ganglio sensitivo), en el extremo distal de la raíz.

¿Cuáles son las tres divisiones del nervio trigémino?

Nervio oftálmico (NC V1), nervio maxilar (NC V2) y nervio mandibular (NC V3).

¿Cuáles divisiones del NC V son completamente sensitivas?

El nervio oftálmico y el nervio maxilar.

¿Qué tipo de fibras lleva el nervio mandibular (NC V3)?

Es principalmente sensitivo, pero recibe las fibras motoras de la raíz motora del NC V que inervan los músculos de la masticación; es la única división del NC V portadora de fibras motoras.

Características del nervio oftálmico

Es la más pequeña de las tres divisiones del NC V; nervio totalmente sensitivo; se origina en el ganglio del trigémino; entra en la órbita por la fisura orbitaria superior, donde se trifurca en los nervios frontal, nasociliar y lagrimal.

¿En qué se bifurca el nervio frontal? Nervio oftálmico (NC V1)

En los nervios supraorbitario y supratroclear, que se distribuyen por la frente y la piel cabelluda.

¿En qué se divide el nervio nasociliar? Nervio oftálmico (NC V1)

En los nervios etmoidal posterior, etmoidal anterior, infratroclear y su rama terminal, el nervio nasal externo.

¿Qué inerva el nervio lagrimal? Nervio oftálmico (NC V1)

Es sobre todo un ramo cutáneo, pero lleva fibras secretomotoras (vía un ramo comunicante) para inervar la glándula lagrimal.

Características y trayecto del nervio maxilar. Nervio maxilar (NC V2)

División intermedia del NC V, completamente sensitivo; sale del cráneo por el foramen redondo; pasa por la fosa pterigopalatina (donde emite ramos para el ganglio pterigopalatino); penetra en la órbita por la fisura orbitaria inferior; y transcurre por el surco y foramen infraorbitarios, tomando el nombre de nervio infraorbitario.

¿Qué ramos cutáneos da el nervio maxilar? Nervio maxilar (NC V2)

Los nervios cigomaticofacial y cigomaticotemporal (del nervio cigomático), y el nervio infraorbitario.

¿Qué inerva el nervio infraorbitario en su trayecto? Nervio maxilar (NC V2)

Emite ramos palatinos, ramos para la mucosa del seno maxilar y ramos para los dientes superiores medios y anteriores; alcanza la piel de la cara a través del foramen infraorbitario.

Características y trayecto del nervio mandibular. Nervio mandibular (NC V3)

División inferior y de mayor tamaño del NC V; se forma por la unión de fibras sensitivas del ganglio y la raíz motora, saliendo del cráneo por el foramen oval (ala mayor del esfenoides).

¿Cuáles son los principales ramos cutáneos del NC V3? Nervio mandibular (NC V3)

Auriculotemporal, bucal y mentoniano.

¿Qué inerva la raíz motora del NC V3? Nervio mandibular (NC V3)

Los músculos de la masticación.

¿Qué hace el nervio auriculotemporal en su camino hacia la piel? Nervio mandibular (NC V3)

Transcurre profundamente respecto a la glándula parótida, a la que aporta fibras secretomotoras procedentes del ganglio ótico.

¿Qué inerva la raíz motora del NC VII? Nervio facial (NC VII)

Los músculos de la expresión facial, incluidos el platisma, los músculos auriculares, los músculos de la piel cabelluda y otros derivados del segundo arco faríngeo embrionario.

¿Qué contiene la raíz sensitiva/parasimpática del NC VII? Nervio facial (NC VII)

Es el nervio intermediario.

¿Por dónde sale del cráneo el NC VII y qué ramo emite primero? Nervio facial (NC VII)

Sale por el foramen estilomastoideo (entre el proceso mastoideo y el estiloideo); justo después emite el nervio auricular posterior, que inerva el músculo auricular posterior y el vientre occipital del occipitofrontal.

¿Dónde forma el plexo parotídeo el NC VII? Nervio facial (NC VII)

Dentro de la glándula parótida.

¿Cuáles son los cinco ramos terminales del NC VII? Nervio facial (NC VII)

Temporal, cigomático, bucal, marginal de la mandíbula y cervical.

¿Qué inerva el ramo temporal del NC VII? Nervio facial (NC VII)

Los músculos auricular superior, auricular anterior, vientre frontal del occipitofrontal y, lo más importante, la parte superior del orbicular del ojo.

¿Qué inerva el ramo cigomático del NC VII? Nervio facial (NC VII)

La parte inferior del orbicular del ojo y otros músculos de la cara inferiores a la órbita.

¿Qué inerva el ramo bucal del NC VII? Nervio facial (NC VII)

El músculo buccinador y los músculos del labio superior (partes superiores del orbicular de la boca y fibras inferiores del elevador del labio superior).

¿Qué inerva el ramo marginal de la mandíbula del NC VII? Nervio facial (NC VII)

El músculo risorio y los músculos del labio inferior y el mentón.

¿Qué inerva el ramo cervical del NC VII? Nervio facial (NC VII)

El platisma.

¿Qué otro nervio importante emerge del NC VII y qué inerva? Nervio facial (NC VII)

El nervio auricular mayor (aunque en realidad procede de C2 y C3, no del NC VII), que inerva la cara inferior de la oreja y gran parte de la región parotídea de la cara.