pneumo

qué es el asma?

enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que cursa con hiperreacción bronquial y limitación reversible del flujo aéreo

qué es un broncoespasmo?

estrechamiento de la luz bronquial por una contracción de la musculatura de los bronquios

signos de broncoespasmo

• sibilancias

• disnea

• dolor torácico

• tos a la inhalación

qué es una hiperreacción bronquial?

tendencia de la VA de estrecharse o responder excesivamente a estímulos que tienen poco o ningún efecto en individuos normales

qué es una crisis asmática?

empeoramiento agudo de los sx y función pulmonar

qué es un estatus asmático?

ataque agudo de asma que tiene una obstrucción severa desde el inicio de los sx y no mejora a los 60 min de iniciar tx

fisiopatología del asma

estímulo lleva a una respuesta hiperreactiva que limita el flujo de aire mediante consecuencias fisiológicas (contracción del músculo liso, engrosamiento de la pared bronquial, broncoconstricción exagerada, hipersecreción de moco, edema por inflamación bronquial)

triada clínica del asma

• sibilancia

• disnea

• tos

  + opresión torácica

dx diferencial del asma y gold stándar

EPOC, espirometría

clasificación del asma

• según la rapidez de la crisis

  • lenta

  • rápida

• según la gravedad de la crisis

  • leve

  • moderada

  • severa

  • parada inminente

características de una crisis asmática lenta

• +6 h de evolución

• más común en mujeres

• por infección de VA superior

• respuesta lenta el tx

• 80-90% de los casos

• inflamación

características de una crisis asmática rápida

• -6 h de evolución

• más común en hombres

• 10-20% de los casos

• por alérgenos, ejercicio y factores psicosociales

• obstrucción severa

• respuesta rápida al tx

• broncoespasmo

características de una crisis asmática leve

• sibilancia moderada al final de la espiración

• FC menor a 100

• SpO2 mayor o igual a 95%

• habla en oraciones

características de una crisis asmática moderada

• sibilancia fuerte

• FC 100-120

• SpO2 91-95%

• habla en frases

características de una crisis asmática grave

• sibilancia fuerte

• FC mayor a 120

• SpO2 menor a 90%

• habla en palabras

características de una parada inminente

• campos ausentes

• bradicardia

• cianosis

• NDC alterado

tx para una crisis asmática leve

• salbutamol 2-4 pulsaciones c/20 min

• SpO2 en 93-98%

tx para una crisis asmática moderada-grave

• combivent 4 pulsaciones c/10-15 min

ó tx con nebulización (3 continuas c/20 min):

• crisis moderada: salbutamol 2.5 mg + 3 cc sol. salina

• crisis grave: combivent + 3 cc sol. salina

  +

• hidrocortisona 200 mg IV o prednisona 20-40 mg IV

• PX CON MALA RESPUESTA: agregar flucatisona 2 pulsaciones c/10-15 min o budesonida 1 c/15 min

tx para una parada inminente

• O2

• VA avanzada

• combivent 10-20 pulsaciones por minuto

cuándo trasladas a un paciente asmático?

todo paciente con exacerbación asmática debe ser trasladado

qué es la EPOC?

es una enfermedad que se caracteriza por la limitación del flujo de aire irreversible, que es progresiva y se debe a una inflamación anormal de los pulmones

principal etiología del EPOC

fumador crónico

fórmula para calcular el riesgo de desarrollar EPOC de acuerdo a número de cigarros

número de cigarros al día x número de años fumando / 20

cuáles son los fenotipos del EPOC?

• enfisema (soplador rosado)

• bronquitis crónica (congestivo azulado)

por qué se caracteriza cada fenotipo del EPOC?

congestivo azulado por tener tos al menos 3 meses al año por 2+ años seguidos

soplador rosado por dilatación del acino y destrucción de la pared alveolar. es anomopatológico

fisiopatología de la EPOC

el aumento de proteasas destruye proteínas y genera radicales libres que destruyen a los bronquios y el parénkima pulmonar

origen del 75% de las exacerbaciones de EPOC

infeccioso

signos más frecuentes en la EPOC

• tos

• expectoración

• disnea

qué es el esputo espurulento?

flema blanquecina, amarilla, verde y opaca

qué es la Cor Pulmonale?

IC derecha causada por una reacción inflamatoria de los vasos sanguíneos y disfunción endotelial relacionada a EPOC

características de la exacerbación de EPOC leve

• 65 años

• disnea leve

• no tiene O2 domiciliario

• 0 hospitalizaciones el año previo

• no usó antibiótico los últimos 15 días

• sin comorbilidades

características de la exacerbación de EPOC moderada

• mayor de 65 años

• disnea moderada

• con comorbilidades

• sin O2 domiciliario

• 1 hospitalización el año previo

• uso de antibiótico en los últimos 15 días

características de la exacerbación de EPOC grave

• mayor de 65 años

• disnea grave

• con comorbilidades

• con O2 domiciliario

• +1 hospitalización el año previo

• uso de antibiótico en los últimos 15 días

cuándo se traslada una exacerbación de EPOC?

1. incremento de la gravedad de los sx

2. nuevos sx físicos

3. ausencia de respuesta terapéutica

4. soporte domiciliario insuficiente

5. otra enfermedad agravante

6. mal estado general

7. fiebre

8. FR mayor a 25 rpm

9. insuficiencia respiratoria aguda

10. FC mayor a 110 lpm

11. Cor Pulmonale

tx de EPOC

A ntibiótico

E steroide (hidrocortisona 100 mg IV)

I nhaladores (nebulización combivent c/3 cc de sol. salina c/20 min)

O 2 (90-92%) y PaO2 (60-65 mmHg)

U rgencias (traslado)

etiologías más comunes de la TEP

TVP y FA

antecedentes de importancia en una TEP

• mayor de 40 años

• fractura de cadera

• cirugía mayor prolongada

• viajes prolongados recientes

• reposo reciente

fisiopatología de la TEP

TVP llega a émbolo en el corazón derecho, va a la arteria pulmonar y llega al intercambio gaseoso

escala utilizada para medir el riesgo de una TEP

wells modificada

criterios de la escala de wells modificada

• enfermedad tromboembólica venosa

• embolia pulmonar como dx más probable

• FC mayor a 130 lpm

• inmovilización o cirugía 1 mes antes

• embolia pulmonar previa

• cáncer

• hemoptisis

triada de virchow

• hipercoagulabilidad

• estasis

• lesión endotelial

cuadro clínico de una TEP

• disnea

• taquipnea

• taquicardia

• dolor torácico

• tos

• síncope

• hemoptisis

• shock

tx de la TEP

• O2 mayor a 94%

• menos de 1 lt de sol. salina

• norepinefrina 8 ml aforados en 100 ml

qué es el edema agudo pulmonar?

síndrome producido por la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar

clasificación del EAP

• cardiogénico

• no cardiogénico

causas del EAP cardiogénico

• IC izquierda

• IAM

• hipertensión

• valvulopatías

• tamponade cardiaco

• taqui-bradicardia

causas del EAP no cardiogénico

• TEP- estasis

• tóxicos

• inhalación de gases

• altura

• infecciones virales

• pancreatitis agudas

fisiopatología del EAP cardiogénico

se afecta la movilidad del VI que grnrta una congestión y aumenta la presión de la cavidad, produciendo una congestión retrógrada del fluido, que moviliza el líquido al intersticio e inunda el parénquima y alveolos

qué es el efecto shunt?

la inundación del parénkima y alveolos por líquido

fisiopatología del EAP no cardiogénico

al haber una alteración de las presiones hidrostáticas hay un cambio en la osmolaridad y se filtra el líquido al espacio intersticial

cuadro clínico del EAP

• tos

• disnea

• taquipnea

• cianosis

• dolor torácico

• esputo rosado

• hipoxia

• ESTERTORES

• edema periférico

• 3er ruido cardiaco

• el px no puede permanecer en decúbito supino

tx del EAP

• VA

• O2 mayor al 90%

• traslado en semifowler

• monitorización cardiaca

• furosemida 40-80 mg bolo IV. se puede repetir dosis 10-15 min. NO HIPOTENSOS

• nitritos: TAD 90-100 mmHg

• morfina: 3 mg IV. se puede repetir la dosis cada 5-10 min. CAUSA DEPRESIÓN RESPIRATORIA

• inotrópicos positivos: ICU