Fisiología Cardiovascular y Manejo de la Hipertensión Arterial

Conjunto de tarjetas de vocabulario en español para la revisión de hipertensión arterial resistente, guías clínicas ESC 2024 y AHA/ACC 2025, mecánica y regulación cardiovascular, y monitoreo del perfil circadiano.

Hipertensión Arterial Resistente

Presión arterial por encima de la meta a pesar de utilizar 3 fármacos a dosis óptimas y de distinto mecanismo de acción (incluyendo idealmente un diurético), o aquella presión arterial que requiere 4 o más fármacos para lograr su control.

Pseudorresistencia

Falsa resistencia de la presión arterial que debe descartarse antes de diagnosticar HTA resistente, causada por mala adherencia al tratamiento, técnica de medición incorrecta, manguito inadecuado o efecto de bata blanca.

Hiperaldosteronismo primario

La causa secundaria de hipertensión arterial más frecuente en pacientes con HTA resistente, cuyo cribado inicial se realiza mediante el cociente aldosterona/renina.

Espironolactona

Antagonista del receptor mineralocorticoide de elección como cuarto fármaco en la hipertensión arterial resistente, respaldado por la evidencia del ensayo PATHWAY-2.

Presión arterial elevada (ESC 2024)

Nueva categoría de la guía europea definida por cifras de $120\text{--}139 / 70\text{--}89\,mmHg$, cuyo tratamiento farmacológico depende de la evaluación del riesgo cardiovascular tras 3 meses de cambios en el estilo de vida.

Principio ALARA (ESC 2024)

Enfoque clínico en el manejo de la HTA que establece que, si no se alcanza la meta de presión arterial sistólica de $120\text{--}129\,mmHg$, se debe reducir la presión arterial "tan bajo como sea razonablemente posible" (As Low As Reasonably Achievable), evitando efectos adversos.

Precarga

Volumen, presión o tensión de la pared ventricular al final de la diástole, inmediatamente antes de la contracción, determinado principalmente por el volumen diastólico final (VFD) y el retorno venoso.

Postcarga

Tensión o resistencia que el ventrículo debe superar durante la sístole para abrir las válvulas semilunares y expulsar la sangre hacia la arteria aorta o pulmonar.

Inotropía

Capacidad intrínseca del músculo cardíaco para generar fuerza de contracción y acortarse de forma independiente de la precarga y la postcarga, regulada fundamentalmente por la disponibilidad de $Ca^{2+}$ intracelular.

Ley de Frank-Starling

Principio fisiológico basado en las propiedades intrínsecas de la actina y miosina, según el cual a mayor estiramiento de los cardiomiocitos por incremento del llenado ventricular (volumen diastólico final), mayor será la fuerza de contracción y el volumen sistólico expulsado.

Gasto cardíaco

Volumen total de sangre bombeado por el corazón por minuto, calculado mediante la fórmula $GC = VS \times FC$ (Volumen Sistólico multiplicado por Frecuencia Cardíaca).

Fracción de eyección (FE)

Porcentaje del volumen diastólico final expulsado del ventrículo durante cada contracción sistólica, calculado como $FE = \frac{VS}{VFD}$, cuyo margen fisiológico normal es de $55\text{--}75\%$.

Reflejo barorreceptor arterial

Mecanismo neuronal de regulación rápida de la presión arterial mediado por receptores sensibles a la presión en el seno carotídeo (inervado por el par craneal IX) y en el arco aórtico (inervado por el par craneal X).

Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)

Principal sistema hormonal de regulación a largo plazo de la presión arterial y el volumen sanguíneo, iniciado por la liberación de renina en el riñón ante la disminución de la perfusión o del aporte de sodio.

Péptidos natriuréticos (ANP y BNP)

Hormonas secretadas por los miocitos auriculares (ANP) y ventriculares (BNP) en respuesta a la distensión de las cavidades cardíacas, que actúan en oposición al SRAA promoviendo natriuresis, diuresis y vasodilitación.

Riesgo cardiovascular global

Probabilidad estimada de que un individuo sufra un evento o enfermedad cardiovascular (coronaria o cerebrovascular) en un periodo de tiempo determinado, habitualmente calculado a 10 años.

Patrón Dipper

Perfil circadiano fisiológico en el monitoreo ambulatorio de presión arterial (MAPA), caracterizado por un descenso nocturno de la presión arterial sistólica de entre $10\%$ y $20\%$ en comparación con los valores diurnos.

Patrón Non-dipper

Perfil circadiano en el MAPA donde el descenso nocturno de la presión arterial sistólica es menor al $10\%$, lo que se asocia con un incremento en el riesgo cardiovascular y mayor daño de órgano blanco.

Patrón Riser

Perfil circadiano invertido en el MAPA en el que la presión arterial sistólica nocturna presenta un aumento respecto a la diurna (descenso nocturno $< 0\%$), representando el patrón de peor pronóstico cardiovascular.

Estudios TIME y BedMed

Ensayos clínicos que demostraron que el momento del día (mañana o noche) en que se administran los medicamentos antihipertensivos no altera los desenlaces cardiovasculares.

Calculadora PREVENT

Ecuación adoptada por la guía AHA/ACC 2025 para estimar el riesgo cardiovascular a 10 y 30 años sin incluir la variable de raza, integrando la función renal (TFGe) y factores cardio-reno-metabólicos.

Hipertensión Estadio 1 (AHA/ACC 2025)

Categoría de presión arterial definida por cifras sistólicas de $130\text{--}139\,mmHg$ o diastólicas de $80\text{--}89\,mmHg$; requiere fármacos más estilo de vida si el riesgo PREVENT es $\ge 7.5\%$ o si hay diabetes, ERC, edad $\ge 65$ años o ECV.

Hipertensión Estadio 2 (AHA/ACC 2025)

Categoría de presión arterial definida por cifras sistólicas $\ge 140\,mmHg$ o diastólicas $\ge 90\,mmHg$, cuyo manejo exige iniciar tratamiento de entrada con 2 fármacos de distinta clase más cambios en el estilo de vida.

Dieta DASH

Patrón alimentario rico en frutas, verduras, lácteos bajos en grasa y fibra, recomendado por la guía AHA/ACC 2025, capaz de reducir la presión arterial sistólica en aproximadamente $11\,mmHg$.