PA-Histo - RMO-IMO Day 6

Robbins Halaman 609-610

Apa yang menyebabkan hipertensi portal pada tingkat sinusoid?

Fibrosis perivenula dan kompresi vena sentral.

Apa yang terbentuk akibat fibrosis perivenula dan kompresi vena sentral yang semakin melebar?

Nodulus parenkimal.

Selain nodulus parenkimal, apa yang juga berperan pada terjadinya hipertensi portal di area fibrotik?

Anastomosis antara sistem arterial dan portal.

Bagaimana anastomosis antara sistem arterial dan portal di area fibrotik berkontribusi pada hipertensi portal?

Terjadi tahanan terhadap tekanan darah arterial dalam sistem vena portal yang normalnya bertekanan rendah.

Selain faktor-faktor yang disebutkan sebelumnya, apa faktor penyebab lain dari hipertensi portal?

Peningkatan tekanan aliran darah vena portal yang diakibatkan sirkulasi yang hiperdinamik.

Kondisi sirkulasi hiperdinamik yang menyebabkan peningkatan tekanan aliran darah vena portal diakibatkan oleh apa?

Vasodilatasi arterial pada sirkulasi splanknik.

Vasodilatasi arterial pada sirkulasi splanknik merupakan hasil peningkatan produksi zat apa?

Nitrit oksida (NO).

Peningkatan produksi nitrit oksida (NO) terjadi pada sirkulasi terminal, atau disebut juga apa?

Vascular bed.

Kejadian peningkatan produksi NO merupakan respons terhadap apa?

Penurunan pembersihan DNA bakteri yang diabsorbsi melalui saluran cerna, melampaui sel Kupffer.

Apa yang menyebabkan penurunan respons terhadap pembersihan DNA bakteri?

Adanya aliran pintas dari portal ke dalam aliran sistemik.

Apa yang dapat menyebabkan peningkatan produksi NO?

DNA bakteri.

Hipertensi portal yang terjadi pada sirosis disebabkan oleh apa?

Peningkatan resistensi aliran darah ke portal.

Apa definisi asites?

Asites adalah timbunan cairan yang berlebihan di dalam rongga peritoneal.

Berapa jumlah cairan minimal yang dapat terdeteksi pada pemeriksaan klinis asites?

Paling sedikit 500 mL.

Apa yang dapat disebabkan jika cairan asites tertimbun berliter-liter?

Pembesaran abdomen.

Secara umum, cairan asites merupakan cairan jenis apa?

Cairan serosum.

Berapa banyak protein yang terkandung dalam cairan asites pada umumnya?

3g/dL.

Sebagian besar protein dalam cairan asites berupa apa?

Albumin.

Pada asites, bagaimana perbandingan albumin serum dengan albumin asites?

Albumin serum dengan albumin asites > 1,1g/dL.

Sel apa saja yang dapat ditemukan dalam cairan asites?

Sel mesotel dan leukosit mononuklear.

Adanya neutrofil dalam cairan asites dapat menandakan apa?

Infeksi sekunder.

Jika ditemukan eritrosit dalam cairan asites, kemungkinan adanya apa?

Penyebaran keganasan intra abdomen.

Pada asites yang berlangsung lama, apa yang dapat terjadi?

Perembesan cairan melewati aliran limfatik transdiafragma.

Apa yang dapat disebabkan oleh perembesan cairan melewati aliran limfatik transdiafragma pada asites yang berlangsung lama?

Hidrotoraks.

Di sisi toraks mana hidrotoraks lebih sering ditemukan pada kasus asites?

Toraks kanan.

Bagaimana patogenesis asites secara umum digambarkan?

Cukup kompleks melibatkan satu atau lebih dari mekanisme.

Apa salah satu mekanisme patogenesis asites yang melibatkan perpindahan cairan?

Peningkatan perpindahan cairan intravaskular menuju ekstravaskular atau ruang Disse.

Peningkatan perpindahan cairan intravaskular menuju ekstravaskular atau ruang Disse disebabkan oleh apa?

Hipertensi sinusoidal dan hipoalbuminemia.

Apa mekanisme patogenesis asites yang melibatkan kebocoran cairan?

Kebocoran cairan dari interstisium intrahepatik ke rongga peritoneum.

Berapa aliran limfe normal dalam duktus torasikus?

800-1000mL/hari.

Berapa aliran limfatik hati pada sirosis hati?

Mencapai 20L/hari.

Bagaimana kondisi aliran limfatik hati pada sirosis hati dibandingkan dengan kapasitas duktus torasikus?

Melewati kapasitas duktus torasikus.

Apa karakteristik cairan limfe hati terkait kandungan protein dan trigliserida?

Kaya akan protein dan rendah trigliserida.

Bagaimana karakteristik cairan asites terkait kandungan protein, mencerminkan cairan limfe hati?

Juga kaya akan protein.

Apa mekanisme patogenesis asites yang melibatkan retensi air dan natrium?

Retensi air dan natrium ginjal.

Retensi air dan natrium ginjal disebabkan oleh apa?

Hiperaldosteronisme sekunder.

Bagaimana kandungan natrium tubuh pada kasus retensi air dan natrium ginjal yang disebabkan oleh hiperaldosteronisme sekunder?

Kandungan natrium tubuh lebih besar dari normal.

Apa yang akan terjadi apabila sirkulasi portal dan sirkulasi sistemik secara bersama-sama memiliki sirkulasi terminal (vascular bed) yang sama, dengan adanya peningkatan tekanan vena portal?

Terjadinya aliran (shunt) portosistemik.

Sebutkan area-area yang terkena dampak akibat aliran (shunt) portosistemik.

Vena di rektum, area sambungan kardioesofageal, retroperitoneum, dan ligamentum falciform hati.

Bagaimana manifestasi aliran (shunt) pada vena di rektum?

Bermanifestasi sebagai hemoroid.

Bagaimana manifestasi aliran (shunt) pada area sambungan kardioesofageal?

Bermanifestasi sebagai varises esofagogastrik.

Bagaimana manifestasi aliran (shunt) pada retroperitoneum dan ligamentum falciform hati?

Bermanifestasi sebagai kolateral periumbilikus dan dinding abdomen.

Pada penderita hemoroid, meskipun perdarahan sangat masif, apakah membahayakan penderita?

Tidak membahayakan penderita.

Mengapa varises esofagogastrik perlu mendapat perhatian lebih?

Karena dapat ditemukan pada 65% penderita sirosis hati lanjut dan dapat menyebabkan muntah darah (hematemesis) masif serta pada beberapa kasus dapat menyebabkan kematian.

Apa nama kolateral yang terdapat pada dinding abdomen yang tampak sebagai vena-vena subkutan yang muncul secara sentripetal di sekitar umbilikus?

Caput medusae.

Seberapa sering lesi caput medusae ditemukan?

Jarang ditemukan.

Kondisi kongesti limpa yang berlangsung lama dapat menyebabkan kondisi apa?

Splenomegali kongestif.

Apakah derajat pembesaran limpa berkorelasi dengan gambaran klinis dari hipertensi portal?

Tidak berkorelasi.

Pada umumnya, derajat pembesaran limpa pada splenomegali kongestif mencapai atau kurang dari berapa gram?

1000 g.

Splenomegali masif juga dapat disebabkan oleh berbagai kelainan apa?

Hematologik.

Keadaan splenomegali masif akibat kelainan hematologik lebih sering disebut sebagai apa?

Hipersplenisme.

Apa yang umumnya hanya tampak pada penyakit hati berat dan ditandai dengan timbulnya gagal ginjal tanpa ada penyebab primer pada ginjal itu sendiri?

Sindrom Hepatorenal.

Apakah kerusakan hati dan ginjal akibat zat toksik seperti karbon tetraklorida atau jamur bersifat toksik termasuk dalam kategori sindrom hepatorenal?

Tidak.

Apakah penyakit Wilson akibat timbunan tembaga (copper) yang berlebihan dan toksik termasuk dalam kategori sindrom hepatorenal?

Tidak.

Apakah penyakit hati lanjut yang menyebabkan kolapsnya sirkulasi sistemik dan mengakibatkan terjadinya nekrosis tubuler akut serta gagal ginjal termasuk dalam kategori sindrom hepatorenal?

Tidak.

Apa yang terjadi pada sindrom hepatorenal apabila kegagalan fungsi hati teratasi?

Maka terjadi pula perbaikan fungsi ginjal.

Meskipun mekanisme penyebab sindrom hepatorenal belum diketahui dengan pasti, apa yang telah diketahui sebagai penyebabnya?

Terjadinya vasodilatasi splanknik dan vasokonstriksi sistemik.

Apa dampak dari vasodilatasi splanknik dan vasokonstriksi sistemik pada ginjal?

Menyebabkan penurunan aliran darah pada ginjal terutama aliran darah di korteks.

Apa yang menandai sindrom hepatorenal terkait produksi urin dan zat-zat lain?

Menurunnya produksi urin dan peningkatan nitrogen urea serta kreatinin.

Bagaimana kemampuan ginjal pada sindrom hepatorenal dalam menjaga konsentrasi urin?

Terhambat.

Urin yang dihasilkan pada sindrom hepatorenal bersifat apa?

Hiperosmolar.

Mengapa urin pada sindrom hepatorenal bersifat hiperosmolar?

Karena mengandung protein dan sedimen abnormal, namun anehnya rendah natrium.

Apakah kondisi rendah natrium pada urin terjadi pada nekrosis tubuler ginjal?

Tidak.

Apakah dialisis ginjal atau terapi lain merupakan penyelesaian masalah utama untuk sindrom hepatorenal?

Bukan, hanya merupakan jembatan antara satu-satunya penyelesaian masalah yang sebenarnya, yaitu transplantasi hati.

Apa satu-satunya penyelesaian masalah yang sebenarnya untuk sindrom hepatorenal?

Transplantasi hati.

Bagaimana mortalitas transplantasi hati pada penderita sindrom hepatorenal?

Tinggi pada beberapa bulan setelah operasi transplantasi hati.

Apa yang sering ditemukan pada penyakit hati kronik dan dapat mengancam hidup penderita?

Disfungsi pulmonal.

Apa penyebab kerusakan paru yang dapat disebabkan oleh kerusakan hati?

Defisiensi α1-Antitripsin (contohnya menyebabkan sirosis dan emfisema).

Bagaimana kapasitas paru dapat menurun pada pasien dengan asites?

Menurun karena cairan asites mendesak ke diafragma dan efusi pleura yang terjadi akibat hipertensi portal.

Apa yang menjadi penyebab terjadinya hipertensi portopulmonal atau sindrom hepatopulmonal?

Perubahan aliran darah pulmonal akibat gagal hati.

Bagaimana hipertensi portopulmonal didefinisikan?

Hipertensi arterial pulmonal (pulmonary arterial hypertension) yang memiliki keterkaitan dengan penyakit hati atau hipertensi portal.

Bagaimana mekanisme mendasari hipertensi portopulmonal?

Belum jelas, namun tampaknya kondisi tersebut terjadi pada hipertensi portal (sirotik maupun non-sirotik) dan vasokonstriksi pulmonal yang berat serta perubahan struktur vaskular.

Apa yang dapat disebabkan oleh vasokonstriksi pulmonal yang berat dan perubahan struktur vaskular pada hipertensi portopulmonal?

Gagal jantung kanan.

Apa saja manifestasi klinis yang sering ditemukan pada hipertensi portopulmonal?

Sesak napas pada saat ekspirasi dan ujung-ujung jari seperti tabuh (clubbing finger), diikuti dengan palpitasi dan nyeri dada.

Bagaimana sindrom hepatopulmonal biasanya merupakan kombinasi?

Antara adanya dilatasi abnormal pembuluh darah intrapulmonal dengan peningkatan aliran darah pulmonal.

Apa yang terjadi jika terjadi ekstravasasi darah yang berasal dari pembuluh darah yang mengalami dilatasi pada sindrom hepatopulmonal?

Dapat mengganggu ventilasi dan perfusi serta menurunkan difusi oksigen.

Kondisi apa yang dapat disebabkan oleh hipoksemia arterial pada sindrom hepatopulmonal?

Disnpnea dan sianosis.

Bagaimana suplementasi oksigen dapat memengaruhi keadaan hipoksemia arterial?

Dapat meringankan keadaan yang masih awal.

Apa dampak dari dilatasi vaskular intra pulmonal yang berat serta pembentukan malformasi arteriovenosa pada sindrom hepatopulmonal?

Menyebabkan aliran darah terbalik dari kanan ke kiri.

Pada kondisi aliran darah terbalik dari kanan ke kiri pada sindrom hepatopulmonal, berapa bagian yang dapat terkoreksi?

Hanya sebagian.

Apa yang terjadi pada beberapa pasien dengan hipertensi portopulmonal yang mendapatkan transplantasi hati?

Mengalami beberapa tingkat perbaikan fungsi paru.

Apa saja tanda khas sindrom hepatopulmonal?

Platipnea (lebih mudah bernapas pada posisi berbaring dibanding dalam keadaan duduk atau berdiri) dan orthodeoxia (kadar oksigen arterial rendah pada posisi tegak).