Acute croronary syndrome

ACS assesment

A: Abnormal ECG

C: Clinical context

S: STEMI

infarto agudo al miocardio de pequeños vasos

MINOCA

Ischemia con arterias coronarias no obstruídas

INOCA

Isquemia demostrada

EKG, estudio de imagen, corionografía

Evidencia de isquemia

Electro o imagen

IAM tipo 1

Placa ateroesclerótica. Más camún

IAM tipo 2

Desbalance isquémico

IAM tipo 3

Muerte cardiaca con síntomas sugestivos

IAM tipo 4a

relacionado con intervención percutánea

IAM 4b

Trombosis del stent

IAM 5

cirugía de revascularización

Definición eléctrica para hombres mayores de 40, menores de 40 y mujeres en V2 y V3

2mm en mayores de 40, 2.5 en menores, 1.5 en mujeres

Sospecha de infarto posterior

Imagen en espejo

Círculo de medrano

tomas posteriores

Criterios para infradesnivel

0.5mm en 2 derivaciones de la misma cara o una inversión de T

Si la T tiene ramas asimétricas

No es isquemia, la isquemia da ramas simétricas

Angina silente da en

Diabéticos por neuropatía

Enzima que más rápido se eleva

Mioglobina

Factores que varían la hs-cTn

age, renal dysfunction, time from chest pain onset, sex

Alogritmo para la toma de tromoninas

0/1hr

troponinas a la 3ra hora solo si

las primeras 2 no fueron concluyentes

Porcentaje pronóstico más importante

GRACE

VERY HIGH RISK

inestabilidad hemodinámica

shock cardiogénico

dolor torácico recurrente

arritmias

fall cardiaca

depresión del ST

Sospecha de infarto de tronco

Supradesnivel en AVR e infradesnivel en 6 derivaciones

Rule in/rule out protocol

Troponinas a las 0/3 horas

Si el px tiene bajo riesgo de sangrado, la anticoagulación debe durar y ser

12 meses con aspirina + prasugrel/ticacrelor/clopi (dople terapia)

Después solo aspirina

Px con alto riesgo de sangrado la antiagregación debe de ser

3 meses con aspirina y clopi / 1 mes en muy alto riesgo

Dejas aspirina o clopi después

ICP le das para antiagregar

tirofiban, epifibotide, inhibidores de GP 2b3a

Inhiben factor X

Apixabam edoxaban, rivaroxaban

Enoxa, fonda

Anti trombina

UFH, bivalirudina, dabigatran

Aspirina inhibe

TxA2

DAPT

Clopidogrel, prasugrel, ticagrelor, cangrelor

Angina de prinzmetal

vasoespasmo coronario (IAM tipo 2)

Característico de IAM derecho

Hipotensión

TIMi score

Angina inestable: Probabilidad de evento cardio vascular mayor a 14 días

Si el px es de alto riesgo tienes

24 horas para ICP

Si el px es de MUY alto riesgo

Tienes 2 horas para ICP

Dosis de enoxa

Bolo 70-100 por kg

Meta LDL muy alto riesgo

55

Si el px tiene IC

IECA o ARA

Contraindicados en FC aguda

BB

Criterios de reperfusión

Clínica, enzimática, arritmias de reperfusión y descenso del ST 50%

Patrón de Winter

Infradesnivel de V3-V5 con ondas T simétricas (oclusión proximal de la descendente anterior)

Patrón de Wellens B

T invertida en V2-V3, la más común.

A: Onda T bifásica

Criterios de Sgarbossa

1. Elevación del ST 1mm en D2

2. Depresión ST 1mm en V2-V3

   1. Elevación del ST 5mm discordante en D3 avF

Medicamento de elección para trombolisis en px mayores a 70

Tenecteplasa

Inhibidor directo de la trombina

Dabigatrán

Tríada de infarto a ventrículo derecho

Injurgitación yugular, hipotensión y congestión pulmonar

Después del infarto le das:

IECA o ARA, colchicina y otro

Afección en D1, AVL está afectada

La circunfleja

Tx en general de SICA

Doble terapia antiagregante plaquetaria

Anticoagulación

Alivio de dolor

O2

HNF

Dosis alteplasa

15mg en bolo, luego infusión 0.5 en 1 hora

Dosis tenecteplasa

40-50 mg bolo único

dosis AAS

150-300

Dosis clopi

Carga: 300

Mantenimiento: 75

Dosis enoxa

30mg IV bolo, luego 1mg/kg cada 12

Px de más de 75: No bolo

Dosis HNF

Bolo 60

Contraindicaciones absolutas fibrinolisis

EVC 6 meses previos, trauma grave en mes, STD, disección aórtica, hemorragia intracraneal previa

Criterio enzimático de reperfusión

CK MB mayor al doble del valor basal

Primera causa en México de FC

Cardiopatía hipertensiva

Tipos de FC

Conservada: FEVI 50%

Ligeramente reducida: 40-50%

Reducida: 40%

Clasificación FC

A: Al dx de una enfermedad condicionante de FC. At risk of HF

B: cambios estructurales detectables

C: Primer cuadro identificable

D: Deterioro grave.

Clasificación NYHA

1: sin cambios en AF

2: Disnea grandes esfuerzos

3: Medianos esfuerzos

4. Reposo

Manifestaciones extracardiacas de FC

Alteraciones en las funciones mentales, pérdida de masa muscular marga, debilidad y dolor osteomuscular, trastornos digestivos, alt tegumentales

Criterios de framinham mayores

• Disnea paroxística nocturna

• Estertores crepitantes

• Edema agudo pulmonar

• Cardiomegalia

• Tercer ruido

• Ingurgitación yugular

• Aumento de la presión venosa

• Reflujo hepatoyugular

  • Pérdida de peso

Criterios de Framinham menores

• Disnea de esfuerzo

• Edema en miembros pélvicos

• Derrame pleural

• Hepatomegalia

• Tos nocturna

  • Taquicardia

Corte de BNP y pro BNP en crónica

35 BNP

125 pro BNP

Corte de BNP y pro BNP en aguda

100 y 300

Escala usada para pronóstico en FC

Seatte

4 fantásticos en el tx de IC

BB (no aguda), SGLT2, espironolactona, inhibidor de neprilisina

Inhibidor de neprilipsina

Sacubitril

FA + IC

Anricoagulantes + digoxina

IC + FR más de 70

Ivavradina

Fc + Congestión

Diuréticos + tiazidas

FC + negro

Hidralazina

Si no hay ARNI

IECA + ARA

Inhibidor de guanilato ciclasa

Varaciguat

Fc refractaria

4 de primera línea + 1 de segunda — dispositivo (desfibrilador) o resincronización

Clasificación fenotípica de la FC aguda

Llenado capilar prolongado: frío

Llenado capilar normal: caliente

Sin estertores: Seco

Con estertores: Húmedo

Inotrópico de elección

Dobu o levo

EA de dobu

Hipotensión, si el px está hipotenso primero le das vasopresores y luego dobu