Neurologie partie 1

Neurodynamique + exemple de tests neurodynamiques

Mouvement/mobilité du nerf (touche essentiellement les fibres périphériques)

Exemple

• Test de Lasègue → en cas de suspicien d’hernie discale pr évaluer l’irritation du nerf sciatique

• Test de Tinnel → en cas de névrome de Morton, percussion du nerf plantaire pour voir si reproduction des symptômes

trouble neuroméningé

touche à la fois le SN et les méninges

câblage SN

continuum physique parfait = 1 seul câblage unique de la tête au bout des orteils (dc si défaillance sur 1 des câbles, pb sur d’autres câbles mm à distance)

élasticité du SN

SN considéré comme un organe visco-élastique = doit savoir accepter un minimum de tension pr se déformer avant de se léser

Interface mécanique

structures musculaires, vasculaires et osseuses qui se situent à proximité du nerf, le protègent et le stimulent (ex : à cq fois qu’un muscle va s’activer, mobilité du nerf)

continuité du SN

continuité anatomique mais surtout continuité dynamique (système évolutif qui se reconstruit, de nouvelles connexions se forment à cq apprentissage)

tissus innervés par le SN

• peau

• os

• muscles

• vsx sanguins

• organes

• fascias et aponévroses

Interaction entre l’aspect neurophysiologique et l’aspect mécanique

Lorsque je lève la jambe → nerf sciatique s’allonge mais nerf sciatique n’est pas hyperextensible dc diamètre se réduit ce qui perturbe les échanges → vascularisation diminuée → vigilance nociceptive augmentée → muscles vont commencer à se raidir pr éviter que l’on ne maintienne l’étirement trop longtemps → fourmillements/paresthésies risquent d’apparaître

vascularisation et innervation du nerf

• le nerf a une vascularisation qui lui est propre → = vsx sanguins destinés au nerfs → vasa nervorum

• le nerf a aussi une innervation qui lui est propre → un nerf est innervé lui-mm par un petit nerf → nervi nervorum

Nervi nervorum et vaso nervorum envoient des infos en cas de compression trop importante du nerf ou étirement trop important ou pb au niveau de la nutrition

gradients de pression

cq orifice/structure (nerf, vsx) a une pression qui lui est propre

GRADIENTS DE PRESSION REGLENT LA CIRCULATION SANGUINE (dc c’est grâce à eux que l’on a un apport en O2 et en nutriments)

Si perturbation des gradients de pression, perturbation de tout ce qui est innervé par le nerf

substance P

libérée continuellement par nos tissus, entraine une vasodilatation ce qui permet d’augmenter l’apport en oxygène et en nutriments au tissu nerveux

neuromécanique

mobilité visco-élastique et mécano-sensibilité

mobilité visco-élastique du nerf

capacité de compression, glissement, déplacement lat, mise en tension, torsion

nerf doit être mobile dans toutes les directions et accepter de s’étirer dans la mesure du raisonnable

en cas de raideur musculaire j’ai une perte de visco-élasticité du nerf

mécanosensibilité + qu’est-ce qu’un nerf mécanosensibilisé ?

capacité du nerf à détecter et réagir à des stimuli mécaniques (compressions, étirements, chocs)

Mécanosensibilité protège le SN de tte stimulation excessive (ex : luxation, hernie discale)

Un nerf mécanosensibilisé : nerf qui réagit de manière exagérée à des stimulations mécaniques (un petit stimulus déclenche de la douleur)

structures nerveuses sont chiomio-sensibles

= possèdent des récepteurs capables de détecter les substances chimiques dans leur environnement → signaux d’alerte envoyés au cerveau sous forme de douleur

causes qui peuvent entrainer une douleur nociceptive

cause mécanique (compression), cause ischémique (perturbation de l’apport en O2), cause inflammatoire

différence entre nociception et neuropathie

Nociception : processus par lequel les nocicepteurs détectent les stimuli douloureux et envoient les signaux au cerveau, douleur surtout au niveau proximal

Neuropathie : atteinte réelle nerveuse, atteinte surtout au niveau distal, la douleur n’est pas due à une stimulation externe mais à un pb interne au nerf

test du piqué touché, test de la sensibilité chaud/froid : réponses possibles

• douleur ressentie comme prévue → les nocicepteurs fonctionnent correctement = ils détectent le stimuli nociceptif

• Hypoesthésie hyperesthésie, allodynie → peut suggérer une neuropathie où les nerfs ne transmettent pas correctement le signal de la douleur. Les nocicepteurs sont intacts, le pb se situe au niveau des nerfs

où se situent les nocicepteurs

au niveau de la peau, des muscles, des art … à l’extrémité des fibres sensitives

coude en extension : nerfs relâchés et nerfs en tension

nerf ulnaire relâché, nerf radial et nerf médian en tension

lors de la flexion du coude que se passe-t-il

allongement du nerf ulnaire pr suivre les mvmts du bras → réduction du diamètre du nerf → aug de la pression interne dans le nerf ce qui peut perturber la circulation sanguine et les échanges

Au fur et à mesure de la flexion du coude, le nerf ulnaire vient au contact des structures osseuses

• La partie concave du nerf est comprimée car elle se rapproche de l’os (pb mécanique)

• La partie convexe du nerf s’étire (pb neurophysiologique)

  Voir schéma

• Nerf essaie de se déplacer en rapprochant ses extrémités

  But : réduire la tension dans la zone la plus comprimée

Que se passe-t-il en cas de perturbation continue (ex : compression prolongée)

Seuil de réponse du nerf baisse dc une stimulation faible suffira pr activer les nocicepteurs et induire une réponse douloureuse (nerf mécanosensibilisé)

mvmts qui peuvent augmenter la pression à l’intérieur des canaux anatomiques

• flexion dorsale de poignet (aug de la P à l’intérieur du canal carpien)

• flexion du coude (aug de la pression à l’int du canal ulnaire)

• ABD horizontale de l’épaule

• éversion du pied (aug de la P dans le canal tarsien post)