Chương 7: Gout

Bệnh gút là bệnh viêm khớp do gì?

Bệnh viêm khớp do vi tinh thể

Đặc trưng của bệnh gút là gì?

Những đợt viêm khớp cấp tái phát

Tinh thể nào lắng đọng trong các mô ở bệnh nhân gút?

Tinh thể muối urat natri

Sự lắng đọng tinh thể muối urat natri trong các mô do nguyên nhân gì?

Do tăng acid uric trong máu

Bệnh gút thuộc nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa nào?

Rối loạn chuyển hóa nhân purin

Bệnh gút được chia làm mấy loại nguyên nhân chính?

Hai loại: gút nguyên phát và gút thứ phát

Loại gút nào chiếm đa số các trường hợp?

Gút nguyên phát

Nguyên nhân của gút nguyên phát đã được xác định rõ chưa?

Chưa rõ nguyên nhân

Chế độ ăn nhiều thực phẩm chứa chất gì làm nặng thêm bệnh gút?

Nhiều purin

Kể tên các loại tạng động vật chứa nhiều purin làm nặng bệnh gút?

Gan, thận

Các loại hải sản nào được liệt kê là có chứa nhiều purin?

Tôm, cua

Loại thực phẩm từ trứng nào chứa nhiều purin?

Lòng đỏ trứng

Loại thực vật nào được nhắc đến có chứa nhiều purin?

Nấm

Tỉ lệ nam giới mắc gút nguyên phát là bao nhiêu?

95%

Độ tuổi thường gặp nhất của gút nguyên phát là bao nhiêu?

30-60 tuổi

Gút thứ phát hiếm gặp do rối loạn gì?

Rối loạn về gen

Ba cơ chế chính gây tăng acid uric trong gút thứ phát là gì?

Tăng sản xuất acid uric hoặc giảm đào thải acid uric hoặc cả hai

Bệnh lý nào làm giảm độ thanh lọc acid uric của cầu thận?

Suy thận

Bệnh về máu nào được liệt kê là nguyên nhân gây gút thứ phát?

Bệnh bạch cầu cấp

Kể tên các loại thuốc lợi tiểu gây tăng acid uric máu?

Furosemid, Thiazid, Acetazolamid

Nhóm thuốc nào dùng điều trị bệnh ác tính có thể gây gút thứ phát?

Thuốc ức chế tế bào

Kể tên hai loại thuốc chống lao làm tăng acid uric máu?

Ethambutol, pyrazinamid

Bốn bệnh lý/tình trạng thuộc nhóm yếu tố nguy cơ của gút?

Tăng huyết áp, béo phì, hội chứng chuyển hóa, tăng insulin máu

Tình trạng liên quan đến nội tiết là yếu tố nguy cơ của gút?

Sự đề kháng insulin

Loại đồ uống là yếu tố nguy cơ quan trọng của gút?

Uống nhiều rượu

Cơn gút cấp tính đầu tiên thường xuất hiện ở lứa tuổi nào?

35 - 55 tuổi

Độ tuổi nào ít khi thấy cơn gút cấp tính xuất hiện lần đầu?

Trước 25 hoặc sau 65 tuổi

Ở phụ nữ, cơn gút cấp ít xảy ra trước thời điểm nào?

Trước tuổi mãn kinh

Đặc điểm về mức độ bệnh ở nam giới mắc gút khi còn trẻ?

Tuổi càng trẻ thì bệnh càng nặng

Loại thịt nào dễ khởi phát cơn gút cấp?

Thịt có nhiều purin

Hai tác động vật lý và tâm lý khởi phát cơn gút cấp?

Xúc cảm mạnh, chấn thương

Ví dụ về vi chấn thương có thể gây khởi phát cơn gút?

Đi giày chật

Tình trạng bệnh lý nhiễm trùng có phải là điều kiện thuận lợi của gút không?

Có, sau nhiễm khuẩn

Thời điểm thường xuất hiện cơn gút cấp trong ngày?

Xuất hiện đột ngột ban đêm

Triệu chứng đầu tiên khiến bệnh nhân thức dậy trong cơn gút cấp?

Thức dậy vì đau ở khớp

Vị trí khớp thường gặp nhất trong cơn gút cấp đầu tiên?

Khớp bàn - ngón chân cái

Tỉ lệ khớp bàn ngón chân cái bị ảnh hưởng trong cơn gút đầu?

60 - 70%

Sáu đặc điểm điển hình của khớp viêm trong cơn gút cấp?

Sưng to, đỏ, phù nề, căng bóng, nóng, đau dữ dội

Mức độ đau của khớp khi va chạm nhẹ trong cơn cấp?

Rất đau

Sau khớp bàn ngón chân cái, các vị trí khớp tiếp theo thường gặp là gì?

Bàn chân, cổ chân, gối, bàn tay, cổ tay, khuỷu

Ba vị trí khớp hiếm thấy bị tổn thương trong bệnh gút?

Khớp háng, vai, cột sống

Số lượng khớp bị viêm lúc mới khởi phát cơn gút cấp?

Lúc đầu chỉ viêm một khớp

Sau giai đoạn đầu, cơn gút cấp có thể diễn tiến như thế nào?

Sau đó có thể viêm nhiều khớp

Ngoài khớp, ba cấu trúc giải phẫu nào có thể bị thương tổn?

Túi thanh dịch, gân, bao khớp

Các dấu hiệu viêm của cơn gút cấp thường kéo dài bao lâu?

Thường từ 5-7 ngày

Diễn tiến của các dấu hiệu viêm sau 5-7 ngày?

Giảm dần: đỡ đau, đỡ nề, bớt đỏ

Trạng thái của khớp sau khi hết cơn gút cấp điển hình?

Trở lại hoàn toàn bình thường

Triệu chứng toàn thân thường gặp trong cơn gút cấp?

Sốt vừa hoặc nhẹ

Sự thay đổi tốc độ lắng hồng cầu trong cơn gút cấp?

Tăng tốc độ lắng hồng cầu

Bạch cầu trong dịch khớp (khớp gối) đạt mức bao nhiêu trong cơn cấp?

5000/mm3

Loại bạch cầu nào chiếm đa số trong dịch khớp bệnh gút?

Loại đa nhân

Hình ảnh soi kính hiển vi dịch khớp thấy gì?

Nhiều tinh thể urat

Khoảng cách tái phát giữa các cơn gút cấp có thể bao lâu?

Có khi trên 10 năm

Thể gút có khớp viêm sưng tấy dữ dội và bệnh nhân đau nhiều?

Thể tối cấp

Thể gút có triệu chứng đau ít và dễ bị bỏ qua?

Thể nhẹ, kín đáo

Sự lắng đọng urat hình thành cấu trúc gì dưới da?

Các tôphi

Lắng đọng urat gây nên tình trạng bệnh khớp mạn tính nào?

Bệnh khớp mạn tính do urat

Thời gian hạt tôphi thường xuất hiện sau cơn gút đầu tiên?

Hàng chục năm

Đặc điểm phát triển của hạt tôphi khi đã xuất hiện?

Dễ tăng số lượng và khối lượng và có thể loét

Hạt tôphi thường thấy đầu tiên ở vị trí nào?

Trên sụn vành tai

Kể tên các vị trí ở chi dưới thường thấy hạt tôphi?

Ngón chân cái, gót chân, mu bàn chân, gân Achille

Vị trí ở chi trên thường thấy hạt tôphi?

Khuỷu tay

Ba triệu chứng cơ năng của bệnh khớp do urat?

Cứng khớp, đau khi vận động, hạn chế vận động

Đặc điểm sưng khớp trong bệnh khớp do urat?

Sưng to vừa phải, không đối xứng

Hai hình ảnh điển hình trên Xquang của bệnh khớp do urat?

Hẹp khớp, hình ảnh khuyết xương hình hốc ở đầu xương

Urat lắng đọng rải rác ở những vị trí nào của hệ tiết niệu?

Tổ chức kẽ thận, bể thận, niệu quản

Tỉ lệ sỏi thận gặp trong các trường hợp gút là bao nhiêu?

10 - 20%

pH nước tiểu như thế nào thuận lợi cho tạo sỏi urat?

Quá toan

Đặc điểm kích thước và khả năng cản quang của sỏi urat?

Thường nhỏ và không cản quang

Dấu hiệu xét nghiệm nước tiểu đầu tiên của tổn thương thận do gút?

Protein niệu

Hai loại tế bào có thể thấy kèm theo trong nước tiểu khi tổn thương thận?

Hồng cầu, bạch cầu vi thể

Tổn thương thận do gút dần dần diễn tiến đến tình trạng gì?

Suy thận

Suy thận thường gặp ở thể bệnh gút nào?

Thể có tôphi

Đặc điểm về tốc độ diễn tiến của suy thận do gút?

Tiến triển chậm

Hệ quả nghiêm trọng nhất của suy thận ở bệnh nhân gút?

Là nguyên nhân gây tử vong

Chỉ số acid uric máu được coi là tăng khi vượt ngưỡng nào?

420 µmol/l

Tỉ lệ bệnh nhân gút cấp có acid uric máu bình thường?

Khoảng 40%

Mục đích định lượng acid uric niệu 24 giờ?

Xác định tăng bài tiết hay giảm thải tương đối

Chỉ số acid uric niệu 24h gọi là tăng bài tiết?

600mg/24h

Chỉ số acid uric niệu 24h gọi là giảm thải tương đối?

< 600mg/24h

Hệ quả của tăng acid uric niệu là gì?

Dễ gây sỏi thận

Nhóm thuốc nào không được chỉ định khi acid uric niệu tăng?

Nhóm thuốc tăng đào thải acid uric

Xét nghiệm quan trọng nhất trong chẩn đoán cận lâm sàng gút?

Tìm thấy tinh thể urat trong dịch khớp

Số lượng tế bào trong dịch khớp viêm do gút?

2000 tb/mm3

Loại bạch cầu chiếm chủ yếu trong dịch khớp viêm?

Bạch cầu đa nhân trung tính

Hai chỉ số viêm trong máu thường tăng trong bệnh gút?

Tốc độ lắng máu, CRP

CRP trong bệnh gút có thể ở trạng thái nào?

Bình thường hoặc tăng

Hình ảnh Xquang khớp ở giai đoạn đầu của bệnh gút?

Bình thường

Ba hình ảnh Xquang giai đoạn muộn của bệnh gút?

Khuyết xương hình hốc ở đầu xương, hẹp khe khớp, gai xương

Tiêu chuẩn Bennet và Wood ra đời năm nào?

1968

Độ nhạy và độ đặc hiệu của tiêu chuẩn Bennet và Wood 1968?

Độ nhạy 70%, độ đặc hiệu 82,7%

Hai lý do tiêu chuẩn Bennet và Wood áp dụng rộng rãi tại Việt Nam?

Dễ nhớ và phù hợp với điều kiện thiếu xét nghiệm

Nội dung tiêu chuẩn a của Bennet và Wood?

Tìm thấy tinh thể natri urat trong dịch khớp hay trong hạt tôphi

Số lượng yếu tố tối thiểu cần đạt ở tiêu chuẩn b (Bennet & Wood)?

Tối thiểu có hai yếu tố

Thời gian khỏi hoàn toàn của đợt sưng đau theo Bennet & Wood?

Trong vòng 2 tuần

Vị trí sưng đau khớp đặc hiệu trong tiêu chuẩn Bennet & Wood?

Khớp bàn ngón chân cái

Biểu hiện lâm sàng về lắng đọng urat trong tiêu chuẩn Bennet & Wood?

Có hạt tôphi

Thời gian đáp ứng với Colchicin được coi là tiêu chuẩn chẩn đoán?

Trong vòng 48 giờ

Điều kiện chẩn đoán xác định theo Bennet và Wood?

Có tiêu chuẩn a hoặc 2 yếu tố của tiêu chuẩn b

Tiêu chuẩn ILAR và Omeract ra đời năm nào?

2000