OSTEOPOROSIS

¿Qué es la osteoporosis?

Enfermedad del metabolismo óseo caracterizada por disminución de masa ósea y deterioro de microarquitectura ósea con consecuente fragilidad y susceptibilidad para fracturas.

¿Cómo se clasifica la osteoporosis primaria?

95 % de mujeres (postmenopáusicas) y 70–80 % de hombres (adultos mayores).

¿Qué caracteriza a la osteoporosis idiopática?

Afecta a niños y adultos jóvenes con función gonadal normal.

¿Cómo se define la osteoporosis secundaria?

Forma que representa menos del 5 % de mujeres y hasta 20 % de hombres, causada por enfermedades o fármacos.

¿Qué porcentaje de la variación de la masa ósea se atribuye a factores genéticos?

50–85 % está influenciada por factores genéticos.

¿Qué otros factores influyen en la masa ósea además de los genéticos?

Factores ambientales (alimentación, actividad física, estilo de vida).

¿Cómo afecta la edad a la pérdida ósea en mujeres?

Se incrementa la tasa de remodelamiento óseo y hay un mayor desbalance entre resorción y formación.

¿Cómo afecta la edad a la pérdida ósea en hombres?

Se reduce la formación ósea con el envejecimiento.

¿Qué ocurre en la matriz y la composición mineral ósea con la edad?

Cambios que aumentan la fragilidad ósea.

¿Cuáles son las fases del remodelado óseo?

Fase de resorción, fase de reversión y fase de formación.

¿Qué célula se encarga de la fase de resorción ósea?

Los osteoclastos.

¿Qué célula se encarga de la fase de formación ósea?

Los osteoblastos.

¿Cómo cambia el balance óseo con la edad y en la osteoporosis?

Con la edad disminuye la formación y aumenta la resorción; en osteoporosis ese desbalance es aún mayor.

¿Cómo regula el osteoblasto la formación de osteoclastos de forma normal?

Produce RANKL, que se une al receptor RANK en el precursor de osteoclasto para su maduración.

¿Qué función tienen las esclerostinas producidas por los osteocitos?

Bloquean el receptor LRP5/6, limitando la formación ósea.

¿Qué produce el osteoblasto para inhibir la acción de RANKL?

Secreta OPG (osteoprotegerina), que bloquea RANKL evitando formación de osteoclastos.

¿Cómo se manifiesta clínicamente la osteoporosis en la mayoría de los casos?

Suele ser asintomática hasta que aparecen fracturas.

¿Qué síntoma musculo‐esquelético puede presentarse en osteoporosis avanzada?

Dolor óseo o muscular, asociado a pérdida de masa muscular.

¿Cómo se presenta el dolor asociado a las fracturas osteoporóticas?

Dolor agudo e intenso en el sitio de la fractura.

¿Cuáles son los factores de riesgo no modificables para osteoporosis?

Mujer, edad avanzada, talla baja, raza y historia familiar de fractura de cadera.

¿Qué factores de riesgo modificables influyen en la osteoporosis?

Factores hormonales, uso de corticoides, tabaquismo, ingesta alta de alcohol, bajo IMC, comorbilidades e historia de caídas.

¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para osteoporosis?

DEXA (Dual Energy X-ray Absorptiometry).

¿Qué características tiene la densitometría ósea (DEXA)?

Baja sensibilidad, alta especificidad y costo‐efectiva para medir densidad mineral ósea.

¿Cómo se relaciona una reducción de 1 desviación estándar en DEXA con el riesgo de fractura?

Aumenta riesgo de fractura 1.5–2 veces y 2.5 veces el riesgo de fractura de cadera.

¿Qué proceso físico usa la DEXA para diferenciar hueso de tejido blando?

Emite fotones a dos niveles de energía distintos (alta/baja) para distinguir tejido blando y hueso cortical.

¿Qué mide la DEXA en términos de densidad ósea?

Masa por unidad de área (g/cm²), conocida como densidad mineral ósea.

¿Qué es el T‐score en la densitometría ósea?

Número de desviaciones estándar de la densidad ósea comparado con población joven sana (postmenopáusicas o >50 años).

¿Qué es el Z‐score en la densitometría ósea?

Número de desviaciones estándar comparado con población de la misma edad (menores de 50 años).

¿En qué sitios anatómicos se debe medir la DEXA preferentemente?

Cuello femoral/cadera, columna lumbar y antebrazo (si no es posible en los dos primeros).

¿Cuáles son los puntos de corte para interpretar el T‐score en DEXA?

≥ −1.0: normal; < −1.0 y > −2.5: osteopenia; ≤ −2.5: osteoporosis; ≤ −2.5 más fractura por fragilidad: osteoporosis severa.

¿A qué pacientes se les debe indicar una DEXA de rutina?

Mujeres ≥ 65 años y hombres ≥ 70 años.

¿Qué criterios de edad y factores de riesgo indican DEXA en población más joven?

Mujeres < 65 años y hombres < 75 años con factores de riesgo como fractura por fragilidad previa, uso de corticoides orales o sistémicos, historia de caídas, historia familiar de fractura de cadera, causas de osteoporosis secundaria, IMC < 18.5, tabaquismo o consumo elevado de alcohol (> 14 unidades/semana en mujeres, > 21 unidades/semana en hombres).

¿Cuándo se usa la DEXA para seguimiento de tratamiento?

Para evaluar la efectividad del tratamiento óseo en pacientes ya diagnosticados.

¿Qué método se recomienda para despistaje de fractura vertebral en paciente con joroba o dolor crónico de columna?

Morfometría vertebral con radiografía de columna.

¿Qué signo radiográfico sugiere fractura vertebral en varones?

Pérdida de 3 cm de altura.

¿Qué signo radiográfico sugiere fractura vertebral en mujeres?

Pérdida de 4 cm de altura.

¿Qué es la herramienta FRAX?

Herramienta de Evaluación de Riesgo de Fractura que calcula probabilidad de fractura a 10 años.

¿Cómo se define una fractura por fragilidad?

Fractura que ocurre tras un impacto de bajo nivel, sin traumas significativos.

¿Qué áreas óseas son más afectadas por fracturas de fragilidad?

Cuello femoral, cadera, húmero proximal, muñeca y cuerpos vertebrales.

¿Qué caracteriza a las fracturas por fatiga?

Aparecen en hueso normal sometido a estrés repetitivo (deportistas, maratonistas, gimnastas, bailarines, militares) y afectan tibia, metatarsianos y fémur.

¿Qué caracteriza a las fracturas por insuficiencia?

Se producen en hueso debilitado por procesos patológicos, por ejemplo en el sacro.

¿Cuál es el mecanismo de acción general de los fármacos antirresortivos?

Inhiben el reclutamiento y la actividad de los osteoclastos, reduciendo la resorción ósea.

¿Qué efecto óseo secundario producen los fármacos antirresortivos?

Incremento modesto de la masa ósea por aumento secundario de mineralización.

¿Qué fármacos bifosfonatos se utilizan como primera línea en osteoporosis?

Alendronato, risendronato, ibandronato y zoledronato.

¿Cuánto tiempo se recomienda el tratamiento con bifosfonatos?

Hasta 3–5 años.

¿Qué precauciones deben considerarse antes de iniciar bifosfonatos?

Asegurar calcio sérico normal, función renal adecuada (depuración de creatinina ≥ 35 ml/min) y valorar riesgo de osteonecrosis de mandíbula.

¿En qué casos se prolonga el tratamiento antirresortivo más allá de 5 años?

Pacientes de alto riesgo (≥ 75 años, historia previa de fractura de cadera o vertebral, uso crónico de corticoides), fractura por bajo impacto durante tratamiento (descartar mala adherencia), T‐score ≤ −2.5 o suspensión previa del tratamiento.

¿Qué inhibidor de RANKL se utiliza en osteoporosis y cuál es su precaución principal?

Denosumab; puede usarse en enfermedad renal crónica, pero tiene riesgo de hipocalcemia y osteonecrosis de mandíbula.

¿Qué objetivo tiene la terapia de reemplazo hormonal en osteoporosis?

Reduce riesgo de fracturas al compensar la deficiencia estrogénica postmenopáusica.

¿Cuál es el beneficio y la limitación de la terapia con estrógenos en osteoporosis?

Reduce riesgo de fracturas en 34 % en personas con bajo riesgo; no se recomienda más de 10 años después de la menopausia debido a riesgo cardiovascular.

¿Qué moduladores selectivos del receptor de estrógenos se usan en osteoporosis?

Raloxifeno y bazedoxifeno.

¿Cuál es el mecanismo de acción de los agentes anabólicos en osteoporosis?

Estimulan la formación ósea activa para incrementar la masa ósea.

¿Qué análogos de hormona paratiroidea se emplean y cuál es su límite de uso?

Teriparatide (uso máximo 18–24 meses por riesgo de osteosarcoma) y abaloparatide.

¿Cómo actúan los inhibidores de esclerostina en el hueso?

Producen un incremento transitorio y temprano de la formación ósea con disminución sostenida de la resorción.

¿Qué anticuerpo monoclonal inhibe la esclerostina?

Romosozumab.

¿Por qué es importante asegurar el aporte de calcio y vitamina D en el tratamiento de osteoporosis?

Porque son necesarios para la mineralización ósea óptima y potencia los efectos de los tratamientos farmacológicos.

¿Cuáles son las recomendaciones generales de calcio y vitamina D según grupo etario?

Consultar la tabla de requerimientos específicos según edad (requerimiento diario varía por grupo etario).

¿Qué porcentaje de mujeres de 40–60 años tiene osteoporosis?

Más del 70 %.

¿Qué porcentaje de mujeres mayores de 60 años tiene osteoporosis?

30 %.

¿Qué consecuencias tiene una fractura de cadera en osteoporosis?

Genera discapacidad y puede ocasionar mortalidad de hasta 25 % en el primer año; favorece complicaciones.

¿Qué probabilidad tiene una mujer > 50 años de sufrir una fractura de cadera en un año?

12–16 %.

¿Cómo se modifica el pronóstico de osteoporosis?

A través de la corrección de factores de riesgo (actividad física, nutrición, evitar tabaco/alcohol).

¿Qué medidas de prevención no farmacológicas se recomiendan para osteoporosis?

Mejorar estilo de vida, incrementar actividad física, no fumar, asegurar consumo diario de calcio y vitamina D, fortalecer musculatura y mejorar el equilibrio, reducir consumo de alcohol y consumir alimentos ricos en calcio.