Tratamento Medicamentoso do Diabetes Mellitus Tipo 2

Flashcards em formato de perguntas e respostas focados na revisão do tratamento medicamentoso do Diabetes Mellitus Tipo 2.

Qual é o mecanismo de ação celular das sulfonilureias no pâncreas?

Elas se ligam a receptores específicos nos canais de $K^+$ -ATP-dependentes, inibindo o influxo de $K^+$ e despolarizando a célula, o que estimula a entrada de $Ca^{2+}$ e a liberação dos grânulos de insulina.

Por que as sulfonilureias apresentam um risco elevado de provocar hipoglicemia?

Porque possuem ação prolongada ($8\text{ a }32\text{ horas}$) e estimulam a secreção contínua de insulina de forma independente dos níveis de glicose no sangue.

Entre as sulfonilureias, qual fármaco apresenta o maior risco de hipoglicemia?

A glibenclamida.

Qual é a conduta adequada diante de um quadro de hipoglicemia provocado por sulfonilureia?

Não dar alta ao paciente apenas após a infusão imediata de glicose; deve-se orientar alimentação regular, controle glicêmico e suspensão ou troca da medicação.

Por que a glibenclamida não é recomendada em pacientes com angina ou infarto agudo do miocárdio?

Por ser não seletiva, ela inibe os receptores miocárdicos e promove a perda do pré-condicionamento cardíaco, reduzindo os mecanismos adaptativos de proteção contra isquemia.

Quais sulfonilureias são preferenciais em pacientes com risco cardiovascular por serem seletivas para receptores pancreáticos?

A gliclazida e a glimepirida.

Qual é o efeito comum das sulfonilureias sobre o peso corporal e o apetite no DM2?

Causam ganho de peso, sendo que pacientes com DM2 apresentam alteração no controle hipotalâmico do apetite e tendem a perder menos peso.

Qual é o limite de Taxa de Filtração Glomerular para contraindicar o uso de sulfonilureias?

$TFG < 30\text{ mL/min}$.

Qual é a principal vantagem farmacocinética das glinidas em relação às sulfonilureias?

Possuem um tempo de ação mais curto, de aproximadamente $1\text{ a }2\text{ horas}$.

Por que é contraindicado associar sulfonilureias com glinidas?

Porque ambas são secretagogas de insulina que atuam de forma independente da glicemia, e a associação aumenta o risco de hipoglicemias graves.

Em quais situações de disfunção orgânica as glinidas não são recomendadas?

Na insuficiência hepática e na insuficiência renal com $TFG < 15\text{ mL/min}$.

Onde o GLP-1 é produzido no organismo e qual é o seu estímulo principal?

É produzido pelas células L (principalmente no íleo) em resposta ao bolo alimentar.

Quais são as quatro ações fisiológicas fundamentais do GLP-1?

Estimular a secreção de insulina dependente de glicose, retardar o esvaziamento gástrico, inibir a secreção de glucagon e reduzir o apetite atuando no hipotálamo.

Como agem os inibidores da DPP-4 (gliptinas)?

Inibem a enzima DPP-4 responsável por degradar o GLP-1, elevando os níveis circulantes de GLP-1 em $2\text{ a }3\text{ vezes}$.

Qual inibidor da DPP-4 pode ser utilizado em qualquer estágio da Doença Renal Crônica sem necessidade de ajuste de dose?

A linagliptina.

Em pacientes com insuficiência hepática Child-Pugh C, quais inibidores da DPP-4 são permitidos?

Apenas a linagliptina e a saxagliptina.

Quais são os efeitos colaterais mais comuns observados com o uso de inibidores da DPP-4?

Nasofaringites e infecções de vias aéreas superiores.

Quais agonistas ou análogos do receptor de GLP-1 têm posologia de administração semanal por via subcutânea?

A semaglutida e a dulaglutida.

Qual é o único análogo do GLP-1 aprovado especificamente para o tratamento medicamentoso da obesidade?

A liraglutida.

Quais análogos do GLP-1 demonstraram redução do risco cardiovascular em pacientes com doença cardiovascular estabelecida?

Liraglutida, dulaglutida e semaglutida.

Segundo a Diretriz SBD 2025, qual é a indicação da semaglutida para redução de desfechos renais em DM2?

Considerar em pacientes com DM2 e doença renal com $TFG > 25\text{ mL/min/1,73 }m^2$ e $RAC > 100\text{ mg/g}$.

Qual complicação ocular apresentou aumento de incidência de quase duas vezes em estudo com semaglutida?

Retinopatia diabética.

Quais são as contraindicações para o uso de agonistas do receptor de GLP-1?

História prévia de pancreatite, gastroparesia, história de carcinoma medular de tireoide ou NEM 2, e $TFG < 15\text{ mL/min}$.

De acordo com a Nota Técnica MS 5/2026, quando usuários de aGLP-1 ficam inaptos para doação de sangue?

Se introduziram ou aumentaram a dose nos últimos $14\text{ dias}$, compartilharam agulhas ou apresentaram vômitos, diarreia ou desidratação.

Quais fármacos com ação incretínica estão aprovados para uso em crianças com DM2 a partir de 10 anos?

Liraglutida, exenatida e dulaglutida.

Por que é contraindicado associar um inibidor da DPP-4 com um agonista do receptor de GLP-1?

Porque a combinação não traz benefício adicional; ao iniciar o aGLP-1, o iDPP-4 deve ser suspenso.

Qual é o mecanismo de ação da tirzepatida?

Trata-se de um coagonista que estimula simultaneamente os receptores de GLP-1 e de GIP.

Qual foi a perda de peso corporal máxima demonstrada pela tirzepatida no estudo SURMOUNT-1?

Perda de peso de até $21\text{\%}$ do peso corporal.

Qual é a principal ação metabólica da metformina?

Bloqueia a enzima da gliconeogênese, reduzindo a transformação de lactato em piruvato e diminuindo a produção hepática de glicose.

Quais são as contraindicações absolutas da metformina devido ao risco de acidose láctica?

$TFG < 30\text{ mL/min}$, doença hepática ativa, abuso de álcool, IC descompensada, risco de hipoperfusão e história prévia de acidose láctica por metformina.

Qual é a dose máxima diária de metformina recomendada para pacientes com TFG entre 30 e 60 mL/min?

$1000\text{ mg/dia}$.

Qual é a orientação de suspensão da metformina antes de procedimentos cirúrgicos e exames com contraste iodado?

Suspender $24\text{ horas}$ antes de cirurgias e $24\text{ a }48\text{ horas}$ antes de exames com contraste iodado.

Qual deficiência de micronutriente pode ser causada pelo uso prolongado de metformina e qual é o rastreio indicado?

Deficiência de vitamina B12 (ocorre em até $30\text{\%}$); recomenda-se dosar a B12 anualmente após $4\text{ anos}$ de uso.

A partir de qual idade a metformina está aprovada para uso em crianças com DM2?

A partir dos $6\text{ anos}$ de idade.

Em quais classes funcionais da NYHA a pioglitazona é contraindicada?

Nas classes funcionais NYHA III e IV de insuficiência cardíaca.

Por que a pioglitazona contraindica o uso em pacientes com risco elevado de fraturas?

Porque a ativação do PPAR-gamma desvia células precursoras mesenquimais para se diferenciarem em adipócitos em vez de osteoblastos, além de aumentar a ação de osteoclastos.

Como agem os inibidores do SGLT-2 no néfron?

Inibem o cotransportador SGLT-2 no túbulo proximal, impedindo a reabsorção de sódio e glicose.

Qual complicação metabólica grave com glicemia abaixo de 250 mg/dL pode ser causada pelos iSGLT-2?

Cetoacidose diabética euglicêmica (glicemia $< 250\text{ mg/dL}$).

Qual inibidor do SGLT-2 apresentou um aumento de duas vezes no risco de amputação periférica em estudos?

A canagliflozina.

Qual é o mecanismo de ação da acarbose e qual é a sua principal limitação clínica?

Inibe a enzima alpha-glicosidase no trato gastrintestinal superior; sua limitação é a baixa adesão por causar flatulência e diarreia em mais de $70\text{\%}$ dos pacientes.

Qual é um efeito adverso raro, mas grave, associado ao uso de metformina?

Acidose láctica.

Por que os pacientes em tratamento com sulfonilureias devem ter monitoramento da glicemia?

Para prevenir episódios de hipoglicemia devido à secreção contínua de insulina.

Quais são as principais contraindicações para o uso de pioglitazona?

Insuficiência cardíaca com classes funcionais NYHA III e IV.

Quais são os efeitos da liraglutida em termos de perda de peso?

Redução significativa do peso corporal em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade.

O que é a resistência insulínica e como ela se relaciona com os fármacos para diabetes?

É a diminuição da resposta à insulina, frequentemente tratada por medicamentos que aumentam a sensibilidade à insulina.

Como a canagliflozina atua no tratamento do diabetes tipo 2?

Inibe o SGLT-2, aumentando a excreção urinária de glicose e diminuindo a glicemia.

Quais são os benefícios cardiovasculares associados ao uso de agonistas do GLP-1?

Redução do risco de eventos cardiovasculares em pacientes com história de doenças cardíacas.

Qual é o efeito da acarbose na absorção de carboidratos?

Inibe a absorção de carboidratos no intestino, diminuindo o aumento da glicemia pós-prandial.

Qual é a ligação entre a dieta e o controle glicêmico em pacientes com diabetes?

Uma alimentação balanceada pode ajudar a regular os níveis de glicose no sangue.

Como os inibidores da DPP-4 ajudam no tratamento do diabetes?

Aumentam a ação do GLP-1, promovendo secreção de insulina em resposta à glicose.

Qual é a principal ação da metformina no fígado?

Reduz a produção hepática de glicose.

Quais são os sintomas comuns de hipoglicemia?

Tontura, sudorese, tremores e confusão.

Qual é o mecanismo de ação das sulfonilureias em relação aos receptores de insulina?

Estimula os receptores de insulina, aumentando a captação de glicose nas células.

Qual a intervenção inicial em caso de hipoglicemia leve?

Ingestão de carboidratos de rápida absorção, como açúcar ou suco.

Como os inibidores do SGLT-2 beneficiam a saúde renal?

Reduzem a pressão intraglomerular e a hiperfiltração, protegendo os rins.

Qual é uma consideração importante ao prescrever metformina para pacientes idosos?

Avaliar a função renal para evitar risco de acidose láctica.

Por que a liraglutida pode causar náuseas em pacientes?

Devido à sua ação sobre o sistema nervoso central e gastrointestinais.

Qual é a ação dos inibidores da DPP-4 além de aumentar o GLP-1?

Reduzir a secreção de glucagon.

Qual é um efeito colateral específico associados aos agonistas do GLP-1?

Pode causar pancreatite.

Qual é o objetivo principal do tratamento da diabetes tipo 2?

Controlar os níveis de glicose no sangue e prevenir complicações.

Quais são as contraindicações para o uso de canagliflozina?

Insuficiência renal grave e histórico de amputações.

Qual é uma medida eficaz para prevenir a resistência insulínica?

A adoção de uma dieta balanceada e exercícios regulares.

Qual é um fator de risco comum para o desenvolvimento de diabetes tipo 2?

Obesidade, especialmente a localização central.

Quais são os principais grupos de fármacos para o tratamento do diabetes tipo 2?

Sulfonilureias, metformina, glinidas, e inibidores do SGLT-2.

Qual é o efeito da glimepirida em comparação com glibenclamida?

Menor risco de hipoglicemia e ganho de peso.

Quais são os alimentos que devem ser evitados para um melhor controle glicêmico?

Alimentos com alto índice glicêmico e açúcares refinados.

Qual é o principal efeito adverso dos inibidores do SGLT-2?

Infecções genitourinárias.

Qual a relação entre atividade física e diabetes tipo 2?

Aumenta a sensibilidade à insulina e ajuda no controle do peso.

Por que a manutenção do peso saudável é importante no tratamento do DM2?

Reduz a resistência insulínica e melhora o controle glicêmico.

Qual é o efeito das glinidas sobre a hipoglicemia?

Risco menor de hipoglicemia em comparação com sulfonilureias.

Quais são alguns sinais de alerta de complicações no diabetes?

Visão turva, feridas que não cicatrizam e formigamento nos pés.

Qual é o papel dos exames de sangue regulares no manejo do diabetes?

Monitorar os níveis de glicose e ajustar medicações.

Quais são efeitos metabólicos potencialmente benéficos dos agonistas do GLP-1?

Perda de peso e melhora no perfil lipídico.

Como a resistência insulínica pode impactar o tratamento do diabetes?

Dificulta o controle glicêmico e aumenta a necessidade de insulina.

Qual é a importância do monitoramento da pressão arterial em pacientes diabéticos?

Para minimizar o risco de doenças cardiovasculares.

Qual é uma abordagem de estilo de vida essencial para o tratamento do diabetes?

Alterações na dieta e aumento da atividade física.

Como a hiperglicemia crônica afeta o corpo?

Causa danos aos vasos sanguíneos e nervos ao longo do tempo.

Qual é o impacto da nutrição na diabetes tipo 2?

Alimenta a saúde metabólica e controla os níveis de glicose.

Por que é importante educar os pacientes sobre diabetes?

Para melhorar a adesão ao tratamento e estratégias de autocuidado.

Qual é um dos principais objetivos da terapia farmacológica em DM2?

Atingir bons níveis de hemoglobina glicada (HbA1c).

Como a metformina ajuda na perda de peso em pacientes com diabetes?

Diminui o apetite e melhora a sensibilidade à insulina.

Qual é a relação entre fator genético e diabetes tipo 2?

História familiar aumenta o risco de desenvolvimento da doença.