Item 209 - Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO)

Cartes de révision en questions/réponses sur la Bronchopneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) basées sur le cours du Collège des Enseignants de Pneumologie 2023.

Quel est le seuil spirométrique définissant un trouble ventilatoire obstructif (TVO) persistant dans la BPCO ?

Un rapport $VEMS/CVF < 0,7$ (ou $< 70\,\text{\%}$) mesuré après administration de bronchodilatateurs à l'état stable.

Quelles sont les définitions spirométriques de la réversibilité significative et de la réversibilité complète d'un TVO ?

• Réversibilité significative : Augmentation du VEMS > 200\,mL ET > 12\,\text{\%} par rapport à la valeur initiale après bronchodilatateur de courte durée d'action ou $2\,\text{semaines}$ de corticothérapie systémique.\n- Réversibilité complète : Normalisation du rapport VEMS/CVF > 0,7, ce qui écarte le diagnostic de BPCO et oriente vers un asthme.

Quels sont les 4 grades GOLD de sévérité de l'obstruction bronchique mesurée par le VEMS post-bronchodilatateur ?

• GOLD 1 (Légère) : $VEMS \ge 80\,\text{\%}$ des valeurs prédites\n- GOLD 2 (Modérée) : $VEMS \in [50\,\text{\%} \,;\, 79\,\text{\%}]$\n- GOLD 3 (Sévère) : $VEMS \in [30\,\text{\%} \,;\, 49\,\text{\%}]$\n- GOLD 4 (Très sévère) : VEMS < 30\,\text{\%}

Comment sont définis les groupes A, B et E dans la classification clinique GOLD de la BPCO ?

• Groupe A : $0$ ou $1$ exacerbation par an sans hospitalisation ET dyspnée mMRC < 2\n- Groupe B : $0$ ou $1$ exacerbation par an sans hospitalisation ET dyspnée $mMRC \ge 2$\n- Groupe E (Exacerbateur) : $\ge 2$ exacerbations par an OU $\ge 1$ exacerbation ayant entraîné une hospitalisation (quel que soit le stade mMRC)

Quels sont les 5 stades de l'échelle de dyspnée mMRC ?

• Stade 0 : Essoufflement uniquement pour un effort important\n- Stade 1 : Essoufflement quand on se dépêche à plat ou qu'on monte une pente légère\n- Stade 2 : Marche plus lente que les sujets du même âge à plat ou besoin d'arrêt à son propre rythme\n- Stade 3 : Arrêt obligatoire pour respirer après $90\,m$ ou quelques minutes à plat\n- Stade 4 : Trop essoufflé pour quitter la maison ou essoufflé à l'habillage ou au déshabillage

Quelles sont les définitions exactes de la bronchite chronique et de l'emphysème pulmonaire ?

• Bronchite chronique (définition clinique) : Toux productive quotidienne ou quasi-quotidienne durant au moins $3\,\text{mois}$ par an pendant au moins $2\,\text{années}$ consécutives.\n- Emphysème (définition anatomopathologique) : Élargissement anormal et permanent des espaces aériens distaux au-delà des bronchioles terminales, avec destruction des parois alvéolaires, sans fibrose associée.

Quels critères pléthysmographiques définissent la distension pulmonaire dans la BPCO ?

Une augmentation de la Capacité Pulmonaire Totale ($CPT > 120\,\text{\%}$) associée à un rapport Volume Résiduel sur Capacité Pulmonaire Totale ($VR/CPT > 30\,\text{\%}$).

Quel bilan biologique spécifique et quelle recherche génétique doivent être systématiquement réalisés chez un patient atteint de BPCO ?

• NFS : Recherche d'une polyglobulie secondaire à l'hypoxémie ou d'une anémie associées.\n- Dosage de l'alpha-1 antitrypsine : Systématique chez tout patient atteint de BPCO pour dépister un déficit génétique (notamment devant un emphysème pan-lobulaire précoce).

Quels sont les quatre paramètres composant l'index pronostique BODE et leur mesure ?

• B (Body mass index) : Indice de masse corporelle (IMC)\n- O (Obstruction) : $VEMS$ exprimé en % de la valeur prédite\n- D (Dyspnea) : Degré de dyspnée selon l'échelle mMRC\n- E (Exercise) : Distance parcourue lors du test de marche de $6\,\text{minutes}$

Quel est le schéma de vaccination anti-pneumococcique recommandé chez le patient atteint de BPCO ?

Administration initiale du vaccin pneumococcique conjugué 13-valent ($VPC\,13$), suivie au moins $8\,\text{semaines}$ plus tard du vaccin pneumococcique non conjugué 23-valent ($VPP\,23$), avec un rappel de $VPP\,23$ au moins $5\,\text{ans}$ plus tard.

Quelles sont les indications de l'antibiothérapie de première intention lors d'une exacerbation de BPCO et les molécules recommandées ?

• Indications : Expectoration franchement purulente, OU VEMS < 30\,\text{\%}, OU présence de signes de gravité clinique.\n- Molécules de 1re intention (ambulatoire) : Amoxicilline ($\pm$ acide clavulanique), pristinamycine, ou macrolide pendant $5\,\text{à}\,7\,\text{jours}$.

Dans quelles situations médicales faut-il suspecter une infection à Pseudomonas aeruginosa lors d'une exacerbation de BPCO ?

Chez les patients présentant un $VEMS < 30\,\text{\%}$, des bronchectasies associées, un antécédent d'hospitalisation récente avec exposition à une antibiothérapie à large spectre, ou traités par corticothérapie systémique au long cours.

Quelles sont les modalités précises de la corticothérapie systémique lors d'une exacerbation de BPCO hospitalisée ?

Prescription de prednisolone par voie orale à la dose de $30\,\text{à}\,40\,mg/j$ pendant une durée courte de $5\,\text{jours}$, sans décroissance progressive.

Quel est l'objectif de saturation en oxygène ($SpO_2$) lors du traitement par oxygénothérapie d'une exacerbation de BPCO et quelle en est la justification ?

Maintenir une $SpO_2$ comprise entre $88\,\text{\%}$ et $92\,\text{\%}$. Cet objectif évite la levée du drive hypoxique et l'aggravation d'une hypercapnie avec acidose respiratoire tout en corrigeant l'hypoxémie profonde.

Quelle est l'indication majeure de la ventilation non invasive (VNI) lors d'une exacerbation aiguë de BPCO ?

La présence d'une acidose respiratoire décompensée définie par un $pH \le 7,35$ avec hypercapnie.

Quelles sont les indications de l'oxygénothérapie de longue durée (OLD) chez le patient BPCO à l'état stable ?

• $PaO_2 \le 55\,mmHg$ à l'état stable sous traitement médical optimal.\n- Ou $PaO_2 \in [56\,;\,59\,mmHg]$ s'il existe une polyglobulie ($Hte > 55\,\text{\%}$), une HTAP, ou des signes de cœur pulmonaire chronique / œdèmes des membres inférieurs.

Quels sont les quatre signes radiologiques de distension thoracique visibles sur le cliché de profil chez un patient BPCO ?

1. Aplatissement des coupoles diaphragmatiques\n2. Augmentation de l'espace clair rétro-sternal\n3. Augmentation de l'espace clair rétro-cardiaque\n4. Augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax (thorax en tonneau)

Quels sont les principaux critères imposant l'hospitalisation d'une exacerbation de BPCO ?

• Signes de détresse respiratoire aiguë ou acidose respiratoire ($pH \le 7,35$)\n- Aggravation rapide ou absence de réponse au traitement médical initial\n- Dyspnée sévère à l'état basal (habillage…)\n- Décompensation de comorbidités associées\n- Patient sous OLD, ventilation assistée à domicile ou antécédent de séjour en réanimation\n- Isolement social, âge avancé ou absence de soutien à domicile

Quelles sont les trois principales causes de mortalité chez les patients atteints de BPCO ?

1. Accidents ischémiques vasculaires (cardiaques et neurologiques)\n2. Cancer bronchique\n3. Insuffisance respiratoire aiguë

Quels médicaments à visée respiratoire sont formellement inefficaces et non recommandés dans la prise en charge de la BPCO ?

Les mucomodificateurs (mucolytiques), les antileucotriènes, et les antitussifs.