Calidad en salud

Calidad según Avedis Donabedian

“La calidad en la atención médica es el grado en que los medios más deseables se utilizan para alcanzar las mayores mejoras en salud"
Tiene 2 dimensiones la técnica ay la interpersonal

Calidad según la OMS

es asegurar que cada px reciba el conjunto de servicios dx y tx más adecuados para conseguir una atención sanitaria óptima. Considerando todos los factores y los conocimientos del px y del servicio médico, para lograr el mejor resultado con el mínimo de riesgos iatrogénicos y la máxima satisfacción en el proceso

Planificación

Establecer los objetivos y procesos necesarios para obtener resultados
Se contestan todas las preguntas quien ,cuando ,como pq, cual
Define responsabilidades

Hacer o do

Implementar los procesos

Chequear

Mediciones y seguimiento de los procesos

Actuar

Tomar acciones para mejorar, corregir y estandarizar a partir de lo YA medido

Dimensión técnica

Aplicación de conocimientos y tecnología para resolver el problema

Dimensión interpersonal

relación M-Px e intrahospitalarias

Dimensión práctica

el desempeño dado por conocimiento de técnica o métodos o falta de este

Para qué son los estándares

Permear los servicios y que sean eficientes y eficaces

Efectividad

Conocimiento y la experiencia técnica de los profesionales

Oportunidad

busca que el px reciba la atención óptima en el momento en que lo requiera

Eficiencia

busca que el px reciba atención precisa y al menor costo posible al optimizar recursos

Características de los servicios de salud

Intangible (en el momento)
Producción y consumo simultáneo
Satisfacción
Perecedero
Heterogeneo

Que es un sistema de producción?

conjunto de funciones o actividades en una organización

Entradas en el sistema de producción

básicos indispensables como materia prima, mano de obra, energía, y capital

Proceso de producción

cuando se da un servicio

Proceso de conversión

cuando a partir de materia prima se convierte en otro producto

Sistema de producción y salidas

servicios ya brindados

Retroalimentación o feedback

alimenta los sistemas de producción buscando dar dx y solución al problema

clientes externos

no forma parte de la institución dónde se labora

cliente Internos

áreas dentro de la institución que de una u otra forma me exigen a mi rendir cuentas

en el triangulo de la calidad la estrategia

ventajas competitivas o valor agregado para la atención del px

en el triangulo de la calidad el personal

personal capacitado con competnecia y pertinencia

en el triangulo de la calidad el sistema

pasos completos hasta llegar al cliente

Qué es un indicador?

instrumento de medición que refleja la toma de decisiones basado en evidencias y contribuye a al rendición de cuentas

indicador de confiabilidad

Medición repetida, en condiciones de operación similares, produce los mismos resultados

indicador de costo efectividad

El resultado justifica el costo de los recursos o tiempo con el que se consigue

Indicador de especificidad

Capacidad de una prueba para descartar los eventos falsos

Indicador de relevancia

representa las actividades o asuntos importantes de la unidad

Indicador de sencillez

De elaborar, administrar y explicar y aplicar

Indicador de validez

Magnitud que intenta medir certeza en la medición

medidores del sistema de Gestión de seguridad y salud en el trabajo son

Indicadores de estructura
Indicadores de proceso
Indicadores de resultados

Atributo integridad

que no falten datos

Atributo de consistencia interna

cuando se analizan los indicadores por separado o en grupo, deben ser coherentes y no se contradigan entre sí

Atributo de continuidad

prestar atención sin interrupción

Atributo de seguridad

Evitar eventos adversos y/o mitigar us consecuencias

Atributo de pertinencia

Adecuada utilización de recursos según la evidencia

Atributo de oportunidad

recibir atención en el momento adecuado

Atributo de accesibilidad

no tener barreras para recibir atención

Indicador de proporciones fórmula

a / a+b (qué tanto en %) (denominador incluye numerador)

indicador de razones fórmulas

a / b (compara, es una relación entre 2 cosas ≠) (denominador NO incluye numerador)

Indicador administrativos, qué son?

CUANTOS , qué se usa cada día

cómo se le conoce al ciclo de la gestión:

ciclo de Deming ( → P → D/H → A → C/V → )

indicadores de procesos, qué son?

COMO, nos dice que tanto está funcionando

ejemplos de indicadores administrativos

% de px referidos a 2 / 3 nivel
número de medicamentos / recetas x consulta

ejemplos de indicadores de procesos

% de ocupación del hospital (LOS del px / total de días en cama x100)
Tiempo de consulta de 1ª vez (total de consultas de 1ª/ total de consultas en el periodo)
Promedio de días de estancia (total días de estancia / total de egresos hosp)

cama censable

cama que SI GENERA EGRESOS HOSPITALARIOS y requiere recursos

Cama no censable

cama que NO GENERA EGRESOS HOSPITALARIOS
NO REQUIERE ESTANCIA HOSPITALARIA
atención provisional

Cama hospitalaria

cama disponible para atención continua (es subtipo de la no censable, es multipropósito)

Es lo mismo la cama censable que la capacidad instalada?

NO, la cama censable solo dice cuantos px están hospitalizados y cuantos hay trabajando por c/ cama

tipos de camas en UCI

NO censables pq es un servicio "ambulatorio", los pxs en piso "deberían" tner un espacio ahí por si acaso

¿qué es la cultura de calidad?

Conjunto de valores y creencias que comparten una cierta interacción con las personas, la estructura y el sistema, que en su conjunto generan comportamientos.
"Hacerlo bien cuando nadie está viendo"

Objetivo de la cultura de la calidad

Impacto real a largo plazo
Aumentar la eficiencia en el uso de los recursos y la satisfacción de los usuarios

En la cultura de la calidad, ¿qué es un comportamiento?

Cambio genuino para la mejora continua

Componentes de la gestión integral por calidad

Direccionamiento estratégico
Creencia o gerencias del día a día
Transformación de la cultura

¿Qué es el direccionamiento estratégico?

Posicionar a la institución con la medición de nuestros indicadores

¿Cuándo es que la org está en el camino de la calidad?

cuando puede DEMOSTRAR que hay un proceso de MEJORA CONTINUA, sistemático y VERIFICABLE

¿Cuándo algo es verificable?

Cuando hay un control sobre lo realizado, por decisión predeterminada y no al azar

La calidad es TODO?

NO, se busca un horizonte de optimización, no optimización infinita.

En la seguridad del px, ¿qué es el error?

no llevar a cabo una acción prevista según se pretendía o de aplicar un plan incorrecto

Error de comisión

Saber que está mal y hacerlo

Error de omisión

No hacer lo correcto

Infracción o incumplimiento

Desvío deliberado de las normas, reglas o procedimientos operativos

Daño asociado a la atención sanitaria

Daño derivado de planes o medidas adoptadas durante la prestación de asistencia sanitaria o asociado a ellos. No debido a una enfermedad o lesión subyacente.

Qué elementos tiene la teoría del error de Reason?

Comunicación deficiente
Formación inadecuada
Técnica inapropiada
Fallo de supervisión
Monitorización deficiente

Circunstancias notificables

Situación con gran probabilidad de causar daños, pero en la que no se produce ningún incidente

Incidente realcionado con la seguridad del px

Es un evento o circunstancia que podría haber ocasionado y ocasiona un daño innecesario a un paciente

Cuasi incidente o falla

falla o error que no ocurrió o que no alcanza al paciente
Circunstancias notificables
xe: casi trasfundirle sangre al px que no le tacaba

Incidente sin daño

suceso aleatorio, imprevisto e inesperado que no produce daño al paciente, ni pérdidas materiales, es notificable
xe: si se le paso la sangre al px que no le tocaba pero era compatible

Evento adverso

incidente que produce daño leve o moderado al paciente, es POR la atención que se le dá al px
Xe: si se le infunde la sangre al px que no le tocaba y era incompatible

evento centinela

Hecho inesperado que involucra la muerte, daño físico o psicológico grave y que no está relacionado con la historia natural de la enfermedad.
Xe: px en delirieum, tiene un golpe y cae en coma

Calidad en la gestión

Grado con el que se cuenta con los recursos financieros, materiales y equipo que requiere el personal de salud, en el momento que se requiere prestar una atención sanitaria cumpliendo con los estándares de calidad normados.

Histograma en calidad

nos permite analizar la frecuencia en la que se presentan los eventos, con el fin de detectar y resolver las variaciones en el proceso de atención

Gráfico de Pareto

Es una gráfica, que organiza los eventos en forma descendente de frecuencias, nos permite identificar los problemas más importantes o vitales, EN ORDEN discriminando los triviales, se le conoce como regla 80-20

Diagrama de Causa - Efecto o Diagrama de Ishikawa:

nos permite identificar las causas que provocan la plena satisfacción del paciente y sus familiares, esto pasa cuando la unidad médica cuenta con todos los Materiales que se requieren para realizar los Métodos y Procedimientos necesarios en la recuperar la salud del paciente

Resultados de los pacientes en su seguridad

son las repercusiones para el px total o parcialmente atribuible a un incidente.

grado de daño leve

daño sintomático, de corta duración y no hace falta intervenir

grado de daño moderado

resutlado sintomático que requiere intervención

grado de daño grave

resultado sintomático que requiere intervención PARA SALVAR SU VIDA

Meta 1 (MIS meta internacional de salud)

identificar correctamente a los pxs

MEta 2

mejorar la comunicación efectiva

Meta 2 técnica SBAR

Situación
Backgroundd o antecedentes
Asessment / evaluación
Recommendation

meta 3

mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

Meta 4

procedimientos correctos

Meta 5

Reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atención sanitaria

Medida 5 bundles

GRUPO de medidas para colocar catéter o ventildaro o sonda, etc

Meta 6

Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas - prevención de daño asociado a caídas

Meta 6 escalas de riesgo

Se usa la escala de Dowton y Morse

¿Para qué es la validación de la calidad?

se EVALÚA para verificar que se cuente con recursos, procesos y programas

Tipos de evaluación de la calidad

Acreditación
Certificación por el consejo de salubridad
Certificación ISO 9000

Quién proporciona la acreditación de los servicios de salud?

La secretaría de salud para los servicios médicos que cubren el seguro popular

¿Quién da la certificación de la unidad médica?

el Consejo de Salubridad General

Quién desarrolló la ISO 9000

La Organización Internacional de Normalización, se utiliza en los Laboratorios de Análisis Clínicos

¿Qué es la acreditación?

Proceso de evaluación externa,VOLUNTARIO para determinar si cumple los estándares (capacidad, calidad y seguridad). se reconoce la competencia

¿Qué es la ISO 9000 basado en PROCESOS ?

ES NECESARIA la participación de la gestión de recursos, responsabilidad de la dirección, realización del producto o servicio, medición, análisis y mejora PARA satisfacer al cliente.
ACREDITACIón externa INTERNACIONAL

¿Qué es la certificación de unidades médicas?

El Consejo de Salubridad General reconoce a los establecimientos de atención médica, que participan de manera voluntaria y cumplen los estándares adiconales
SE ASEGURA Q UN SERVICIO ESTÁ AJUSTADO A NORMAS

Objetivo de la acreditación

estandarizar la práctica médica

Fases del proceso de certificación

Inscripción y Autoevaluación.
Auditoría.
Dictamen

Autoevaluación:

los requisitos de personal, estructura y equipamiento, así como los planes, políticas, procedimientos y sistemas de información que son obligatorios para los hospitales.