Elektrolyte

Wie funktioniert die iNatrium-Kalium ATPase?

2K+ gehen nach INTRAzellulär

3Na+ gehen nach EXTRAzellulär

Was stiumuliert die iNatrium-Kalium ATPase?

Insulin- deswegen auch bei Hyperkaliämie!!

Was passiert kompensatorisch bei einer Alkalose?

Alkalose= zu wenig Säure (H+ Ionen)

Also pumpt der Körper mehr H+ aus der <zelle heraus und im Austausch geht ein K+ Ionen nach intrazellulär = Hypokaliämie entsteht!

Ab wann Hyopnatriämie?

<135mmol/l

Welche Hyponatriämieform ist typisch für Herzinsuffizienz/ Leberinsuffizienz/ Nephrotisches Syndrom?

Hypotone hypervolämisch

Hypotonie weil: ZU VIEL Volumen (alle Teilchen liegen verdünnt vor)

Hypervolämisch weil zu viel Volumen

= einfach nur verdünnt

Welche Therapie bei Hypotoner hypervolämischer Hyponatriämie

Trinkmengenbeschränkung! max 500ml/Tag

Ggf. Furosemid 20mg einmalig

Welche Hyponatriämieform ist typisch für Extrarenale Verluste - als Erbrechen / Durchfall

Hypotone Hypovolämische

Hypotonie weil: WIRKLICH alle Teilchen verloren

Hypovolämisch weil: WIRK:ICH Volumen verloren

Welche Therapie Option für Extrarenale Verluste - als Erbrechen / Durchfall

NaCl 0.9%, 500-1500ml

Worauf muss man beim Ausgleich der Hyponatriämie achten? CAVE!!!

Gefahr der Pontinen Myelinolyse

• durch zu schnellen Anstieg des Natriumspiegels- strömt Flüssigkeit aus Myelinscheiden ins Blut - Untergang der Myelinscheiden

Woher weiß man ob es Hyper- Hypo oder Isovolämische Hyponatriämie ist?

Anhand der SerumOsmolarität

Hypervoläm- SO <280mmol/kg

Hypovoläm- SO > 295mmol/kg

Isovoläm- SO 280-295 mml/kg

Welche Formen der Hypernatriäme kennst du? Und was braucht man noch um es richtig einzuordnen?

Hypovolämische= DEHYDRATATION: Bei Exsikkose (Schwitzen/ Fieber/ Verbrennung/ wässrige Diarrhöen)

Normovolämisch:

Hypervolämische: Echter NAtriumüberschuss - gesteigerte Naztriumzufuhr (Meerwasser/ Infusionen)

Man braucht den Hydratationssttus

Welche Therapie bei Hypovolämischen Hypernatriämie?

Glucoselsung 5% 500ml = Natriumfrei also senkt das Problem

Vollelektrolytlösung 500ml über 60-120 min = wirkt dem Volumen Verlust entgegen

Welche Therapie bei Hypervolämischen Hypernatriämie?

Glucoselsung 5% 500ml = Natriumfrei also senkt das Problem

+ Furosemid 40mg i.v. = gleichzeitig entwässernd also das zu viele Volumen auch weg

Worauf muss man beim Ausgleich der Hypernatriämie achten? CAVEE

Natrium nicht schneller senken als 0,5mmol/l/ h

Ansonsten Gefahr des Hirnödems

Absinken es Natriumspiegels extrazellulär- Wasser geht nach intrazellulär

Welche Ursachen für die Hypokaliämie kennst du?

Hautsächlich zu viel Ausscheidung:

RENAL: Hyperaldosteronsimsu, Hypercorticolismus, Diuretika, manche Medis

EXTRARENAL: Gastrointesinal (Laxantien, Erbrechen, Diarrhöen, schwitzen)

Zu wenig Aufnahme:

Mangelernährung

Welche EKG Zeichen bei der Hypokaliämie kennst du?

Flache T-welle

Vermehrte Extrasystolen

Hypokaliämie Therapie:

Kaliumreiche Ernährung (Banane, Hü+lsenfrüchte)

Medis auf Hypokaliämie Risiko prüfen

Kaliumsubstitution:

• leichte: (3.0-3.4) Kaliumchlorid Hartkapseln (kalinot retard

• mittelgradig (2.5-2.9) und schwer (<2.5) : Kaliumchloridlösung i.v. max 20-80mmol/ tag

• NIEmals Bolus Gabe

Welche Ursachen für die Hyperkaliämie kennst du?

AUSSCHEIDUNGS Störung

Renal: Nierenschädigung (weniger Ausscheidung)

Endokrin: Hypoaldosteronsimus , Hypocorticolismus , Insulinmangel

Medis: Heparin

übermäßige ZUFUHR: Banane

Umverteilung: bei einer Nazidose (H+ will in die Zelle dafür wird K+ raus)

Welche EKG Zeichen bei der Hyperkaliämie kennst du?

Hohe spitze T-Wellen (repolarisation- hängt vom K einstrom in zellen ab)

p Welle abgeflacht

QRS schenkelblockartig erweitert (bis Verschmelzung mit T Welle)

Hyperkaliämie Therapie:

Kaliumarme Ernährung

Mittelgradig (6-6,4) und schwer (>6,5) :

• Glucose - insulin (Insulin 10IE in glucose 20% ) i.v. übet 20min

• Salbutamol inhalativ

Kaliumelimination:

• Furosemid : NaCl 0.9% 1000ml mit Furosemid 40-80mg

• Kationenaustauscher (Resonium)

Bei EKG Veränderungen= Mebranstabilisierung

• Calciumgluconat 10% 30ml i.v. über 5min (verringert die depolarisation)