Ångest och OCD

Vad är ångestsyndrom och vilka typer finns?

Ångest är en obehagskänsla med potentiella kognitiva och somatiska symtom. Flera oliak tillstånd kan associeras med ångest, tex schizofreni och ätstörningar. Följande är ångestsyndrom:

• Generaliserat ångestsyndrom

• Social fobi

• Paniksyndrom

• Specifika fobier

Vad är säkerhetsbeteenden?

Säkerhetsbeteenden förekommer vid ångestsyndrom, det är ett beteende som används för att rädda sig själv från en farlig situation. Det leder kortsiktigt till ångestlindring, men på lång sikt ökar uppfattning av att situationen är farlig.

Vad är social ångest?

Social ångest är en rädsla av att bli kritiskt granskad/dömd av andra. Därför undviks dessa situationer eller uthärdas med mycket stor svårighet. För diagnos krävs en nedsatt funktion eller ett signifikant lidande.

Vad är generaliserat ångestsyndrom (GAD)?

Kardinalsymtom för GAD är en överdriven rädsla/oro för det mesta (förväntansångest) under minst 6 månader. Symtom är följande (URK SIM):

• Uttröttbarhet

• Rastlöshet

• Koncentrationssvårigheter

• Sömnstörningar

• Irritation

• Muskelspänning

Vad är Wadströms modell för GAD inom KBT?

När vi känner oss oroliga försöker vi “trösta” oss själva men det leder till mer oro, kallas mental tennis. Trigger → orostanke → tröstsökande beteende/trösttanke →orostanke. Själva ältandet och grubblandet utgör ofta ett större problem än själva triggern.

GAD-behandling enligt KBT: tröstetankar är att betrakta som ett säkerhetsbeteende som ger en tillfällig ångestlindring av en orostanke men som samtidigt göder en ny. Exempel på behandlingstekniker:

• Accepterar möjligheten att den värsta orostanken skulle kunna vara sann  

• Planera in orostunder på fasta tider

Vad är en panikattack och vilka symtom ger det?

Det är en kraftigt rädsla eller oro som utvecklas hastigt och når sin kulmen inom minuter (PS FIA BOKA PTSD):

• Palpitationer

• Svettning

• Frossa

• Illamående

• Avlidningsrädsla

• Bröstsmärta

• Kvävningskänsla

• Andnöd

• Parestesier

• Tokighetskänsla

• Skakning

• Derealisation

Vad är paniksyndrom och vilket förlopp har det?

1. Panikattacker som kommer utan trigger

2. Panikattacker som triggas av stängda folkansamlingar eller kroppsliga symtom som påminner om en panikattack

Det som även krävs för diagnos är en kraftig oro för nya panikattacker och/eller undvikande av sådant som man tror kan trigga en panikattack. Dessutom ska panikattackerna inte enbart komma i samband med trigger för annan diagnos (tex att man enbart får det i samband med påminnelse om annan händelse). 

Exempel på stängda utrymmen som ofta ger ångest är följande; kommunal transport, köpcenter, broar eller tunnlar. Aktiviteter är exempelvis fysisk ansträngning, sexuellt umgänge, kaffe och skräckfilm.

Vad är förloppet för tvångssyndrom (OCD) och vad krävs för diagnos?

Förloppet för OCD är följande;

• Trigger (lämna hemmet)

• Tvångstanke (tänk om dörren är olåst)

• Ångest

• Tvångshandling

För diagnos krävs något av följande; nedsatt funktion, stort lidande eller tidskrävande (mer än 1 h per dag).

Vad är den neurokemiska modellen för OCD?

→ Lågt serotonin

→ Lågt noradrenalin (hög evidens)

Vid OCD finns en överaktivitet i den direkta banan som projicerar till orbitofrontala prefrontalcortex. Överaktiviteten skulle göra att tvångstankar som relaterar till fara lättare uppstår → vi genomför tvångstanken för att eliminera fara.

Hur fungerar den direkta vägen?

1. OFC stimulerar striatum med glutamat.

2. Striatum skickar inhiberande GABA-neuron till interna globus pallidus.

3. Interna globus pallidus kan inte längre skicka inhiberande GABA-neuron till thalamus

4. Thalamus skicka glutamat till OFC

Substantia nigra kan skicka dopamin som verkar på aktiverande D₁-receptorer i striatum → potentiering av striatum att skicka mer GABA.

Vilka riskfaktorer finns för ångestsyndrom?

• Låg självkänsla

• Ärftlighet för depression

• Sexuella övergrepp i barndomen

Vilka potentiella riskfaktorer finns för OCD?

• Perinatala komplikationer

• Kriser och trauma

• Skiften i reproduktionscykeln: menarche, graviditet, postpartum eller menopause

Vad är debut, prevalens och prognos för de olika ångestsyndromen?

• OCD: Tidig barndom, sällan efter 30 års ålder. 2% med god prognos (behandling).

• Social ångest: 10-13 års ålder. 7-8% prevalens. Kroniskt utan behandling.

• Paniksyndrom: Tonår eller ung vuxen ålder. Prevalens 1-2%. Fluktuerande eller kroniskt.

• GAD: Hela livet. 5%. Kroniskt vid obehandlat.

Vilken farmakologisk kortsiktig behandling finns vid ångestsyndrom?

• Antihistaminer

• Bensodiazepiner

• Betablockad vid social ångest

Vilken behandling finns vid olika ångestsyndrom?

Alla bör behandlas med KBT primärt förutom GAD. Farmakologiskt:

• GAD: SSRI, SNRI

• Paniksyndrom: SSRI, SNRI, TCA

• Social fobi: SSRI, SNRI, MAO-hämmare

• OCD: SSRI, TCA

Vad är modellen för ångesthantering?

Säkerhetsbeteenden och undvikande leder till mer ångest på sikt.