VL:12 Schlaf und sedierende Arzneimittel

Antipsychotika Angriffspunkte

• Blockade von Dopaminrezeptoren

  • Antipsychotische Wirkung (Mesolimbisches-mesokortikal)

  • EPS (nigrostriatal)

  • Hyperprlaktinämie (tuberoinfundibulär)

• Blockade von Serotoninrezeptoren (5HT2A-Rezeptoren)

  • Antipsychotische Wirkung (Negativsymptome)

• Außerdem andere Rezeptoren:

  • Antihistamin → Sedierend

  • Anticholinerg → Atropinartig

  • Antiadrenerg → Vasodilatation (Gefäßerweiterung)

Antipsychotika Einteilung

Benzodiazepine

Beispiele, Wirkung

• Benzodiazepine z.B. Diazepam, Lorazepam

• Z-Substanzen (Zopiclon, Zolpidem) Modulation am GABA Rezeptor

• Barbiturate (z.B. Thiopental, Phenobarbital) immitiert GABA leicht überdosierbar

• Wirkt Sedierend, anxiolytisch (angstlösend), hypnotisch, Krampflösend

Relevante Geschlechtsunterschiede

• Frauen vulnerable für QT-Zeit Verlängerungen

• Frauen haben geringeren Körperwassseranteil (höherer Dosis ausgeliefert)

• Frauen Metabolismus Östrogenabhängig

• Frauen mehr Körperfett → längere Wirkdauer, Dosisintervall verlängern

Gebrauch von Benzodiazepine

• Absetzphänomene (REBOUND): psychomotorische Unruhe, Schlaflosigkeit, Ängstlichkeit → Ausschleichen der Therapie

• Entzugssymptome: Krampfanfälle, schwere Depression, Delir, Psychose → max 4-8 Wochen Therapiedauer

Risikofaktoren Abhängigkeit Benzodiazepine

• Überforderungssymptomatik

• Suchterkrankungen inkl. Nikotin

• Psychiatrische Komorbidität (z.B. Depression)

• Angehörige medizinischer Berufe (einfachere Verfügbarkeit)

• Ältere Patienten

• Frauen

Abhängigkeitstypen, Therapie

Abhängigkeitstypen

• Niedrigdosis-Abhängigkeit: fortgesetzte andauernde Einahme

• Hochdosis-Abhängigkeit: Dosissteigerung, Toleranzenntwicklung, Kontrollverlust

Therapie:

• Beratung- und Kurzintervention

• Schrittweiser Entzug

5-K Regel Medikamentenabhängigkeit

Klare Indikation

Kleinst mögliche Dosis

Kürzester möglicher Zeitraum

Kein abruptes Absetzen

Kontraindikationen beachten (z.B. Suchterkrankungen)

Benzodiazepine & Z-Drug (BRZA) Absetzten

• Weiter Einahme → anderen Schlafstörungen (z.B. restless Legs)

• Unbehandelte Angst, Depression, physische oder mentale Störung

Was gehört zu einer guten Schlafhygiene?

Schlafhygiene in der Primärversorgung

1. Nur ins Bett gehen, wenn man wirklich müde ist → Das Bett wird mit Schlaf statt mit Wachsein verknüpft.

2. Das Bett nur zum Schlafen (und für Intimität) nutzen → Nicht im Bett lesen, fernsehen oder am Handy sein.

3. Wenn nach 20–30 Minuten kein Schlaf eintritt, das Schlafzimmer verlassen → Ruhige Tätigkeit ausüben, bis wieder Müdigkeit einsetzt.

4. Falls nach dem Zurückgehen ins Bett erneut kein Schlaf eintritt, Schritt 3 wiederholen → Verhindert Frustration und Grübeln im Bett.

5. Jeden Morgen zur gleichen Zeit mit einem Wecker aufstehen → Stabilisiert den Schlaf-Wach-Rhythmus.

6. Tagsüber keine Nickerchen machen → Erhöht den Schlafdruck für die Nacht.

7. Nach mittags kein Koffein mehr konsumieren → Koffein kann das Einschlafen erschweren.

8. In den letzten 2 Stunden vor dem Schlafengehen Sport, Nikotin, Alkohol und große Mahlzeiten vermeiden → Fördert einen ruhigeren und erholsameren Schlaf.

Schlafhygiene in Pflegeeinrichtungen

1. Vorhänge tagsüber öffnen → viel helles Tageslicht fördert den Tag-Nacht-Rhythmus.

2. Lärm (z. B. Alarme) möglichst reduzieren → verhindert unnötiges Aufwachen.

3. Tagsüber aktivieren und Schlafen am Tag vermeiden → erhöht die Müdigkeit am Abend.

4. Mittagsschlaf begrenzen → maximal 30 Minuten, keine Nickerchen nach 14 Uhr.

5. Abends ein warmes koffeinfreies Getränk oder warme Milch anbieten → wirkt beruhigend und fördert das Einschlafen.

6. Vor dem Schlafengehen Essen, Koffein und Rauchen einschränken → verbessert die Schlafqualität.

7. Vor dem Zubettgehen zur Toilette gehen → verringert nächtliches Aufwachen.

8. Regelmäßige Schlafens- und Aufstehzeiten einhalten → stabilisiert den biologischen Rhythmus.

9. Nachts nicht für routinemäßige Pflege wecken → unnötige Schlafunterbrechungen vermeiden.

10. Rückenmassage oder sanfte Massage anbieten → fördert Entspannung und erleichtert das Einschlafen.

Wie wird Kognitive Verhaltenstherapie bei Schlafstörungen eingesetzt?

Was ist die kognitive Verhaltenstherapie (CBT)?

• Die kognitive Verhaltenstherapie umfasst 5–6 Sitzungen, in denen Wissen über Schlaf und Schlafstörungen vermittelt wird. Außerdem werden Strategien wie Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion, Schlafhygiene, Entspannungsübungen und unterstützende Beratung eingesetzt.

Wirkt sie?

• Ja. Studien zeigen, dass die kognitive Verhaltenstherapie den Schlaf verbessert und die positiven Effekte auch langfristig bestehen bleiben.

Wer kann sie durchführen?

• In der Regel wird sie von klinischen Psychologen durchgeführt. Auch andere entsprechend geschulte Fachkräfte können Teile der Therapie oder die Schlafberatung anbieten. Zusätzlich gibt es Selbsthilfeprogramme.

Melatonin

• Ein körpereignes “Schlafhormon”

• Endogen aus Serotonin synthetisiert

• Bei Kindern aus dem Autismusspektrumstörungen scheinbar reduziert vorhanden (keine Normwerte)

Kritikpunkte an Melatonin

→ auch hier 5-KRegeln beachten

• Dosisschwankungen wenn Melatonin als Nahrungsergänzungsmittel verkauft wird

• Einnahme findet oft ohne ärztliche Kontrolle statt (Nicht verschreibungspflichtig)

• Kann Wachstumshormone & BZ-spiegel beeinflussen (Kontraindikation bei Kindern)

• Kein Wissen Bei Nieren- & Leberfunktionsstörungen, Schwangerschaft & Stillzeit

• Multiple Interaktionen mit Antidepressiva und Antipsychotika möglich

CYP3 & 4 erhöht durch Melatonin → andere Medikamente schneller abgebaut

Zusammenfassung Schlaf und sedierende Arzneimittel

• Schlafmedikamente nur zusätzlich zur Schlafhygiene einsetzen → Zuerst sollten nicht-medikamentöse Maßnahmen (z. B. Schlafhygiene oder kognitive Verhaltenstherapie) angewendet werden. Medikamente sind nur eine Ergänzung.

• Bei kurzfristigen Schlafstörungen geeignet → Zum Beispiel, wenn die Schlafprobleme durch eine vorübergehende Belastung oder Stress verursacht werden.

• Möglichst Medikamente mit kurzer Wirkdauer verwenden → Z. B. Z-Substanzen oder bestimmte Benzodiazepine, damit sie am nächsten Tag möglichst wenig nachwirken. Achtung: Es besteht ein Abhängigkeitsrisiko, deshalb nur kurzzeitig anwenden.

• Bei länger anhaltenden Schlafstörungen → Falls Medikamente länger benötigt werden, werden häufig niedrig dosierte Antidepressiva oder Antipsychotika eingesetzt, da sie ein geringeres Risiko für Abhängigkeit haben als Benzodiazepine.