Iatrogénie

Qu’est ce que la iatrogénie

La iatrogénie désigne l’ensemble des conséquences défavorables sur la santé d’un patient de tout traitement pratiqué ou prescrit par un professionnel de santé visant à préserver, améliorer ou rétablir la santé

Qu’est ce qu’une pathologie iatrogène

Une pathologie iatrogène est une maladie provoquée par la prise en charge médicale du patient

Qu’est ce que la iatrogénie médicamenteuses

Il s’agit des effets néfastes induits par les médicaments

Qu’est ce qu’un effet indésirable médicamenteux et quels en sont les conséquences

C’est un effet non souhaité d’un médicament lors de son utilisation aux posologies de l’AMM qui put entraîner une hospitalisation, invalidité, nécessité de mise en place d’un traitement de correction ou la mort

Les effets indésirables sont prévisibles ou imprévisibles

• Imprévisibles si ces effets n’étaient pas identifiés au préalable → Déclaration de ces effets aux autorités : signalement au CRPV (Centre Régional de Pharmacovigilance)

• Prévisibles si effets connus → Bon usage du médicament permet de prévenir l’apparition de ces effets ou d’en limiter les conséquences

Quels sont les situations à risque iatrogène

• L’âge du patient → 20 % des causes d’hospitalisation des > 65 ans sont iatrogènes car sensibilité accrue des personnes âgées aux médicaments

• La polymérisation → 30% des patients > 65 ans hospitalisés pour effets indésirables médicamenteux consomment plus de dix médicaments

Quels sont les objectifs du bon usage des médicaments

• Optimisation de la prise en charge médicamenteuse pour plus d’efficacité et sécurité

• Optimiser l’utilisation des ressources économiques

Quels sont les personnes concernées par le bon usage du médicament

Les personnes concernées sont les professionnels de santé, les patients, l’industrie pharmaceutique, les pouvoirs publics et l’Assurance maladie

Comment s’y prendre pour faire bon usage du médicament

Pour faire bon usage du médicament il faut faire bon usage du médicament il faut respecter la posologie car pour déclencher une réponse cellulaire le PA doit être : présent au niveau de la cible, à une concentration suffisante et présente pendant une durée suffisante → Éviter les interaction médicamenteuses

En quoi consiste la règle des 5B

• Bon médicament

• Bonne voie d’administration

• Bon moment

• Bonne dose

• Bon patient

En quoi consiste le respect de la posologie

• Respect des doses prescrites

• Respect de la fréquence des prises → renouveler régulièrement la prise pour maintenir dans le sang une concentration efficace et espacer suffisamment les prises pour éviter la toxicité

• Respect des horaires des prises → indispensables pour certains médicament afin d’optimiser les effets et améliorer la tolérance

• Respect de la durée du traitement → peut être à vie ou pour une durée indéterminée et doit être respectée même si on constate une amélioration avant la fin de la prescription

Quel est la cible des antibiotiques

La cible des antibiotiques sont les bactéries qui y sont plus ou moins sensibles

Quel est effet du traitement antibiotique

• Effet rapide sur les bactéries sensibles ou moyennement sensibles

• Effet plus lent sur les bactéries les plus résistantes

Que se passe t-il si un traitement antibiotique est interrompu trop tôt

Si le traitement est interrompu trop tôt les bactéries les plus résistantes ne sont pas éliminées et se multiplient → émergence de résistance des bactéries

Qu’est ce qu’un médicament à marge thérapeutique étroite et quels en sont les risques

Il s’agit d’un médicament dont la dose efficace est proche de leur dose toxique ainsi il y a soit un risque de surdosage élevé ou un risque d’effet indésirable grave élevé

Qu’est ce qu’un interaction médicamenteuse

Il s’agit d’une modification dans l’organisme des effets d’un médicament par un autre médicament

Quelle sont les conséquences d’une interaction médicamenteuse

Elle entraine un risque accru d’effet indésirable en terme de fréquence ou de sévérité et une baisse de l’effet thérapeutique

Quels sont les deux types d’interactions médicamenteuses

• Pharmacodynamiques

• Pharmacocinétiques : concernent l’étape du devenir du médicament dans l’organisme

Quels sont les deux types d’interactions médicamenteuses pharmacocinétiques

• Induction enzymatique → augmentation des enzymes métabolisant certains PA donc augmentation du métabolisme du PA

Conséquence : Diminution de la concentration plasmatique et donc de l’activité du PA → perte d’activité et risque de sous-dosage

• Inhibition enzymatique → diminution des des enzymes métabolisants certains PA donc diminution du métabolisme du PA

Conséquence : Augmentation de la concentration plasmatique et donc de l’activité du PA → Risque de surdosage et toxicité

Quels sont les différents niveaux d’interactions médicamenteuses

Il y a différents niveaux, du plus grave au moins grave :

I- Contre indication : risque potentiel grave et fréquent

II- Association déconseillée : à éviter sauf si rapport bénéfice/risque positif

III- Précaution d’emploi : association possible si respect des recommandations permettant d’éviter la survenue des conséquences de l'interaction médicament

IV- A prendre en compte : interaction générant une addition d’effet indésirable sans gravité

Qui prend la décision concernant l’interaction médicamenteuse

• Médecin évalue la balance bénéfice/risque des interactions médicaments

• Pharmacien identifie les interactions médicamenteuses et peut proposer une alternative

Quels sont les risques de l’automédication

• Peut masquer une pathologie grave en entraîner un retard d prise en charge médicale

• Associations à un risque : interactions médicamenteuses

• Utilisation de médicaments contre-indiqués

• Surdosage par redondance avec des médicaments prescrits