Semana 8: Cefaleas

¿Qué porcentaje de las cefaleas son primarias según las notas?

Aproximadamente 90%.

¿Cuál es el tipo de cefalea primaria más común?

La cefalea tensional.

¿Cuáles son las principales cefaleas trigeminales autonómicas (TACs)?

Cefalea en racimos (cluster), hemicrania paroxística y SUNCT.

¿Qué estructuras intracraneales NO producen dolor?

Epéndimo ventricular, plexos coroideos, venas piales y la mayor parte del parénquima cerebral.

¿Qué nervios transmiten dolor proveniente de estructuras craneales sensibles?

Trigémino, facial, glosofaríngeo y vago.

¿Qué nervios cervicales participan en la transmisión del dolor de estructuras extracraneales?

C2 y C3.

¿Qué significa una cefalea secundaria?

Una cefalea causada por una condición subyacente, como trauma, infección, tumor, enfermedad vascular o medicamentos.

¿Qué red flags de cefalea incluye SNOOP10?

Síntomas sistémicos, déficit/disfunción neurológica, antecedente de neoplasia, inicio súbito, inicio después de los 50 años, cambio de patrón o inicio reciente, componente posicional, precipitación por tos/estornudo/ejercicio, papiledema, progresión, embarazo/puerperio, dolor ocular con datos autonómicos o déficit visual, inicio postraumático, patología inmune y sobreuso de analgésicos o fármaco nuevo.

¿Cómo se describe una cefalea de inicio súbito considerada red flag?

Como cefalea en trueno o estallido (thunderclap headache).

¿Qué estudios pueden requerirse ante signos de alarma en una cefalea?

CT, MRI y/o punción lumbar, según la presentación clínica.

¿Cuál es la epidemiología típica de la cefalea tensional?

Es la cefalea más común, representa aproximadamente 70% y tiene un pico entre los 30-39 años.

¿Cuáles son desencadenantes frecuentes de cefalea tensional?

Estrés, ansiedad, depresión, falta de sueño, fatiga y mala postura.

¿Cuál es la fisiopatología propuesta de la cefalea tensional?

Aumento de la sensibilización periférica de receptores del dolor miofasciales e hipersensibilidad de neuronas del nervio caudal del trigémino.

¿Cómo es típicamente el dolor de la cefalea tensional?

Holocefálico o bifrontal, bilateral en banda, opresivo, no pulsátil, constante y de intensidad leve a moderada.

¿Cuánto puede durar un episodio de cefalea tensional?

De 30 minutos a 7 días.

¿La cefalea tensional empeora con el esfuerzo físico?

No; característicamente no aumenta de intensidad con el esfuerzo.

¿Qué síntomas acompañantes diferencian a la cefalea tensional de la migraña?

• No presenta aura

• No hay síntomas acompañados como náusea ni vómito.

  • Puede haber fotofobia o fonofobia, pero no ambas simultáneamente.

• Es en headband

¿Cuáles son los criterios clínicos descritos para cefalea tensional?

Al menos 2:

• carácter opresivo/no pulsátil,

• localización bilateral en banda,

• intensidad leve-moderada

• no agravarse con esfuerzo.

¿Cuál es el tratamiento de primera línea para cefalea tensional episódica?

Paracetamol; también pueden utilizarse AINEs como ibuprofeno o aspirina y combinarse paracetamol con cafeína.

¿Por qué debe limitarse el uso frecuente de analgésicos en cefalea tensional?

Porque el uso excesivo puede provocar cefalea por sobreuso de medicamentos.

¿Cuál es la profilaxis de primera línea para cefalea tensional crónica o episódica frecuente?

Amitriptilina.

¿Cuáles son medidas no farmacológicas recomendadas para cefalea tensional?

Relajación, masaje y ejercicio.

¿Cuál es la epidemiología general de la migraña?

Es la segunda cefalea primaria más común y, después de la pubertad, es más frecuente en mujeres.

¿Cuáles son desencadenantes frecuentes de migraña?

Estrés, fluctuaciones hormonales, alimentos con tiramina o nitratos, ejercicio, cambios climáticos, malos hábitos de sueño, nitroglicerina, deshidratación y ayuno.

¿Qué vía se activa en la fisiopatología de la migraña?

La vía trigeminovascular.

¿Qué ocurre durante la activación de la vía trigeminovascular?

Las neuronas trigeminales liberan sustancia P y CGRP, causando vasodilatación, liberación de mediadores inflamatorios e inflamación con activación de nociceptores.

¿Cuál es el mecanismo principal relacionado con el aura migrañosa?

La depresión cortical propagada o depresión cortical de Leao.

¿Cómo se propaga la depresión cortical relacionada con el aura?

Es una onda de despolarización cortical que comienza en la región occipital y progresa hacia adelante.

¿Cuánto dura típicamente un ataque de migraña?

Entre 4 y 72 horas.

¿Cómo es típicamente el dolor de la migraña?

Frecuentemente unilateral, pulsátil, de intensidad moderada a severa y se agrava con movimiento o esfuerzo.

¿Qué síntomas suelen acompañar a la migraña?

Náusea, vómito, fotofobia, fonofobia e hiperacusia; algunos pacientes presentan aura.

¿Cuáles son las cuatro fases descritas de un ataque de migraña?

Pródromo, aura, cefalea migrañosa y posdromo.

¿Cuándo aparece el pródromo y qué síntomas puede causar?

24-48 horas antes; irritabilidad, cambios de humor, dificultad para leer o escribir y cambios del apetito.

¿Cuál es el tipo de aura migrañosa más frecuente?

El aura visual.

¿Qué manifestaciones visuales pueden aparecer durante un aura?

Escotomas, hemianopsia, centelleo y fosfenos.

¿Qué manifestaciones puede producir un aura atípica?

Alteraciones sensitivas de extremidades, cara o lengua, paresia y problemas del habla.

¿Cuándo está indicada la neuroimagen en migraña según las notas?

Ante sospecha de cefalea secundaria, aura inusual/prolongada/persistente, cambios de frecuencia o severidad, primera migraña, migraña retiniana, hemipléjica o aura sin cefalea.

¿Qué estudio se prefiere para evaluación no urgente de una migraña con indicación de neuroimagen?

MRI.

¿Cuándo se prefiere CT en la evaluación de cefalea/migraña?

En emergencias, especialmente cuando se sospecha un evento vascular.

¿Cuál es el tratamiento abortivo de primera línea de una migraña leve-moderada?

AINEs, acetaminofén, ASA o cafeína.

¿Cuál es el tratamiento antimigrañoso de primera línea para ataques moderados-severos?

Triptanos, como sumatriptán o zolmitriptán.

¿Cuál es el mecanismo de acción de los triptanos?

Agonistas 5-HT1B/1D que causan vasoconstricción intracraneal, inhiben la nocicepción trigeminal y la secreción de péptidos vasoactivos.

¿En qué pacientes están contraindicados los triptanos según las notas?

En enfermedad coronaria, angina vasoespástica e hipertensión arterial.

¿Qué combinación debe evitarse en el tratamiento de migraña?

Nunca combinar triptanos con ergotamina.

¿Cuáles son opciones de primera línea para profilaxis farmacológica de migraña?

• Anticonvulsivos: Topiramato o valproato

  • Aguas con fogg/sedation/kidney stones!

• β-bloqueadores como propranolol, metoprolol o timolol.

¿Qué es el status migrañoso?

Un ataque migrañoso debilitante en un paciente con migraña conocida, generalmente asociado a sobreuso de fármacos.

¿Qué caracteriza clínicamente a las TACs?

Ataques cortos de dolor asociados con síntomas autonómicos como lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, hiperemia ocular y sudoración.

¿Cómo es típicamente la cefalea en racimos?

Dolor unilateral periorbitario o temporal, agonizante y punzante, con ataques cortos recurrentes 2-8 veces al día en patrones cíclicos.

¿Cuál es el tratamiento agudo y la profilaxis de primera línea de la cefalea en racimos?

Agudo: oxígeno con FiO₂ al 100% y triptanos.

Profilaxis: verapamilo.

¿Qué diferencia a hemicrania paroxística de SUNCT?

Hemicrania paroxística: 5-30 min, 5-30 episodios/día y buena respuesta a indometacina. SUNCT: 5-250 segundos, 3-200 episodios/día, territorio V1 con síntomas autonómicos; tratamiento con lamotrigina, topiramato o gabapentina. ¿Cuál es el mínimo de cefaleas para el criterio diagnóstico de migraña?

Paciente femenina de 25 años con episodios recurrentes de cefalea hemicraneal de >4 horas, pulsátil, con aura visual previa y aparición subsecuente de nuevas auras visuales y sensoriales. ¿Qué tipo de migraña presenta?

Migraña con aura

¿Qué efecto adverso pueden producir los agonistas selectivos serotoninérgicos (triptanos)?

Dolor u opresión precordial

¿Cuál es la cefalea episódica que frecuentemente despierta al paciente en la madrugada además de presentar episodios diurnos?

Cefalea de Horton (cefalea en racimos)

¿Qué territorios puede afectar la neuralgia típica del nervio trigémino?

V1, V2 y V3

¿Cuál es un evento adverso común con el uso de triptanos?

Opresión precordial

¿Qué medicamento aprobado por la FDA se utiliza frecuentemente en la profilaxis de la migraña?

Topiramato

Paciente femenina de 25 años con episodios recurrentes de cefalea hemicraneal de >4 horas, pulsátil, examen neurológico normal y sin otra explicación. ¿Qué tipo de migraña presenta si no cumple criterios de aura recurrente?

Migraña sin aura

Paciente con migraña que presenta nuevas auras visuales y sensoriales y posteriormente la cefalea más intensa de su vida. ¿Qué estudio diagnóstico se realizaría?

RMN cerebral + angiorresonancia

En una paciente con migraña recurrente se recomienda un anticuerpo monoclonal de aplicación mensual. ¿Contra qué sustancia puede estar dirigido?

Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)

¿Cuál es la duración mínima de una cefalea migrañosa sin aura según el criterio diagnóstico?

4 horas

¿Cuál es el mínimo de episodios requerido para el criterio diagnóstico de migraña con aura?

2 episodios

¿Cuál es el origen de la descarga neuronal responsable del dolor en la cefalea de Horton?

Hipotálamo

Paciente de 52 años con dolor facial paroxístico que se extiende por la rama maxilar, ángulo mandibular y pabellón auricular. ¿Cumple criterios de neuralgia trigeminal típica?

No; la afectación del pabellón auricular no corresponde exclusivamente al territorio del trigémino.

¿Qué característica está incluida en los criterios de neuralgia del trigémino?

Existencia de zonas de gatillo exclusivamente en territorio del nervio trigémino.

¿Cuál es el tratamiento de elección para la neuralgia del trigémino?

Carbamazepina

¿Qué debe hacer sospechar una cefalea breve desencadenada por el esfuerzo de la tos?

Lesiones de fosa posterior

Paciente de 23 años con cefalea unilateral pulsátil recurrente desde la adolescencia, vómito ocasional, episodios de escotoma centellante previo a la cefalea, signos vitales normales y exploración neurológica normal. ¿Qué estudios confirmatorios solicitarías?

Ninguno

¿Qué enfermedad se asocia con neuralgia del trigémino?

Esclerosis múltiple

¿Cuál es la cefalea más frecuente en la población general?

Cefalea tensional

¿Cuál es la cefalea más frecuente en la consulta general según este banco de preguntas?

Cefalea migrañosa

¿Qué tipo de herencia presenta la migraña con aura según este banco de preguntas?

Poligénica

¿En qué sitio del cerebro se origina la descarga relacionada con la cefalea de Horton?

Hipotálamo

¿Cuál es una característica de la migraña clásica?

La migraña prosigue al aura después de no más de una hora.

Paciente de 42 años con cefalea intensa, náusea, vómito y dolor cervical que impide actividades cotidianas; presenta adormecimiento y debilidad de hemicuerpo derecho que desaparecen a las 12 horas, pero la cefalea persiste por 3 días y empeora con el movimiento. ¿Cuál es el diagnóstico?

Estado migrañoso