GERIATRIK

1. Station 8 – Strukturerad demensanamnes, 07/12/2016

Uppgift: Ta strukturerad anamnes från dotter till 75-årig kvinna med misstänkt demens. Föreslå trolig demensdiagnos.

Checklista:

• Frågar om social situation inkl. vapen/körkort – 1p

• Frågar om hereditet – 1p

• Frågar om alkohol och rökning – 1p

• Frågar om tidigare och aktuella sjukdomar – 1p

• Frågar om tidigare psykisk sjukdom, t.ex. depression – 1p

• Frågar om insjuknande, aktuella symtom med fokus på kognition – 2p

• Frågar om progress – 1p

• Frågar om aktuella läkemedel – 1p

• Informerar om rimlig demensdiagnos – 1p

Svar: Troligen Alzheimers sjukdom. MMSE 21/30, klarar ej klocktest, normal DT, gradvis försämring efter akut konfusion/UVI.

prover

• EKG

• Blod → Blodstatus, glukos, elstatus, S-Ca, B12- och folat ,TSH, T4, och B-peth

• CT hjärna → Utförs alltid. Frågeställningar: atrofi; vaskulära förändringar; tumor eller normaltryckshydrocephalus (vid riktad misstanke)

• remiss till minnesmottagning.

• tx

  • Erbjoda stöd hemma, demensboende, anhöriga.

  • det finns inga läkemedel som visat tecken på att kunna bromsa förloppet. Behandling som finns är för lindra symtom och förbättra livskvaliteten under en viss tid: Donepezil (kolinesterashämmare) Och memantin (En NMDA-antagonist som används vid Alzheimers(förändringar i hjär tinningslob.).

  • Vaskulär(Vitsubstansförlust, tidigare stroke): Tänk på att sätta in lipidsänkare och fundera överväga NOAK om pat har FF.

  • körförbjud,

4. Station 5 Geriatrik – Närminnet

Uppgift: Britta, 72 år, närminnesproblem, nedstämd, alkohol. Komplettera anamnes. Föreslå utredning och handläggning.

Checklista:

• Fördjupad anamnes av patient: socialt, tidigare yrke, nätverk, egen upplevelse av minnesproblematik

• Hereditet specifikt demens samt annan sjukdom

• Tidigare sjukdomar

• Aktuella läkemedel

• Fördjupad anamnes anhöriga

• Alkohol

• Orienterande labprover inkl. B-Peth

• MMSE

• Remiss CT hjärna

• Remiss Minnesmottagning

Svar: Utredning: MMSE, blodprover inkl. B-Peth, CT hjärna, EKG, remiss minnesmottagning. Handläggning: bedöm alkohol, depression, demens.

24. Station 17 Geriatrik – Höftfraktur, 20/09/2023

Uppgift: Mehmet, 85 år, postoperativ höftfraktur, förvirrad, ropar på mamma. Sittrond. Diagnos, orsaker, handläggning.

Svar: Postoperativt delirium. Orsaker: infektion, smärta, anemi, urinstämma, opioider, hypotoni, sensorisk påverkan, begynnande demens. Åtgärder: vitalparametrar, prover, minska opioider, smärtlindring, lugn miljö, klocka, mörkt, samma personal eller anhöriga.
Checklista:

• Diagnos: delirium/konfusion/akut förvirring – 2p

• Efterfrågar vitalparametrar

• Föreslår smärtlindring och/eller minskar opioider

• Omvårdnadsåtgärder: lugn miljö, klocka, mörkt nattetid

• Ordinerar prover: Hb, CRP, LPK

• Förslag på orsaker: infektion, smärta, anemi, urinstämma, läkemedel (opioider), hypotoni, hörsel/syn, demens – 4p/3p/2p/1p

• Smärtlindring, på natten (heminevrin, zopiklon eller resperidon kan vara aktuelt).

Ben sår behandling: Flukloxacillin 1gx3 po . Vid allergi —> Klindamycin 300mgx3 po

14. Station 11 Neurologi – Död, 19/11/2020

Uppgift: Dödsfall. Undersök enligt indirekta kriterier. Diktera daganteckning.

Checklista:

• Palpation av puls – 1p

• Hjärtauskultation (2p; 1p om <5s) – 2p

• Säkerställa bortfallen spontanandning (2p; 1p om <5s) – 2p

• Undersökning av pupiller (bägge ögonen, ljusreaktion bilateralt) – 2p

• Dikterar adekvat daganteckning: tid, plats, vem dikterar, patient, vad inträffat, dödsfall konstaterats – 3p/1,5p/0p

Svar: Ingen puls, inga hjärttoner, ingen andning, ljusstela pupiller, avsaknad cornealreflex, rigor mortis. Dödsfall konstateras kl. 04.50.

6. OSCE-manus: Arne, 83 år – Trötthet, illamående, dimsyn

Uppgift: Arne 83, trötthet, illamående, dimsyn. EKG: förmaksflimmer, puls 46. Lab: kreatinin 235, kalium 5,2, digoxin 2,7. Ta anamnes, bedöm prover, läkemedelsgenomgång, informera diagnos/handläggning.

Svar: Digoxinintoxikation med njurpåverkan. Sätt ut digoxin, pausa spironolakton, se över diklofenak, justera metoprolol. Behåll apixaban. Lägg in, övervakning, nya prover, medicinkonsult.
Checklista:

• Anamnes: tidigare sjukdomar, hereditet, hur patienten mår (debut, duration) – 1p/0,5p/0p

• Gör läkemedelsgenomgång och dosreducerar/sätter ut adekvat – 2p/1p/0p

• Går igenom kemlab och EKG – 2p/1p/0p

• Njurpåverkan och S-Digoxin – 2p/1p/0p

• Förbereder inläggning, diskuterar med medicinkonsult, uppföljning av lab – 1p/1p/2p

17. OSCE-manus – Palliativt samtal med anhörig

Uppgift: 98-årig kvinna, svår Alzheimers, diabetes, njursvikt, hjärtsvikt, infektion. Informera anhörig om läget och fortsatt handläggning. Stäm av med överläkare.

Svar: Palliativ vård i livets slutskede. Läkemedel: Morfin, Midazolam, Robinul, Furix vid behov. Avsluta antibiotika, prover, kontroller. Munvård, avlastning.
Checklista:

• Bedömer att patienten är i livets slutskede och ger besked om palliativ vård – tillfredsställande/delvis/ej

• Avstår prover, kontroller och vidare utredning – tillfredsställande/delvis/ej

• Håller brytpunktssamtal och informerar om palliativ vård och god omvårdnad, säkerställer förståelse – tillfredsställande/delvis/ej

• Konkreta exempel: palliativa läkemedel, god omvårdnad, munvård, avlastningsschema – tillfredsställande/delvis/ej

• Resonemang kring läkemedel: Midazolam, Robinul, Furix, Morfin – 4p/3p

• Förstår att avsluta antibiotika samt provtagning/kontroller – tillfredsställande/delvis/ej

18. Station 1 Geriatrik – Bedöma läkemedelsbiverkan, 27/04/2022

Uppgift: 75-årig kvinna, misstänkt biverkan av blodtrycksmedicin. Ta anamnes, bedöm/informera, bedöm medicinändring.

Checklista: Bedömningspunkter i texten: anamnes, bedömning, information, medicinändring i samråd.

Svar: Sannolikt läkemedelsbiverkan. Pausa/justera blodtrycksmedicin, följ upp BT, dokumentera, boka återbesök.

21. Station 7 Geriatrik – Blodtryckskontroll, 25/01/2023

Uppgift: Karin, 74 år, blodtryckskontroll, receptförnyelse. Upprepar sig, glömmer mediciner. Samtala och föreslå åtgärder.

Checklista:

• Adekvat fråga om måendet – 1p

• Relevanta frågor om ensamboende/sambo samt IADL (hemtjänst, inköp, läkemedel) – 2p

• Frågar vilka läkemedel Karin tar och följdfrågor om följsamhet – 2p

• Reagerar på att Karin upprepar sig och frågar om minnet – 1p

• Berättar att BT varit högt vid tre tillfällen och frågar om hon glömt medicin – 1p

• Förklarar samband BT-minne, föreslår minnesutredning och kontakt med distriktssköterska/hemtjänst – 2p

• Empatiskt, respektfullt, begripligt bemötande – 1p

Svar: Högt BT pga bristande följsamhet/minnesproblem. Minnesutredning, hjälp med medicinering via distriktssköterska/hemtjänst, dosett.

19. Station 16 Geriatrik – Handläggning på akuten, 28/03/2019

Uppgift: Ove, 85 år, trötthet, KOL, förmaksflimmer, apixaban. Rapportera enligt SBAR för inläggning.

Checklista: Ingen separat checklista i utdraget. Bedömningspunkter: korrekt SBAR, ordinerar odlingar, syrgas, lungröntgen, inläggning.

Svar: SBAR: Situation, Bakgrund, Aktuellt tillstånd, Rekommendation. Åtgärder: syrgas 1–1,5 L, blod-/sputum-/urinodling, lungröntgen, inläggning geriatrisk.

20. Station 17 Geriatrik – Läkemedelsgenomgång, 22/09/2022

Uppgift: 77-årig man, ortostatisk hypotension, bradykardi. Gör läkemedelsgenomgång. Fundera på tillägg.

Checklista:

• Bedömer för många blodtryckssänkande läkemedel, sätter ut ett/flera – 2p/1p/0p

• Timolol: vet att det är glaukommedicin, kan sänka puls, föreslår byte till prostaglandinanalog – 2p/1p/0p

• Viagra + Imdur: resonerar och seponerar Viagra – 2p/1p/0p

• NSAID: resonerar och seponerar, olämpligt hos äldre – 2p/1p/0p

• Smärtproblematik: paracetamol, oxycontin risk, laxantia – 2p/1p/0p

Svar: Seponera minst en blodtryckssänkande. Timolol → prostaglandinanalog (Monoprost) efter ögonläkarkonsult. Seponera Viagra pga kombination med Imdur. NSAID → Paracetamol. Oxycontin ev. kvar + laxantia.

22. Station 17 Geriatrik – Multisjuk, 29/03/2023

Uppgift: 89-årig man, hittad på golvet, förvirrad, apixaban. SBAR till bakjour. Åtgärder akuten, orsaker, plan.

Checklista:

• Talar med bakjour, redogör enligt SBAR. Ordinerar urinodling, blododling, sputumodling, Covid/influensa – 2p

• Ordinerar antibiotika iv och dropp iv pga hyponatremi (helst NaCl, Ringer-Acetat kan godkännas) – 2p

• På akuten: remiss CT hjärna direkt, pausar NOAK tills CT-svar, seponerar vid blödning – 2p

• Resonerar kring orsaker: infektion, skalltrauma, hyponatremi – 1p

• Plan nästa dygn: nya prover (viktigast Na), läkemedelsgenomgång – 1p

Svar: Infektion, hyponatremi, möjlig skalltrauma.

Åtgärder: odlingar, iv antibiotika, NaCl-dropp, CT hjärna, pausa NOAK tills CT-svar, inläggning, övervakning, nya prover, läkemedelsgenomgång.

23. Station 11 Geriatrik – Utskrivningssamtal, 14/06/2023

Uppgift: Kerstin, 72 år, höftfraktur, protes. Utskrivningssamtal. Minska risk för nya fall och frakturer.

Checklista (utifrån texten):

• Trygghetslarm – 1p

• Fysisk aktivitet – 1p

• Bostadsanpassning – 1p

• Blodtryck/uppföljning – 1p

• Osteoporosutredning – 1p

• Läkemedel mot benskörhet – 1p

Svar: Åtgärder: trygghetslarm, fysisk aktivitet, bostadsanpassning/rullator, uppföljning BT, osteoporosutredning/DXA, bisfosfonater/Prolia + kalcium/D-vitamin.