Notas, clínicas de médula espinal

En qué lugar las meninges se fusionan con el epineuro de los nervios espinales

Forámenes intervertebrales

A qué raíces puede afectar la meningitis espinal, sifilítica o la meningitis Piógena

Una. O ambas raíces espinales.

Qué raíces pueden estar comprometidas en la tabes dorsal, y en el herpes zoster

La raíces posteriores

Su ubicación anatómica, tanto en el conducto vertebral, como los forámenes intervertebrales, expone a la raíces….

• Compresión por tumores de la columna vertebral

• Irritación por la presencia de constituyentes, anómalos en el líquido cerebroespinal(Como la sangre en una hemorragia subaracnoidea)

Qué puede provocar la comprensión de la raíces nerviosas, espinales en los forámenes intervertebrales

• Un disco intervertebral horneado o un tumor vertebral primario secundario

• Destrucción vertebral, por tumor o por infección

• Fractura luxación

• Escoliosis grave

Qué va a producir la lesión de una raíz nerviosa posterior

• Dolor en la piel innovada por esa raíz y en los músculos que reciben su inervación

• Los movimientos de la columna en la región de la lesión, aumentarán el dolor

• La tos y los estornudos harán que empeore al elevar la presión dentro del conducto vertebral

En una lesión de la raíz posterior antes de la pérdida de sensibilidad en el dermatoma puede existir….

Hiperalgesia

Hiperestesia

Qué se producirá en una lesión de la raíz anterior

• Parálisis de cualquier músculo inervado exclusivamente por esta raíz

• Parálisis parcial de cualquier músculo inervado parcialmente por la raíz

• En ambos casos puede haber fasciculaciones y atrofia muscular

En qué dirección se encuentran la organización segmentaria del fascículo, Espino, talámicos, sistema anterolateral

De cervical sacro: De medial a lateral

De sacro cervical: lateral a medial

En qué dirección se encuentra la organización segmentaria del cordón posterior o sistema de lemnisco medial

De cervical a sacro: Lateral a medial

De sacro cervical: Medial a lateral

En qué dirección se encuentra la organización segmentaria de los tractos, córtico, espinales laterales

De sacro cervical: Lateral a medial

De cervical a sacro; Medial a lateral

La destrucción de este tracto produce pérdida contralateral de la sensibilidad del dolor y temperatura por debajo del nivel de la lesión, por lo tanto, el paciente no responde a los pinchazos ni reconoce los objetos fríos y calientes que se ponen en contacto con la piel

Tracto Espino, talámico lateral

La destrucción de este tracto produce una pérdida contralateral de la sensibilidad del tacto y la presión por debajo del nivel de la lesión, aún sigue el tacto discriminativo

El paciente no siente el tacto superficial de un hisopo de algodón sobre la piel, ni sentirá la presión de un objeto contundente sobre ella

Tracto espino, talámico anterior

Qué produce la destrucción de los fascículos grácil Y cuneiforme

• Y interrumpe la información de los músculos articulaciones hacia la conciencia, por lo tanto, el individuo no conoce la posición y los movimientos de los miembros homolaterales por debajo del nivel de la lesión

• Presenta alteración del control muscular, y los movimientos son bruscos o Ataxicos

• Pérdida del sentido de la vibración

• Se pierde la discriminación táctil

En el Tacto, discriminativo, a qué distancia tiene que estar los objetos para identificarlos

En las yemas de los Dedos de tres a 4 mm

En la espalda 65 mm

Cuáles son los receptores especiales que tienen las vísceras?

• Quimio receptores

• Barorreceptores

• Osmorreceptores

• De distensión sensibles a una variedad de estímulos como isquemia, estiramiento y daño químico

Con qué se acompaña el dolor visceral?

Salivación, náusea, vómito, taquicardia y su duración

Cuál es la ruta que siguen las fibras aferentes para el dolor visceral?

1. Las fibras aferentes de los receptores viscerales, alcanzan el sistema nervioso a través de las porciones, simpática y parasimpática del sistema nervioso autónomo

2. Dentro del sistema nervioso central, los impulsos dolorosos viajan por los mismos tractos, ascendentes que el dolor somático y finalmente alcanza el giro postcentral

Esta sustancia puede usarse para reducir la síntesis de prostaglandina

Salicilatos

Es una sustancia que es sensibiliza, las terminaciones nerviosas libres a los estímulos dolorosos

Prostaglandina

Se usan para bloquear la conducción nerviosa en los nervios periféricos

Anestésicos locales, como la procaína

Reducen la reacción Afectiva al dolor y actúan sobre los sitios receptores de los opia ácidos en las células del cuerno posterior de la médula, probablemente inhibe la liberación de glutamato y sustancia P

Analgésicos opiáceos

Como la morfina, y la codeína

Qué se hace para disminuir los efectos secundarios de la morfina, administrada, mediante inyección sistémica

Se puede administrar mediante inyección local, directamente en el cuerno posterior de la médula espinal, o mediante inyección indirecta en el líquido Cerebroespinal en el espacio subaracnoideo

Este dolor crónico se ha tratado con éxito mediante la infusión continua de morfina en la médula espinal

Dolor crónico del cáncer

Cuál es el tratamiento del dolor crónico?

• Acupuntura y estimulación eléctrica de la piel

• Efecto, placebo en donde la anticipación de alivio, Del Dolor, estimula la liberación de endorfinas que inhibe la vía normal del dolor

Cómo se le llama a la división posterior de la raíz posterior de un nervio espinal, que interrumpe eficazmente la conducción del dolor en el sistema nervioso central

Rizotomía

Consiste en seccionar los tractos espinotalámica laterales, insertando, un bisturí en el cuadrante anterior lateral de la médula espinal

Cordotomía

Se ha realizado con éxito en pacientes con dolor intenso, originado en la parte inferior de la abdomen o la pelvis

Cordotomía torácica

Por quién es causada la tabes dorsal

Por la sífilis

Síntomas de la sífilis, cuando hace una destrucción en las fibras en el punto de entrando de la raíz posterior

1. Dolor, dolor, punzante en los miembros inferiores, muy intenso

2. Parestesias con entumecimiento de los miembros inferiores

3. Hipersensibilidad de la piel al tacto, calor y frío

4. Pérdida de sensibilidad de la piel en ciertas partes del tronco, miembros inferiores y pérdida de sensación de la vejiga

5. Pérdida De apreciación de la postura o de movimientos pasivos en los miembros, especialmente en las piernas

6. Pérdida de sensibilidad profunda. El paciente no nota la compresión fuerte de los músculos, ni del tendón Aquileo

7. Pérdida de la sensibilidad dolorosa de la piel, como en la sala de la nariz. Borde medial del antebrazo pared torácica entre los pezones o borde lateral de la pierna.

8. Ataxia de los miembros inferiores, como resultado de la pérdida de sensibilidad, propioceptiva

9. Hipotonía como resultado de la pérdida de la información propioceptiva

10. Pérdida reflejos tendinosos, debido a la degeneración de las fibras aferentes del arco reflejo

En la sífilis, por qué es compensada la inestabilidad de la marcha

Por la visión, sin embargo, en la oscuridad, o cuando se cierran los párpados, la taxa empeora, y el sujeto puede caerse

En la sífilis, cuál es reflejos son los primeros en perderse

Reflejos Aquileo y patelar

Es el estado de contracción parcial continua de un músculo, y depende de la integridad de un arco reflejo monosináptico

Tono muscular

Cuándo desaparece el tono muscular

Cuando se destruye cualquier parte de esteArco reflejo simple

Qué efecto, tiene los usos musculares y los receptores neurotendinoso sobre el tono muscular

husos Musculares: Efecto, excitador

Receptores neurotendinoso: inhiben el tono muscular

Cuáles son los tractos extrapiramidales?

Se refiere a todos los tractos descendentes que no son los tractos, córtico, espinales

cuáles son los signos de lesiones del tracto piramidal o córtico espinal

1. Signo de Babinski

2. Ausencia de reflejos abdominales superficiales

3. Falta del reflejo cremastérico

4. Se pierden los movimientos musculares, finos y hables, especialmente en extremo de los miembros

Cuál es el signo de Babinski?

El dedo gordo del pie se flexiona indirecto, dorsal, y los demás dedos se abren lateralmente cuando se estimula la piel a lo largo de la cara externa de la planta del pie

Cuál es la respuesta normal del signo de Babinski?

Flexión, plantar de todos los dedos del pie

Durante qué año de vida es normal, el signo de Babinski

Primer año de vida, porque el tracto no está Mielinizado

Cuáles son los signos de lesiones de otros tractos, descendentes o tractos extrapiramidales

1. Parálisis grave, con muy poca ninguna atrofia muscular

2. Elasticidad o hipertonicidad muscular(El miembro inferior se mantiene en extensión y al superior en flexión)

3. Reflejos tendinosos, profundos y exagerados y clono en los flexores de los dedos, cuádriceps femoral y músculos de la pantorrilla

4. Reacción en navaja

Cuál es la reacción en navaja?

Cuando se intenta el movimiento pasivo de una articulación, la elasticidad muscular produce resistencia

Los músculos al estirarse seden, repentinamente debido a una inhibición mediada por los órganos neurotendinoso

Cuál es el efecto de los tractos, piramidales y extrapiramidales en el tono muscular

Piramidal aumenta el tono muscular

Extrapiramidal lo inhibe

En qué situaciones puede haber una lesión de la motoneurona inferior al destruir el cuerpo celular en el cuerno anterior, o en la raíz anterior

Traumatismos

Infecciones como poliomelitis

Trastornos vasculares

Enfermedades degenerativas

Neoplasias

Cuáles son los signos de lesiones de las moto neuronas inferiores?

1. Músculos con parálisis flácida

2. Atrofia muscular?

3. Pérdida de los reflejos de los músculos

4. Fasciculaciones musculares, sólo en una destrucción lenta de las motos neuronas

5. Contracturas musculares

6. Cambio, la respuesta muscular, a la estimulación eléctrica, reacción de degeneración

¿Qué tipo de corriente provoca contracción continua mientras pasa por un músculo sano?

La corriente farádica (alterna).

¿Cuándo provoca contracción la corriente galvánica (directa) en un músculo sano?

Solo al conectarse o desconectarse.

¿Qué sucede con la respuesta a la corriente farádica si se secciona el nervio?

El músculo deja de responder a la corriente farádica 7 días después de la sección del nervio.

Qué ocurre después de 10 días de la sección del nervio?

El músculo también deja de responder a la corriente continua.

Cómo se llama el cambio en la respuesta muscular a la estimulación eléctrica tras lesión del nervio?

Reacción de degeneración.

Cuáles son los tipos de parálisis?

1. Hemiplejia: Parálisis de un solo lado del cuerpo, incluye miembro superior lado del tronco y miembro inferior

2. Monoplejía: Parálisis de un solo miembro

3. Diplejía: Parálisis De dos miembros correspondientes, es decir, superiores o inferiores

4. Paraplejia: Parálisis de los dos miembros inferiores

5. Cuadri plejia: parálisis de los cuatro miembros

Hipotonía

1. Cuándo el tono muscular está disminuido o ausente

2. Ocurre cuando cualquier parte de arco reflejo de estiramiento monosináptico, está interrumpido

3. Aparecen enfermedades cerebelosas, como resultado de una disminución en la influencia de la moto neuronas gama y desde el cerebro

Hipertonía

1. Es el aumento del tono muscular

2. Aparece cuando hay lesiones que comprometen Los centros supra, espinales o sustraes, descendentes, pero no el tracto córtico espinal

3. Puede ocurrir a nivel del segmento espinal local y producirse por excitación local del reflejo de estiramiento por irritación sensitiva

Temblores

1. Movimientos involuntarios, rítmicos, que resultan de la contracción de grupos musculares opuestos

2. Pueden ser lentos, como en el Parkinson, o rápidos, como en los temblores tóxicos de la Tirotoxicosis

3. Pueden ocurrir en reposo como en el Parkinson, o con la acción, el llamado temblor intencional

Espasmos

1. Son contracciones, repentinas e involuntarias de grandes grupos musculares

2. Se observan en la paraplejía y se deben a lesiones que afectan a las vías descendentes, pero no al tracto córtico espinal

Atetosis

1. Movimientos continuos lentos involuntarios, arrítmicos

2. Son siempre iguales en el mismo paciente y desaparecen durante el sueño

3. Impiden el movimiento voluntario

4. Se producen en lesiones del cuerpo estriado

Corea

1. Serie de movimientos continuos, rápidos, involuntarios, bruscos, toscos, y sin propósito que puedan ocurrir durante el sueño

2. Y lesiones del cuerpo estreado

Distonia

1. Contracciones frecuentes y continuas de músculos hipertónico que conducen a posturas extrañas

2. Lesiones del núcleo lentiforme

Mioclonía

1. Contracción repentina de un músculo aislado o parte de un Músculo

2. Aparece de forma irregular, y en general, compromete a un músculo o a un miembro

3. Presentan enfermedades que comprometen la formación reticular y el cerebelo

4. Ocurre cuando se está quedando dormido

Hemibalismo

1. Forma rara, de movimientos involuntarios, confinados a un lado del cuerpo

2. Implica la musculatura del miembro proximal, y el miembro afectado revolotea en todas direcciones

3. La lesión responsable se encuentra en el núcleo sub talámico opuesto

Lesión aguda de la médula espinal

• Incidencia de 10,000 por año

• Se produce poca o ninguna regeneración de las vías seccionadas, y el individuo está discapacitado de forma permanente

• Tratatamiento de Realineación Anatómica y estabilización de la columna o Descompresión

• Fármacos como el gangliosido GM Y metilprednisolona mejora la recuperación funcional de las neuronas dañadas

Causas de la comprensión crónica de la médula espinal

1. Extradurales e intradurales

2. Se dividen en las que surgen fuera de la médula espinal, extra medular

3. Y las que surgen dentro de la médula intramedular

Causa de la compresión crónica de la médula espinal, extradural

• Hernia de un disco intervertebral

• Infección de las vértebras con tuberculosis

• Tumores primarios y secundarios de las vértebras

• Depósitos, leucémico y abscesos extradurales

Cuáles son los dos tumores extramedulares frecuentes

Meningiomas

Fibromas nerviosos

Causas de la compresión crónica de la médula espinal intramedular

• Tumores primarios de la médula espinal, como gliomas

En la comprensión crónica de la médula espinal, qué causa la compresión de las arterias venas y la sustancia blanca y gris

• Comprensión de Las arterias: Causa isquemia con degeneración de células nerviosas

• Compresión de las venas: Causa edema con interferencia en la función de las neuronas

• Compresión de sustancia blanca y gris; interfiere con la conducción nerviosa, la circulación de líquido cerebroespinal está obstruida

Cuáles son los signos de la compresión crónica de la médula espinal

1. El dolor empeora alto, cero estornudar y durante la noche, cuando está recostado

2. Interferencia con la función motora(Parálisis parcial o total de los músculos con pérdida De tono y consunción o atrofia muscular)

3. Afectación temprana de las vías córtico espinal, y otras vías descendentes: produce debilidad muscular, aumento de tono aumento de los reflejos tendinosos y respuesta plantar extensora

Cuáles son las evaluaciones que se tienen que hacer para el diagnóstico precoz, y preciso de tumores en la columna

1. Radiografía de la columna vertebral, incluida, la tomografía computarizada y resonancia magnética

2. Punción lumbar

3. Mielografía cuando confirmar el diagnóstico, resulta difícil

Qué es el síndrome de sideración medular

es una respuesta temporal e inmediata que ocurre después de una lesión aguda de la médula espinal, especialmente en traumatismos. Se caracteriza por una pérdida súbita y completa de todas las funciones neurológicas por debajo del nivel de la lesión, aunque estas no estén permanentemente dañadas.

Cuáles son las características del síndrome sideración medular?

• Parálisis flácida

• Pérdida de sensibilidad

• Reflejos espinales, segmentarios, no presentes

• Puede causar hipotensión grave

• Persiste, durante menos de 24 horas o de una a cuatro semanas

Cuáles son las características, una vez, qué pasa el síndrome de Sideración medular?

Reflejos exagerados

Espasticidad

Con qué se puede determinar la presencia de la consideración medular

Evaluando la actividad de reflejo del esfínter anal

• Se coloca un dedo enguantado en el conducto anal, estimulando que les esfínter, se contraiga

• La ausencia del reflejo indica consideración medular

Cuáles son los síndromes por destrucción de la médula espinal

1. Síndrome de la sección total de la médula espinal

2. Síndrome medular anterior

3. Síndrome medular central

4. Síndrome de Brown, Squad, o en mi sección medular

Causas de El síndrome de sección total de la médula espinal

• Fractura luxación de la columna vertebral

• Una bala o herida de arma blanca

• Tumor en expansión

Signos clínicos del síndrome de sección total de la médula espinal

1. Parálisis flácida y atrofia muscular en el nivel de la lesión, por daño directo a las motoneuronas inferiores (astas anteriores) y posiblemente raíces nerviosas.

2. Parálisis espástica bilateral por debajo de la lesión, con signo de Babinski positivo y pérdida de reflejos superficiales abdominales y plantares, por interrupción de las vías corticoespinales.

3. Pérdida bilateral de todas las sensibilidades por debajo de la lesión:
   

   • Dolor y temperatura: por daño a los tractos espinotalámicos.

   • Vibración y propiocepción: por lesión de los cordones posteriores.

   • También se pierde el tacto fino y discriminativo.

4. Pérdida del control vesical e intestinal, por daño de las fibras autonómicas descendentes.

A qué nivel una fractura luxación completa, no se produce lesión medular, sino que se limite a la cauda equina

Nivel vertebral, L2 a L3

Cuáles son los signos clínicos del síndrome medular anterior y qué estructuras se lesionan?

1. Parálisis flácida en el nivel de la lesión, por destrucción de las astas anteriores que contienen las motoneuronas inferiores.

2. Parálisis espástica bilateral por debajo de la lesión, con signo de Babinski positivo, por interrupción de los tractos corticoespinales.

3. Pérdida bilateral del dolor y temperatura, debido a la lesión de los tractos espinotalámicos laterales.

4. Se conserva la sensibilidad al tacto fino, vibración y propiocepción, porque los cordones posteriores no están afectados.

Cuáles son los signos clínicos Del síndrome medular central

1. Parálisis flácida bilateral en el nivel de la lesión, por daño a las astas anteriores donde se encuentran las motoneuronas inferiores.

2. Parálisis espástica bilateral más marcada en miembros superiores que en inferiores, porque las fibras de los brazos están más centrales en los tractos corticoespinales.

3. Pérdida bilateral del dolor y temperatura, especialmente en miembros superiores, por afectación de las fibras decusadas de los tractos espinotalámicos laterales, que cruzan en la parte central de la médula.

4. Conservación de la sensibilidad sacra, ya que las fibras sacras están ubicadas en la porción más periférica de los tractos sensitivos y no se lesionan.

Cuadro clínico de un paciente con antecedentes de lesión por hiper extensión del cuello, que se presenta con lesiones motora de los tractos, sensitivos y afectan principalmente a los miembros superior

Sugiere síndrome medular central

Causas del síndrome medular central

1. Por la hiper extensión de la región cervical de la columna vertebral

Comprimida en la parte anterior, por los cuerpos vertebrales, y en la porción posterior por el abultamiento de ligamento amarillo, lo que causa daños en la región central

La radiografías de esta lesiones a menudo aparece normales porque no se han producido factores ni luxaciones

Causas del síndrome medular anterior

1. Contusión durante una fractura luxación vertebral

2. Lesión en la arteria espinal anterior, o sus ramas con la isquemia resultante

3. Hernia del disco intervertebral

Síndrome de Brown-Séquard (Hemisección medular)

causas

1. Fractura luxación

2. Herida de bala o apuñalada

3. Tumor expansivo

Características clínicas sobre el síndrome de Brown hemi sección medular

1. Parálisis de la motoneurona inferior, hombro lateral Y atrofia muscular provocados por el daño del cuerno anterior

2. Parálisis espástica, homolateral con signo de Babinski, homolateral, pérdida, homolateral de reflejos, abdominales y crema histéricos( Debido a la pérdida de los tractos córtico, espinales en el lado , La parálisis es espástica, se produce por interrupción de tractos Descendentes, no piramidales)

3. Manda humo lateral de anestesia cutánea por la destrucción de la raíz posterior

4. Pérdida homolateral de la discriminación táctil Y de la sensaciones Vibratorias y propioceptiva (debido a la destrucción de las vías ascendentes en el cordón posterior)

5. Pérdida contralateral, Del Dolor y la sensaciones de temperatura por debajo del nivel de lesión( Des destrucción de los tractos, Espino talámicos laterales cruzados en el mismo lado)

6. Pérdida contralateral, pero no completa de la sensibilidad táctil( Destrucción de los tractos, espinotalámica anteriores cruzados)

Qué es la siringomielia

Anomalía del desarrollo en la formación del conducto central, que afecta con mayor frecuencia al tronco, encefálico y región cerv

Se produce Cabitación, gliosis en la región central de neuro

Signos y síntomas características de la siringomielia

1. Sensibilidad, dolorosa y térmica. Se pierde en los dermatoma de ambos lados del cuerpo, en forma de chal.(Causada por la interrupción de tractos, espino, talámicos laterales)

2. Discriminación táctil, el sentido vibratorio, y el sentido propioceptivo son normales, porque los tractos ascendentes en el cordón posterior no se ven afectados

3. Debilidad de la moto neuronas inferiores para los músculos pequeños de la mano

4. Parálisis espástica bilateral en la más piernas con reflejos tendinosos, profundos, exagerados y presencia de signo de Babinski

5. Síndrome de Horner(Interrupción de las fibras autónomas, descendentes en los tractos, retículo espinales en el cordón)

Infección vírica aguda de las neuronas de los cuernos anteriores de la médula espinal, y los núcleos motores nerviosos craneales

Poliomelitis

Características y signos clínicos de la poliomelitis

1. Parálisis y atrofia muscular, después de la muerte de las células nerviosas motoras

2. Músculos de los miembros inferiores, se ven afectados con mayor frecuencia

3. En un caso grave, la respiración puede encontrarse amenazada debido a la parálisis de los músculos intercostales y diafragma

4. Músculos de la cara, faringe, laringe y lengua. También puede estar paralizados

5. La mejoría empieza al final de la primera semana

Enfermedad limitada a los tractos, córtico, espinales y motoneurona de los cuernos anteriores. Se hereda en aproximadamente el 10% de los pacientes con etiología desconocida

Esclerosis lateral amiotrófica ELA

Enfermedad de Lou Gehrig

Signos de la esclerosis lateral amiotrófica enfermedad de lou gehrig

Signos de las moto neuronas inferiores

1. Atrofia muscular progresiva

2. Parecía

3. Fasciculaciones

Síntomas de la enfermedad de los motoneurona superiores

1. Parecía

2. Espasticidad

3. Signo de Babinski

Enfermedad de Parkinson

• Asociada con la degeneración neuronal en la sustancia negra, y el menor medida en el globo, pálido, el putamen y el núcleo caudado

• Reducción del liberación de dopamina dentro del cuerpo estriado

• Lleva a una hipersensibilidad de los receptores de dopamina en la neuronas presináptico en el cuerpo estreado que se vuelven hiperactivos

• Temblor y rigidez en rueda, dentada actividad hipercinética

• dificultad para iniciar movimientos voluntarias actividad hipo cinética

Anemia perniciosa

Una forma de anemia, megaloblástica

• Deficiencia de vitamina B12

• Produce daño extenso en los tractos en los cordones posteriores bilaterales, así como la degeneración de los nervios periférico

• Puede haber pérdidas, sensitivas y motoras generalizada

Qué se puede observar mediante un examen radiográfico

1. Destrucción vertebral de vida, a tuberculosis o tumores de las vértebras

2. Fracturas debido a un traumatismo

3. Erosión de los pedículos por un tumor dentro de los forámenes

4. El estrechamiento del espacio entre los cuerpos vertebrales con espolones

Qué es la mielografía?

• Se inyecta un medio de contraste en el espacio subaracnoideo, mediante punción lumbar, usando aceite yodado

• Se coloca el paciente sobre una mesa basculante para que el aceite gravite gradualmente ese nivel es más altos

• Presencia de un tumor o un disco intervertebral prolapsado, puede obstruir el movimiento del aceite de una región a otra