5 - Pansements et bandages

quels sont les rôles au bandage

• protège la plaie de l’environnement (et du patient)

• évite la dessication de la plaie

• fournit un environnement chaud et humide → favorise cicatrisation

• diminue la douleur

• fournit une pression pour réduire l’espace mort (réduit le développement du sérum), diminue oedème et hémorragies

• stabilise les lésions orthopédiques concomitantes (fracture, luxation, …) : stabilise le membre avant un ttm chirurgical

Quelle est la structure d’un bandage

• couche de contact = pansement

• couche de rembourrage

• couche extérieure

Quels sont les rôles de la couche de contact

• humidifie

• débride

• absorbe

• stimule la cicatrisation

• médicaments

Quels sont les rôles de la couche de rembourrage ?

• absorbe exsudat

• maintient la couche de contact

• immobilise les tissus

Quels sont les rôles de la couche extérieure

• maintient et protège le tout

• comprime la couche de rembourrage

• +- attelle

Pourquoi mettre du coton entre les doigts ?

pour contrer leur infection

Doit on commencer un bandage par le bas ou pas le haut ?

Du bas vers le haut

Quel % de la bande d’avant doit être recouverte à chaque passage ?

50%

quels doigts doit-on laisser sortir et pourquoi ?

• doigts 3 et 4

• permet de contrôler le bandage : si doigts trop rouges et gonflés = bandage trop serré

quelle partie du corps constitue un rembourrage naturel efficace ?

les poils

au départ du bandage, comment doit-on placer l’étrier de sparadrap ? + a quoi il sert

• longitudinal, pas circonférentiel !

• évite le glissement du bandage

à quelle structure doit-on faire attention lors du placement d’un bandage

aux reliefs osseux

que faut-il surveiller lors de la pose d’un bandage

• position du bandage

• bandage propre et sec : mettre patte dans sac plastique pendant balade

• odeur

que risque un bandage si humide ?

risque de macérationNécros

que veut dire un bandage qui sent mauvais ?

nécrose ou infection cutanée

que veut dire “écouter le chien”

on doit observer si le chien a l’air confortable avec son bandage

quel objet peut on utiliser pour éviter que l’animal touche à son bandage

collerette

quelles sont les phases d’évolution de la plaie ?

• au début : plaie sèche

• ensuite : production importante d’exsudat

• puis : diminution progressive quand le tissu de granulation se développe

pourquoi ne laisse-t-on pas une plaie à l’air libre

car sinon elle sèche et le débridement n’est plus possible

que permettent les enzymes et PMN dans les sécrétions ?

permettent le débridement sélectif des tissus nécrotiques

A quoi servent les facteurs de croissance et cytokines

favorisation du tissu de granulation et épithélialisation

quelle est la particularité d’une plaie sans croute

migration plus rapide des cellules épithéliales → permet une meilleure croissance des facteurs utiles

quelle est la particularité d’une plaie avec croute humide

moins prurigineuse, moins douloureuse

moins de tissu cicatriciel donc cicatrisation plus jolie

quels sont les 2 types de pansements ?

• pansements adhérents

• pansements non-adhérents

caractéristiques des pansements adhérents

• uniquement pendant la phase de débridement

• “wet-to-dry” : compresses stériles humidifiées avec NaCl ou Hartmann (ou chlorhex 0,05%)

  • wet-to-dry : plaies exsudatives

  • matériel nécrotique, pus ou CE en quantités importantes

  • changement après 12-24h

  • douloureux à enlever → se fait sous analgésie/anesthésie

  • débridement non sélectif avec arrachement possible de tissu sain

  • → uniquement sur plaie sale et durant les premiers jours

• ensuite :

  • couche intermédiaire absorbante (ouate), suffisamment épaisse

  • couche externe poreuse auto-adhésive

Caractéristiques des pansements non-adhérents

• Dès l’apparition du tissu de granulation (ou plus tôt)

• n’endommage pas les cellules utiles à la cicatrisation

• maintient la plaie humide

• la plupart semi-perméables pour permettre évaporation → évite macération

Quels sont les différents pansements non-adéhrents

• tulle gras

• hydrogels

• alginate de calcium

• miel médical

• compresses classiques imbibées de pommade ATB

• hydrocolloïdes

caractéristiques de tulle gras

caractéristiques de hydrogels

caractéristiques de alginate de calcium

caractéristiques de miel médical

caractéristiques de compresses classiques imbibées de pommade ATB

caractéristiques d’hydrocolloïdes

Comment changer un bandage

• prévoir sédation / anesthésie si nécessaire

• toujours porter des gants lors des soins - changer après lavage

• soins sur une surface propre pour éviter contamination par environnement (alèze par exple)

quelles sont les différentes techniques de bandages

• bandage tie-over

• donut

• Robert Jones

• Robert Jones renforfcé

• Spica

• Ehmer

• valpeau

• bandage du carpe

• attelle

• plâtre

Caractéristiques du bandage tie-over

Caractéristiques du donut

Caractéristiques du Robert Jones

Caractéristiques du Robert Jones renforcé

Caractéristiques du Spica

Caractéristiques du Ehmer

Caractéristiques du valpeau

Caractéristiques du bandage du carpe

Caractéristiques de l’attelle

Caractéristiques du plâtre

Quels sont les dangers d’une immobilisation

• fibrose musculaire → contracture → ankylose : pronostic souvent sombre

• chez chiots en croissance → dégénérescence du cartilage articulaire → irréversible si immobilisation > 5 semaines chez animal en croissance

• laxité ligamentaire chez animal en croissance quand on enlève le plâtre. Mais généralement l’animal peut récupérer

• nécrose tissulaire → !! au serrage excessif, !! au glissement du plâtre

• idéal = ne PAS immobiliser l’articulation chaque fois que possible (immobiliser seulement si absolument nécessaire)