Infectología

Antibioticos

¿Cuál es el mecanismo de acción de las penicilinas?

Inactivan la transpeptidasa bacteriana, impidiendo la síntesis de la pared celular, lo que provoca autólisis y muerte bacteriana.

¿Qué enzima es inhibida por las penicilinas?

La transpeptidasa bacteriana.

¿Cómo provocan autólisis las penicilinas?

Al impedir el entrecruzamiento de la pared celular, la bacteria activa sus autolisinas y se destruye.

¿Cómo se clasifican las penicilinas naturales?

Penicilina G (IM/IV) y Penicilina V (oral).

Ejemplo de penicilinas resistentes a penicilinasas.

Oxacilina, nafcilina, dicloxacilina.

Ejemplo de aminopenicilinas.

Amoxicilina, ampicilina.

Ejemplo de penicilinas antipseudomona.

Ticarcilina, piperacilina.

¿Con qué se combinan algunas penicilinas para vencer la resistencia?

Con inhibidores de β-lactamasa como ácido clavulánico, sulbactam y tazobactam.

¿Qué antibióticos combinados con ácido clavulánico se usan en infecciones comunitarias?

Amoxicilina-ácido clavulánico.

¿Qué bacteria es muy sensible a penicilina G?

Treponema pallidum (sífilis).

¿Qué penicilina se usa en profilaxis de fiebre reumática?

Penicilina G benzatina cada 21–28 días.

¿Qué penicilina se usa en profilaxis intraparto contra estreptococo grupo B?

Penicilina G.

¿Qué penicilina se usa contra actinomicosis?

Penicilina G.

¿Qué combinación se usa en sepsis hospitalaria por gramnegativos?

Piperacilina-tazobactam.

¿Qué penicilina es útil contra Pseudomonas aeruginosa?

Ticarcilina-clavulanato o piperacilina-tazobactam.

¿Qué combinación se usa en infecciones por H. influenzae y M. catarrhalis?

Amoxicilina-ácido clavulánico.

¿Qué antibiótico se usa en faringitis estreptocócica?

Penicilina o amoxicilina.

¿Qué penicilina es efectiva en otitis media por H. influenzae?

Amoxicilina-ácido clavulánico.

¿Cuál es la reacción adversa más frecuente de las penicilinas?

Hipersensibilidad (rash, anafilaxia).

¿Qué tipo de nefritis pueden provocar las penicilinas?

Nefritis intersticial aguda.

¿Qué anemia pueden inducir dosis altas de penicilina?

Anemia hemolítica autoinmune.

¿Qué prueba de laboratorio puede salir positiva en anemia hemolítica inducida por penicilina?

Prueba de Coombs positiva.

¿Qué infección se asocia a rash por amoxicilina (delayed hypersensibility)?

Infección viral por Epstein-Barr (mononucleosis infecciosa).

¿Qué síndrome grave de piel pueden causar las penicilinas?

Síndrome de Stevens-Johnson.

clasidicación de un Síndrome de Stevens-Johnson.

<30%: Síndrome de Stevens-Johnson.

>30%: toxic epidermal 

¿Qué complicación gastrointestinal pueden provocar las penicilinas?

Colitis por Clostridioides difficile.

¿Qué reacción se asocia al tratamiento de sífilis con penicilina?

Reacción de Jarisch-Herxheimer (fiebre, escalofríos, mialgias por liberación de endotoxinas).

¿Qué reacción cutánea grave puede ocurrir por penicilinas?

Necrólisis epidérmica tóxica.

¿Qué antibiótico se usa contra Listeria monocytogenes?

Ampicilina (aminopenicilinas).

Efectos adversos de las penicilinas 

• hipersensibilidad temprana y delayed 

• Stevens Johnson syndrome 

• nefritis intersticial 

• citopenias (anemia hemolítica autoinmune)

• C. difficile 

• Jarisch herxherimer reaction

tipo de hipersensibilidad en una reaccion adversa inmediata por penicilinas

tipo I

medida por que es la hipersensibilidad por penicilinas (temprana y tardia)

temprana: IgE

tardia: celular

a cual tipo de penicilinas estan asociado la hipersensibilidad tardia 

aminopenicilinas 

caracteristicas de un Síndrome de Stevens-Johnson.

• necrosis de la piel

• descamación de la piel

• fiebre

• vesiculas

• ampollas

como esperas encoentrar al dx una nefritis intersticial por penicilinas

• aumento de BUN y creatinina

• eosinofilos en la orina

• leucos y WBC casts (piuria esteril)

que hacer si se presenta la reaccion de jarisch herxheimer 

antipireticos sin detener la penicilina 

Tipos de antibióticos

• Profilaxis

• Preemptive

• Empeíricos

• Definitivo

• Supresivo

Ejemplos de fármcos tiempo dependientes

• betalactamicos

• glucopeptidico

• macrolidos

Ejemplos de fármacos concentración dependientes 

• Aminoglucosidos 

• Quinolonas 

cuál es la acción de la transpeptidasa bacteriana

Enzima esencial en la síntesis de la pared celular bacteriana, responsable de la formación de enlaces peptidicos entre pentameros que forman las cadenas de peptidoglicano.

Antibióticos considerados B-lactámicos

Penicilinas

Cefalosporinas

Carbapeneémicos

Monobactamicos

Es cierto cuando los px dicen que tienen alergia a penicilina por que les dio un rash?

no, El 95% de las veces no hay alergia a penicilina, lo que se manifiesta es un efecto adverso como una reacción de hipersensibilidad tardía exacerbada por epstein barr (hipersensibilidad tardía)

La mayoría de las penicilinas se excretan vía:

renal, excepto nafcillin y oxacillin y dicloxacilina que se excretan por la bilis

(V/F) las cefalosporinas actúan contra enterococus

Falso

Cefalosporina usada dentro de procedimientos quirurgicos para evitar infecciones y qué generación es 

cefalotina, 1st gen 

vida media de cefalotina

corta por lo que hay que estar redosificando

Cuál generación de cefalosporina es más usada 

3erd gen 

¿Por qué los antibióticos β-lactámicos son bactericidas?

Porque inducen la autólisis bacteriana al inhibir la síntesis de la pared celular.

¿Cuál es el principal mecanismo de resistencia bacteriana contra los β-lactámicos?

La producción de β-lactamasas que hidrolizan el anillo β-lactámico.

¿Qué porcentaje de pacientes alérgicos a penicilina pueden reaccionar a cefalosporinas?

Aproximadamente un 10%.

¿Cuál es el antibiótico β-lactámico de elección para infecciones por *Pseudomonas aeruginosa*?

Ceftazidima o cefepime.

¿Qué fármaco monobactámico es más utilizado?

Aztreonam.

¿Cuál es el mecanismo de acción del aztreonam?

Se une a la PBP-3 de bacterias Gram negativas inhibiendo la síntesis de pared celular.

¿Cuáles son los principales efectos adversos de los β-lactámicos?

Anafilaxia, erupciones cutáneas, síndrome de Stevens-Johnson, nefritis intersticial y anemia hemolítica.

¿Cuáles son los principales efectos adversos de las cefalosporinas?

Hipoprotrombinemia, sangrado en pacientes con warfarina por deficiencia de vitamina k y alteración del INR.

¿Cuál es el antídoto del sangrado inducido por cefalosporinas?

Vitamina K.

¿Cuál es la cefalosporina de primera generación más usada contra *Staphylococcus aureus*?

Cefazolina.

¿Qué espectro tienen las cefalosporinas de primera generación?

Gram positivos principalmente (cocos Gram+).

usos de las cefalosporinas de primera generación

• infecciones de la piel:

  • pre-op infección de piel

  • infección qx

  • celulitis no purulenta

¿Cuáles son las cefalosporinas de segunda generación más comunes?

Cefuroxima, cefaclor, cefotetan y cefoxitina.

¿Cuáles son los patógenos cubiertos por cefalosporinas de segunda generación?

*H. influenzae*, *Enterobacter*, *Proteus*, *E. coli*, *Klebsiella* y *N. gonorrhoeae*.

¿Cuál es el uso clínico de cefotaxima o ceftriaxona?

Tratamiento de meningitis bacteriana y neumonía adquirida en la comunidad.

¿Cuál es la ventaja de la ceftriaxona en infecciones del SNC?

Atraviesa la barrera hematoencefálica.

¿Cuál es el uso principal de las cefalosporinas de tercera generación?

Infecciones graves por Gram negativos resistentes.

¿Cuál es la diferencia de la ceftazidima-avibactam?

Actúa contra bacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (ESBL) y resistentes a carbapenémicos.

¿Qué genera la administración de cefalosporinas junto con warfarina?

Aumento del tiempo de protrombina y del INR porque matan a la microbiota donde se absorbe la vitamina K

¿Qué cefalosporina tiene actividad contra MRSA?

Ceftarolina, 5ta gen

¿Cuál es el mecanismo por el que ceftarolina actúa frente a MRSA?

Se une a una PBP modificada (PBP2a) del MRSA.

¿Cuál es el efecto adverso neurológico asociado a carbapenémicos?

Convulsiones y cambios en el estado mental. sobre todo imipenem

¿Cuáles son los principales carbapenémicos?

Meropenem, imipenem, doripenem y ertapenem.

¿Por qué el imipenem se administra con cilastatina?

Para evitar su degradación por la enzima renal dihidropeptidasa.

¿Cuál es una característica clínica del ertapenem?

Tiene una vida media prolongada y puede administrarse una vez al día.

¿Cuál es la diferencia del meropenem respecto al imipenem?

El meropenem no requiere cilastatina y tiene menor riesgo de convulsiones.

¿Qué infecciones se tratan con carbapenémicos?

Sepsis, neumonía, infecciones intraabdominales o por microorganismos multirresistentes.

¿Cuál es la contraindicación principal de los carbapenémicos?

Pacientes con antecedentes de convulsiones o hipersensibilidad grave a β-lactámicos.

¿Qué antibiótico β-lactámico se reserva para pacientes hospitalizados con infecciones graves (4ta gen)?

Cefepime.

¿Cuál es la cefalosporina de cuarta generación más utilizada?

Cefepime, activa contra Gram negativos y *Pseudomonas*.

¿Cuál es el antibiótico de elección para meningitis por *N. meningitidis* o *S. pneumoniae*?

Ceftriaxona.

¿Por qué las cefalosporinas pueden causar deficiencia de vitamina K?

Porque alteran la microbiota intestinal productora de vitamina K.

¿Cuál es la precaución en pacientes con alergia severa a penicilina?

Evitar todas las β-lactámicos o usar con extrema precaución carbapenémicos y cefalosporinas.

usualmente ne que población se muestran convulsiones por imipenem

enfermos renales con altas dosis

donde se metaboliza meropenem

riñon @TCP por la dehidropeptidasa I que cuando pasa por aquí tiene un efecto antibacteriano y produce metabolitos nefrotóxicos, por lo que se da cilastatina que inhibe la dihidropeptidasa I