Semana 5: Delirium y fragilidad

Menciona 3 características del delirium

Alteracion de la conciencia, agudo, fluctuante

Menciona 2 factores precipitantes de delirium

• Deficit auditivo

• polifarmacia

Menciona una escala para detectar fragilidad.

FRAIL

Menciona una intervención para prevenir fragilidad

Ejercicio, reducir polifarmacia, vitamina D

El principal tratamiento del delirium son los antipsicoticos: (Verdadero o Falso)

Falso

Menciona una herramienta para detectar delirium en el adulto mayor

• CAM, DRS, MDAS

¿Qué es el delirium?

Alteración de la conciencia caracterizada por falta de atención, de inicio agudo y curso fluctuante, acompañada de cambios cognitivos o perceptivos y posiblemente reversible.

¿Cuáles son las características clínicas clave del delirium?

Inicio agudo, curso fluctuante, disminución de la atención, alteraciones cognitivas o perceptivas, reversibilidad y posible sundowning.

¿Cuáles son sinónimos de delirium?

Estado confusional agudo, síndrome cerebral agudo, insuficiencia cerebral aguda, psicosis exógena, encefalopatía metabólica, psicosis de terapia intensiva y encefalopatía tóxica.

¿Cuáles son las principales hipótesis fisiopatológicas del delirium?

Deprivación de oxígeno, alteración de neurotransmisores e inflamación.

¿Qué cambios de neurotransmisores se describen en delirium?

↓ acetilcolina, ↑ dopamina, serotonina variable (+/-) y ↑ GABA.

¿Cuáles son los tres tipos de delirium y cuál es el más frecuente?

Hipoactivo 20–25%, hiperactivo 15–25% y mixto 35–50%; el mixto es el más frecuente.

¿Cómo se presenta el delirium hiperactivo vs hipoactivo?

Hiperactivo: agitación, alucinaciones/delirios y agitación psicomotriz.

Hipoactivo: somnolencia, decaimiento y bradipsiquia.

¿Cuál es el instrumento diagnóstico más utilizado para delirium?

Confusion Assessment Method (CAM). Otros: DRS, MDAS y NEECHAM.

¿Qué medidas ayudan a prevenir o tratar delirium?

• Orientación con reloj/calendario

• favorecer sueño

• evitar polifarmacia

• restricciones innecesarias,

• compañía

• hidratación, audición/visión adecuadas, movilización precoz y revisión de medicamentos.

¿Qué es la fragilidad?

Síndrome clínico-biológico multidimensional caracterizado por disminución de las reservas fisiológicas y de la resistencia frente a estresores.

¿Cuál es la secuencia fisiológica central de la fragilidad?

Envejecimiento + ↓ reservas fisiológicas → ↓ capacidad de adaptación → ↑ vulnerabilidad ante un estresor.

¿Fragilidad es sinónimo de discapacidad o comorbilidad?

No. Son conceptos relacionados, pero la fragilidad no es sinónimo de discapacidad ni de comorbilidad.

¿Cuál es la consecuencia central del ciclo fisiopatológico de la fragilidad?

Sarcopenia.

¿Qué marcadores se relacionan con inflamación crónica en fragilidad?

↑ PCR, ↑ IL-6, ↑ cortisol y ↓ IGF-1.

¿Cuáles son las manifestaciones clínicas principales de fragilidad?

Lentitud, debilidad, pérdida de peso, poca actividad y fatiga.

¿Cuáles son las tres dimensiones del modelo biopsicosocial de fragilidad?

Física, psicológica y social.

¿Cuáles son los dos grandes modelos diagnósticos de fragilidad física?

Frailty Index de Rockwood (acumulación de déficits) y fenotipo de Fried.

¿En qué consiste el Frailty Index de Rockwood?

En contar déficits acumulados de una lista amplia de enfermedades, discapacidades, síntomas y otros factores.

¿Cuáles son los 5 criterios de Fried?

Pérdida de peso no intencionada, debilidad muscular, baja resistencia/cansancio, lentitud de la marcha y bajo nivel de actividad física.

¿Cuál es el criterio de pérdida de peso de Fried?

Pérdida no intencionada ≥5 kg o >5% del peso corporal durante el último año.

¿Cómo se interpreta el fenotipo de Fried?

≥3 criterios = fragilidad; también permite identificar al paciente pre-frágil.

¿Cuáles son los 3 criterios de la propuesta ENSRUD usada en México?

Pérdida ≥5% del peso en los últimos 3 años; incapacidad para levantarse 5 veces de una silla sin usar brazos; nivel de energía reducido.

¿Cómo se interpreta la propuesta ENSRUD?

0 criterios = robusto; 1 = pre-frágil; 2–3 = frágil.

¿Qué significa cada letra de FRAIL?

F Fatiga; R Resistencia (no subir un tramo de escaleras); A capacidad Aeróbica (no caminar una cuadra); I Illness (≥5 enfermedades); L Loss of weight (pérdida ≥5 kg).

¿Cómo se interpreta la escala FRAIL?

0 puntos = robusto; 1–2 = pre-frágil; ≥3 = frágil.

¿Cuáles son los pilares del manejo de la fragilidad?

Ejercicio de resistencia y aeróbico, suplemento calórico/proteico, vitamina D y reducción de polifarmacia.

¿Qué intervenciones específicas son high yield en fragilidad?

Ejercicio 3 veces/semana 45–60 min; suplementación proteica + ejercicio; vitamina D; y optimización de polifarmacia con Beers y STOPP/START.

En delirium, ¿la disminución de qué neurotransmisor se asocia más con su presencia?

Acetilcolina.

¿Cuáles de los siguientes son factores predisponentes de delirium: demencia, edad avanzada, depresión o medicamentos vitamínicos?

Demencia, edad avanzada y depresión son predisponentes; medicamentos vitamínicos es la excepción.

¿Qué tipo de delirium tiene peor pronóstico?

Delirium hipocinético (hipoactivo).

¿cuál es la dosis máxima de haloperidol en 24 horas en un adulto mayor?

3–5 mg en 24 horas.

¿Cuál es el tratamiento de elección para delirium asociado a convulsiones y abstinencia de alcohol?

Benzodiazepinas.

¿Cuál es el factor de riesgo más importante para delirium entre deshidratación, caídas, demencia y vivir solo?

Demencia.

¿Cuál es el pilar del tratamiento del delirium?

Medidas no farmacológicas.

¿En qué tres aspectos principales debe dividirse el tratamiento del delirium?

1) Prevención/minimizar factores precipitantes,

2) tratamiento etiológico específico

3) tratamiento de soporte, incluyendo hidratación y alimentación adecuadas.

¿Qué escala es útil para identificar delirium en pacientes geriátricos?

CAM (Confusion Assessment Method).

¿Qué cambios relacionados con fragilidad se consideran fenotipos de envejecimiento según el examen?

Alteraciones en vías de señalización para mantener homeostasis, neurodegeneración y cambios en composición corporal; la torpeza de la marcha es la excepción señalada.

¿Cuál de los siguientes NO es un criterio de Fried para fragilidad: pérdida de peso, cansancio, incontinencia o debilidad muscular/marcha lenta?

Incontinencia.

¿Qué intervenciones pueden prevenir o disminuir la fragilidad según el examen?

Administración de vitamina D y ejercicio.