3.1 Niño maltratado y abuso sexual

Un niño es expuesto a pornografía y posteriormente es obligado a participar en contacto genital-genital. Defina el término que engloba estas acciones.

Abuso sexual, el cual involucra cualquier comportamiento o acción sexual hacia un niño que no es deseado o consentido.

Se describe un patrón de maltrato que incluye omisiones en el cuidado resultando en daño real o potencial, como la falta de protección contra el medio ambiente o cuidados de salud inadecuados. ¿A qué tipo de maltrato se refiere?

Negligencia

Un padre utiliza golpes, sacudidas y quemaduras como forma de castigo físico. ¿Cómo se clasifica esta forma de maltrato?

Abuso físico

En la historia clínica de un niño, usted documenta abuso verbal, humillación y actos que lo atemorizan constantemente. ¿Qué tipo de maltrato está sufriendo el niño?

Abuso psicológico

¿Cuál es la manifestación clínica más común que se encuentra en casos de abuso físico?

Moretones / hematomas

Usted evalúa a un lactante de 5 meses que aún no camina y encuentra múltiples equimosis en áreas no expuestas del cuerpo. ¿Qué debe sospechar inmediatamente?

Abuso físico

Al examinar la piel de un niño, usted encuentra lesiones rojas y lesiones amarillas en la espalda. ¿Qué información clínica aporta esta diferencia de coloración?

Sugiere múltiples lesiones de diferente tiempo de evolución, siendo las rojas de menos de 1 semana y las amarillas de más de 1 a 2 días

En una lesión por mordedura en un menor, ¿cuál es el patrón característico que le ayudaría a diferenciar una mordedura humana de una animal o accidental?

2 arcos que se oponen

Un niño presenta una quemadura por escaldadura que muestra una línea clara entre la piel lesionada y la sana, con una distribución en "guante". ¿Qué tipo de mecanismo lesional sugiere esta presentación?

Lesión por inmersión, que es sugerente de quemaduras intencionales

Un niño pequeño presenta una fractura del omóplato y fracturas de costillas posteriores. ¿Por qué estas lesiones son altamente indicativas de abuso físico?

Porque requieren mucha fuerza para producirlas

Se identifica en un lactante que no camina fracturas múltiples en varias etapas de curación (callos óseos de diferente antigüedad). ¿Qué diagnóstico debe considerarse?

Abuso físico (maltrato infantil)

Un niño ingresa con alteración del estado de conciencia. Los estudios revelan hematomas subdurales y hemorragias en la retina. ¿Qué tipo de traumatismo específico es altamente sugerente de abuso en este caso?

Traumatismo en cráneo por impacto directo, asfixia o sacudida

¿Cuál es el estudio de imagen de elección para la valoración inicial y de seguimiento en un traumatismo craneal por sospecha de abuso?

TAC

¿Por qué el trauma abdominal puede tener manifestaciones sutiles en niños a pesar de la gravedad de las lesiones?

Porque los niños tienen órganos abdominales grandes y musculatura laxa

En un niño con síntomas inespecíficos, ¿cuándo se recomienda específicamente buscar signos de trauma abdominal?

Cuando hay otros signos de abuso presentes

Al abordar un posible abuso infantil, ¿cuál es la prioridad inmediata y fundamental?

La seguridad del niño

¿Qué método se recomienda para tomar la historia clínica de los padres y del niño cuando se aborda un posible abuso?

La historia clínica de ambos padres debe tomarse por separado. Los niños que hablan se entrevistan por separado de los padres

Al documentar las lesiones en un caso de posible abuso, ¿qué herramienta de documentación se considera muy útil además del registro escrito?

Fotografías

¿Qué debe hacer un médico antes de interrogar a un niño o familiar por sospecha de abuso sexual para evitar interrogatorios repetidos?

Avisar a las autoridades correspondientes (trabajo social, servicio de protección de menores, policía)

Al interrogar a un familiar sobre un posible abuso sexual, ¿qué regla debe seguir para obtener información confiable?

Se debe interrogar al familiar sin la presencia del menor y se debe permitir que hable libremente

¿Quién debe realizar la exploración física de un niño con sospecha de abuso sexual?

Un experto en abuso sexual (perito en abuso sexual)

Si un niño es evaluado por un perito por sospecha de abuso sexual, ¿cuál es la recomendación general para el área genital antes de la evaluación?

No deberá ser alterada el área genital

En la mayoría de las evaluaciones por sospecha de abuso sexual, ¿qué porcentaje de las exploraciones físicas resultan ser normales?

95%

¿En qué período de tiempo después del evento es más probable encontrar lesiones físicas agudas, sangre o semen en la exploración por abuso sexual?

En las primeras 72 horas

Si se confirma el abuso sexual, ¿cuáles son tres estudios de laboratorio específicos para ITS que se deben realizar?

HIV, Sífilis, Gonorrea, Chlamydia, Trichomonas vaginalis, Hepatitis

Un adolescente comienza a presentar dificultad en el aprendizaje, se vuelve socialmente retraído y usa sustancias prohibidas. ¿Estos signos sutiles podrían indicar abuso sexual?

Sí, los cambios en el comportamiento son el primer signo y pueden ser sutiles

Un niño preescolar comienza a realizar actos sexuales con otros niños, un comportamiento inapropiado para su edad. ¿Qué se debe sospechar?

Abuso sexual, ya que el niño exhibe comportamientos sexualmente explícitos que salen de lo normal para la edad

¿Cuál es el rango de edad más común en México y EE. UU. en el que se reporta el abuso sexual?

Entre 8 y 12 años

¿Quiénes son los perpetradores más comunes de abuso sexual?

Adultos o adolescentes, conocidos del niño, que tienen poder real o percibido (padres, familiares, profesores, etc.)

Un niño presenta eritema genital. Antes de determinar que se trata de abuso sexual, ¿qué dos condiciones médicas comunes se deben descartar?

Vulvovaginitis, eccema, o infección con Estafilococo, Neisseria o Haemophilus

Si un niño presenta úlceras genitales, ¿qué infecciones de transmisión sexual se deben considerar en el diagnóstico diferencial de abuso sexual?

Herpes simple, sífilis, Epstein-Barr

¿Cuál es la proporción de niñas que han reportado abuso sexual en USA, comparado con la de los niños?

18% de las niñas vs. 7% de los niños

¿Qué factor de riesgo individual en los padres puede contribuir al maltrato infantil, según los factores etiológicos?

Depresión o abuso de substancias

Un bebé tiene cólico persistente. La madre está deprimida. Mencione un factor protector que podría mitigar el riesgo de maltrato.

Apoyo familiar (ej. una abuela materna amorosa)

Mencione dos factores de riesgo de maltrato a nivel comunitario.

Barrios peligrosos o falta de instalaciones deportivas o recreativas

¿Cuál es el principal factor de riesgo social que contribuye a la etiología del maltrato infantil?

Pobreza

Para que el tratamiento de un posible abuso infantil sea efectivo, ¿qué característica debe tener el plan de intervenciones?

El tratamiento requiere intervenciones a largo plazo

Mencione dos factores psicosociales que se deben buscar como parte de los esfuerzos de prevención del maltrato infantil.

Uso de sustancias, depresión o estrés

En el contexto de la prevención del abuso sexual, ¿qué deben enseñar los padres a los niños sobre quién puede ver sus genitales?

Que solo el pediatra y algunos adultos pueden ver sus genitales, y que deben informar si alguien más lo intenta

En el contexto de un niño que presenta hematomas subdurales y hemorragias en la retina, ¿qué estudio es útil para valorar el parénquima cerebral en busca de lesión axonal difusa?

RM

Si en la exploración de un niño se detectan laceraciones o equimosis en el himen, horquilla posterior o ano, ¿qué debe registrarse en la historia clínica?

Lesiones sugerentes de abuso sexual (revisar lesiones agudas, sangre o semen)

Según los principios de manejo de abuso infantil, ¿por qué es importante usar los factores positivos de la familia al elaborar el plan?

Para involucrar a la familia en el desarrollo del plan y fortalecerla

¿Qué pregunta es crucial contestar durante la valoración inicial de un posible abuso infantil para evaluar el riesgo a terceros?

¿Hay otros niños en casa que puedan sufrir maltrato?

Un médico sospecha maltrato, pero no encuentra una causa convincente de las lesiones en la historia clínica. ¿Qué principio general de abordaje debe seguir antes de juzgar?

Pensar en diagnósticos diferenciales y no juzgar inmediatamente

En el abordaje del abuso infantil, además de tratar cualquier problema médico, ¿qué otro principio de manejo es esencial?

Asegurar la seguridad de los niños

El abuso sexual se puede clasificar en contacto y no contacto. Mencione un ejemplo de abuso sexual de "no contacto".

Pornografía o exhibicionismo