Female Reproductive System Surgery

¿hay una relación entre la castración de la hembra y la incidencia de tumores mamarios?

si:

antes del 1 estro: 0,5%

antes del 2 estro: 8%

entre 2 estro y 2.5 años: 26%

+ tienen menor riesgo de tener enfermedades autoinmunes

¿qué son los 3 métodos de hacer la castración de la hembra?

1. ovariohisterectomia (OHT)

2. ovariectomia (OVE)

3. histerectomia

en españa, ¿qué método de castración usamos para hembras sanas?

ovariectomía (OVE)

en españa, ¿qué método de castración usamos para hembras con patologías del sistema reproductor?

ovariohisterectomia (OHT)

¿qué es el método que elegimos para castrar una hembra sana? ¿por qué?

ovariectomía (OVE)

↓ tiempo → ↓ riesgo

más sencilla

↓ traumatismo

¿qué es la ovariohisterectomia? ¿cuando lo hacemos?

extirpación de ovarios y útero

cuando la hembra tiene patología sexual

en ovariohisterectomia, ¿es un problema dejar un trozo del útero?

si- puede causar piometra o patologías del muñón uterino (mucometra, hidrometra, tumores)

¿qué complicaciones pueden ocurrir en la ovariohisterectomia?

- hemorragias de los vasos ováricos y uterinos

- ligadura accidental del parte peritoneal del uréter

- incontinencia urinaria

- sangrado vaginal post-operatorio

- ganar peso

¿qué son los inconvenientes de hacer una ovariectomia en vez de una ovariohisterectomia para la castración?

hay posibilidad de formar patologías uterinas (tumores benignos, piómetra)

las complicaciones del ovariectomia son:

- sangrado de vasos ováricos

- incontinencia urinaria

- ganar peso

la extirpación del útero se llama:

histerectomia

¿cuándo haríamos una histerectomía?

cuando han formado tumores uterinos previa de OVE

¿en qué método de castración podemos tener el mantenimiento de estro, la posibilidad de formar piometras (de muñon), y tumores uterinos?

histerectomia

¿qué son los abordajes para hacer la castración de la hembra (OHT, OVE, histerectomia)?

1. flanco

2. linea alba

3. laparoscopia

¿cuál abordaje- flanco o linea alba- tiene más riesgo de deshicencia tras la castración?

linea alba

¿cuál abordaje- flanco o linea alba- produce más dolor?

flanco

¿qué son las ventajas de hacer la abordaje a la castración con laparoscopia?

↑ visibilidad

↓ sangrado

↓ traumatismo tisular

↓ dolor

mejor recuperación

¿cómo hacemos la abordaje flanco o linea alba para una castración?

1. incisión en la región umbilical (perras) o postumbilical (gatas)

2. localizar el cuerno

3. cortar el lig. suspensor

4. doble ligadura de los vasos ováricos

5. desgarro mesometrio

6. doble ligadura del cérvix

7. corte útero

8. cerrar el muñon útero con sutura reinversión + sujetarla con colpopexia y omentalización

9. cierre por capas: muscular, subcutánea, piel

¿cómo sujetamos el muñon del útero?

con colpopexia (unión lateral al pared abdominal) + omentalización (cubrir con omento)

¿qué es una episiotomia?

incisión conectando la vagina con el ano para abrir el vestíbulo

¿para qué hacemos una episiotomia?

- exploración vaginal

- masa vaginales

- reparación de laceraciones

- modificaciones estrecheces congénitas

- exposición papila uretral

- extirpación manual fetal

el método de prolongar la aperatura de la vulva hacía dorsal para abrir el vestíbulo vaginal se llama:

episiotomia

¿qué es una episioplastia?

eliminación del piel excesivo a nivel vulvar

¿qué son las indicaciones para hacer una episioplastia?

- excisión de pliegues cutáneos excesivos

- dermatitis perivulvar

la eliminación del piel excesivo a nivel vulvar se llama:

episioplastia

¿qué es la técnica de la episioplastia?

1. incisión circular alejada

2. incisión borde vulvar

3. resección del exceso del piel

4. cierre en 2 capas en los puntos 12-3-9 del reloj

¿en qué situaciones haremos una cesarea?

- putrefacción/ momificación fetal

- inercia uterina

- camadas numerosas

- camadas pequeñas

- gestación a término, con FC de los cachorros <180lpm y la perra sin síntomas de parto

- >6h de inicio del parto sin nacimiento

- secreciones verdes de la vulva +>30min sin nacimiento

- >3h entre cachorro y cachorro

- secreción negra de la vulva → distocia, con ↑ probabilidad de muerte fetal

- secreción profusa y constante de sangre de la vulva (rotura uterina)

- estado de shock en la perra

- convulsiones fuertes en la perra (hipocalcemia)

si han pasado ____h desde el inicio del parto, pero no ha habido nacimiento, está indicado hacer cesárea

>6

si han pasado ____h entre el nacimiento de cachorro y cachorro, está indicado hacer cesárea

>3

¿qué son las causas de distocia en la perra?

- atonía primaria (60%)

- inercia secundaria

- antiguas fracturas pélvicas

- torsión uterina

- anormalidades vaginales

- bandas fibrosias

- malnutrición

- parasitosis

-malformación fetal

- mal posición fetal

- gran tamaño fetal

¿qué son los 2 técnicas diferentes de hacer la cesárea?

1. cesárea en bloque (OHT)

2. cesárea convencional (histerotomía)

¿qué son las opciones de abordajes de la cesárea?

por flanco o laparotomía media

¿qué fármacos son usados para la distocia?

DMAX Oxitocina: induce contracciones uterinas

gluconato cálcico 10%

dexmetasona: ↓ inflamación y favorece respiración de los cachorros

¿para qué sirve el fármaco DMAX oxitocina?

para inducir contracciones uterinas cuando hay distocia

¿para qué sirve el fármaco dexmetasona durante la cesárea?

↓ inflamación y favorece respiración de los cachorros

¿qué son las ventajas e inconvenientes de hacer la resección en bloque para la cesárea?

↓ tiempo de anestesia

↓ posibilidad de contaminación abdominal

útil para abortos tempranos

hipoxia fetal temporal

necesario tener equipo para reanimación fetal

ideal para <4 cachorros

la cesárea convencional es una :

histerotomía

¿cómo hacemos la histerotomía para la cesárea?

1. 1 incisión en la unión de los cuernos uterinos

2. sacamos cachorro en saco amniótico

3. clampar cordón umbilical

4. sacar placenta

5. empujar cachorro por la incisión

6. cierre en 2 capas

en la cesárea convencional (histerotomia), cerramos en ____ capas

2

¿cómo cuidamos los neonatos tras una cesárea?

- ligar y desinfectar la cordón umbilical

- aspiración de las fosas nasales

- frotar y secar

- ambiente cálido (32C)

- vigilancia de la madre

la frecuencia cardiaca normal de un neonato recién nacido es:

>220lpm

la frecuencia respiratoria normal de un neonato es:

>15, con lloro

¿cuantas glándulas mamarias tiene una perra vs una gata?

perra: 5 pares

gata: 4 pares

¿en las gatas o las perras son más organizado el riego arterial y linfático de las glándulas mamarias?

gatas

¿qué es la técnica general para cirugía de la glándula mamaria?

1. preparar campo

2. decubito supino

3. incisión elíptica

4. dejar márgenes de 1cm de piel sana

5. disección hasta la musculatura

6. hemostasia

7. sutura- cierre muy grande

cuando operamos en las glándulas mamarias, ¿el paciente está en qué posición?

decubito supino

cuando operamos en las glándulas mamarias, hacemos una incisión _____

elíptica

dejando márgenes de 1cm de piel sana

cuando operamos en las glándulas mamarias, diseccionamos hasta _____

la musculatura

¿es necesario hacer una drenaje cuando operamos en las glándulas mamarias?

si

¿qué es una nodulectomía/lumpectomía?

extirpación del nódulo, sin mama

¿cuando hacemos una nodulectomía/ lumpectomía (sin llevar mama también)?

nódulos de estadio 1 <10mm, libres y móviles, alejados de la mama

tras hacer una nodulectomía/lumpectomía, hay una recurrencia de ____%

70

si tenemos un nódulo de estadio 1, <10mm y alejado de la mama, la cirugía que hacemos es:

nodulectomía/ lumpectomía

para nódulos que miden menos de _____, es elegido hacer una nodulectomía/lumpectomía

10mm

la exéresis de la mama completa se llama:

mastectomía simple

¿qué es una mastectomía simple?

exéresis de la mama completa

describe la situación en que elegimos hacer una mastectomía simple.

nódulos estadio 1-2, >1cm, con afectación directa de la mama (sin adherencia a la fascia del músculo recto)

tenemos un nódulo de 3cm con afectación a la mama, pero no está adherida a la fascia del músculo recto. ¿qué cirugía haremos?

mastectomía simple

en una mastectomía simple, ¿tenemos que aspirar los ganglios?

si

¿en una mastectomía simple, disecamos y ligamos qué vaso?

la arteria que riega esta mama

M1+2 → torácica interna y externa

M2+3 → epigástrica superficial craneal

M4+5 → epigástrica superficial caudal

¿qué es la técnica de la mastectomía simple?

1. incisiónes elípticas

2. aproximación del tejido SC

3. aspiración con agujo fina de los ganglios

4. hemostasia craneal y caudal

5. disecamos y ligamos la arteria

¿qué es una mastectomía regional?

la exéresis de la glándula mamaria afectada + las glándulas que comparten drenaje linfático junto con la extirpación de los ganglios linfáticos asociados

¿qué son las indicaciones de hacer una mastectomía regional?

- masas localizadas entre 2 mamas

- serie de nódulos pequeños en una sección mamaria de estadio 2-3

- NO en masas adheridas al músculo recto

si las masas son adheridas al músculo recto, ¿podemos hacer una mastectomía regional?

NO

para masas localizadas entre 2 mamas, ¿elegimos hacer qué cirugía?

mastectomía regional

para un serie de nódulos pequeños de estadio 2-3 en una sección mamaria, ¿elegimos hacer qué cirugía?

mastectomía regional

¿cómo hacemos una mastectomía regional?

1. incisiones elípticas

2. gran disección

3. aproximación SC

4. sutura sin tensión

5. puntos de refuerzo

6. vendaje intertarsiano

7. no eliminamos la fascia del músculo recto

¿qué tipo de vendaje utilizamos para la recuperación de una paciente que tenía una mastectomía regional, unilateral, o bilateral?

vendaje intertarsiano- no puede abducir ni arrascar

en una mastectomia regional, ¿eliminamos la fascia del músculo recto?

no

una mastectomía unilateral es:

la eliminación de una cadena mamaria completa

la eliminación de una cadena mamaria completa se llama:

mastectomía unilateral

si tenemos muchas mamas afectadas en un lado de estadio 3-4, ¿elegimos hacer cuál técnica quirúrgica?

mastectomía unilateral

¿cómo son los nódulos mamarias de estadio 3?

- adherencias

- mala delimitación

- infiltración

- ulceración

- crecimiento rápida

si tenemos muchas mamas afectadas en ambos lados de estadio 4, ¿elegimos hacer cuál técnica quirúrgica?

mastectomía bilateral O 2 mastectomías unilaterales en 2-4 semanas (mejor)

¿cómo es diferente la mastectomía bilateral en gatas vs perras?

gatas- las costillas evitan cerradura; si lo hacemos, hay tanta tensión que no se pueden respirar- por eso, hacemos incisiones de forma "m"

¿en qué tipos de cirugías mamarias tenemos que administrar anestesia local postoperatorio debido al dolor que causa?

mastectomia unilateral y bilateral

¿en una mastectomía bilateral, eliminamos la fascia del músculo recto abdominal?

no

¿qué es una mastectomia radical?

exéresis de la fascia del músculo recto abdominal y de la pared abdominal

cuando el músculo también está afectada por los nódulos mamarias, ¿qué técnica quirúrgica hacemos?

mactectomía radical (eliminamos la fascia del músculo recto y la pared abdominal).

se puede requerir reconstrucción- colgajos musculares o malla polipropileno

¿en qué tipo de mastectomía tenemos alta riesgo de dehiscencia y evisceración?

mastectomía radical, pq eliminamos la fascia del músculo recto y de la pared abdominal

¿cómo operamos una carcinoma inflamatorio?

no la operamos. el animal tiene <2 meses desde el diagnóstico para vivir.

¿cuando tenemos que hacer quimioterapia después de operar en las mamas?

perros: masas de estadio 3-5

gatos: siempre

tras hacer operación en las glándulas mamarias, recomendamos hacer chequeos cada:

masas benignos: cada 6 meses para 2 años

masas malignos: cada 3 meses para 2 años

durante la revisión, hacemos examen físico + RX tórax

¿qué es una carcinoma inflamatorio?

un tumor de células redondas, con alta incidencia de metástasis y malignidad. tienen invasión linfática dermal.

animales con carcinoma inflam. tienen máximo 2 meses de vida desde el diagnóstico

¿qué son las complicaciones que podemos ver tras una mastectomía?

- dolor

- inflamación

- hemorragia

- seromas

- infecciones

- necrosis isquémica

- autotraumatismos

- dehiscencia de la sutura

- edema de miembros pelvianos

- evisceraciones (en mastectomías radicales)