Tema 6: altres patologies urgents

Picada de Garrapata

Les malalties de transmissió per garrapata (ETG) més comuns a Espanya són la febre botonosa mediterrània i la malaltia de Lyme.

Tècnica d'extracció garrapata [EIR 19]:

• Utilitzar pinces de punta de roma.

• Subjectar la garrapata el més a prop possible de la pell (sense esclafar-la).

• Traccionar lentament i de forma constant, en direcció perpendicular a la pell (90°).

• No s'ha de girar ni fer estrebades.

• Desinfectar posteriorment amb povidona iodada o clorhexidina.

Tècnica d'extracció garrapata [EIR 19]: PART II

Gestió de les restes:

• Si queden restes de l'aparell bucal a la pell, no s'han d'intentar extreure quirúrgicament (no transmeten malalties i el cos les acabarà expulsant).

Mètodes prohibits:

• Estan totalment desaconsellats els remeis tradicionals (oli, alcohol, vaselina, calor o estirar amb els dits), ja que estressen el paràsit i fan que regurgiti augmentant el risc de transmissió de patògens.

Conservació:

• Mai s'ha de llençar la garrapata.

• S'ha de conservar en un pot amb un paper humit per si s'ha de fer un estudi microbiològic posterior.

Seguiment:

• Observació clínica durant 4 setmanes (període màxim d'incubació de 32 dies).

• Només es dona tractament (Doxiciclina) si apareixen símptomes.

Mossegades de Serp (Víboras)

Clínica:

• Sol ser d'afectació local (edema, dolor intens).

• Rarament és sistèmica, però pot complicar-se amb xoc anafilàctic o fracàs renal.

Protocol de mesura d'infermeria [EIR 18]:

• Mesurar la circumferència de la mossegada abans d'administrar el sèrum antivení.

• Repetir la mesura c/15 minuts per monitoritzar la progressió de l'edema.

• Actuacions recomanades: Renta la ferida amb aigua i sabó, col·locar un vendatge suau amb elevació moderada de l'extremitat i administrar profilaxis antitetànica.

Mesures inútils:

No s'han de fer talls, ni succions, ni aplicar torniquets, ni administrar corticoides o antibiòtics de forma rutinària.

Graus d'envenenament de víbora i maneig:

Grau	Símptomes	Tractament	Destí
Grau 0 (Seca)	Dolor lleu, marca de les colmillos.	Neteja i cura local.	Observació 4-6h
Grau 1 (Lleu)	Edema moderat localitzat.	Neteja, cura i vendatge.	Observació 24h
Grau 2 (Moderat)	Edema que s'estén per l'extremitat, clínica digestiva/hipotensió.	Suer antiofídic	Ingres a l'Hospital
Grau 3 (Greu)	Edema que sobrepassa el membre afectat, IRA, CID, xoc.	Suer antiofídic + UCI	Ingres a UCI

Picada de Medusa [EIR 21, EIR 25]

Rentat:

• Netejar la zona sempre amb aigua salada (o sergent salí).

• Està prohibit l'ús d'aigua dolça perquè la diferència osmòtica fa que les cèl·lules urticants que queden a la pell explotin i alliberin més vení.

Retirada de tentacles:

• Mai tocar-los directament amb les mans.

• S'han de retirar utilitzant unes pinces o un objecte rígid de vora recta (com ara dues targetes de crèdit).

Aplicació de fred:

• Es pot aplicar gel local per reduir el dolor, però mai en contacte directe amb la pell (risc de cremada per fred) i durant un màxim de 20 minuts.

Remeis permesos:

• Es pot aplicar una solució de bicarbonat de sodi per calmar el dolor.

• Està desaconsellat l'ús d'orina, vinagre o amoníac de forma generalitzada.

Mossegada de Gos

Cura local:

• Rentat exhaustiu a pressió sota l'aigua amb sabó durant un mínim de 5 minuts per eliminar la saliva de l'animal.

Sutura (Molt important):

• De forma rutinària NO es saturen.

• Només es fa tancament primari si té un gran compromís estètic (ex: cara), té menys de 6 hores d'evolució i no hi ha infecció.

• No es satura mai si han passat més de 24h, hi ha infecció activa o està localitzada a mans i peus.

Antibioteràpia:

• No es dóna de forma rutinària.

• S'indica en ferides profundes, amb afectació òssia/articular, zones acres o cara, o en pacients immunodeprimits.

• L'antibiòtic d'elecció és Amoxicil·lina-Àcid Clavulànic durant 7 dies.

Altres picades d'interès: Escorpí groc (Alacrà)

• El tractament és neteja amb aigua i sabó, elevació de l'extremitat i fred local.

• Es pot col·locar una banda constrictora (que comprimeixi només el retorn venós superficial, no arterial) durant els primers 30 minuts si el trasllat és llarg per evitar la propagació del verí.

Altres picades d'interès: Abelles i vespes

• Les abelles deixen l'aguixó i el sac de verí enganxat.

• S'ha de retirar raspant amb un objecte de vora recta (com una targeta).

• L'ús de pinces és controvertit perquè es pot prémer el sac de verí accidentalment i innocular-ne més.

Trastorns de la Termorregulació i Congelacions

L'organisme manté la temperatura central entre 36 °C i 37,5 °C gràcies a l'hipotàlem anterior.

Un desajust greu pot posar en risc la vida del pacient.

Diferència Crítica: Hipertermia vs. Febre

Característica	Hipertermia	Febre
Punt d'ajust hipotalàmic	Es manté normal. El cos genera/acumula més calor de la que pot dissipar.	S'eleva. L'hipotàlem augmenta el termòstat (pirògens).
Causes comunes	Golpe de calor, exercici intens, fàrmacs (anfetamines, síndrome neurolèptic maligne).	Infeccions, neoplàsies, processos inflamatoris.
Resposta a antipirètics	NO respon (l'ibuprofèn o paracetamol són inútils).	SÍ respon (redueixen el punt d'ajust).

Espectre del Dany per Calor (Hipertermia)—> Calambres per calor (Lleu)

• Espasmes musculars per pèrdua d'ions en suar molt combinat amb la ingesta de begudes hipotòniques (aigua sola).

• Tractament:

  • Repòs a la fresca i begudes isotòniques.

Espectre del Dany per Calor (Hipertermia)—> Esgotament / Síncope per calor (Moderat)

• Temperatura de fins a 40 °C.

• Es produeix vasodilatació perifèrica per dissipar la calor, el que disminueix el flux cerebral provocant mareig, cefalea, debilitat i pell freda/humida.

• Es diferencia del golpe de calor perquè la funció mental es manté conservada.

Espectre del Dany per Calor (Hipertermia)—> Cop de calor (Crític / Urgència Vital)

• Temperatura central > 40,6ºC [EIR 16].

• Hi ha una fallada total de l'hipotàlem i s'aturen els mecanismes de dissipació (absència de suor).

• Estat mental alterat [EIR 17]: Deliri, confusió, convulsions, coma.

• Tipus:

  • "Clàssic/pasitiu" (exposició ambiental en gent gran)

  • "Actiu/esforç" (exercici intens en joves) [EIR 18].

• Tractament prioritari [EIR 18]:

  • Enfrescament físic actiu i ràpid (immersió completa en aigua entre 1-26 °C) fins a baixar de 39ºC.

Hipotèrmia Accidental

• Definida com una temperatura central < 35ºC.

• S'associa a una disminució del consum d'oxigen (6% per cada grau de descens) i pot mostrar l'ona J de Osborn a l'electrocardiograma.

Estats de gravetat (Swiss Staging System) [EIR 23]

Grau I (Lleu):

• Pacient conscient, amb escalofregons/tiritona (35-32ºC)

Grau II (Moderat):

• Pacient somnolent, sense escalofregons (32-28ºC)

Grau III (Greu):

• Pacient inconscient, però amb signes vitals presents (28-24ºC).

Grau IV (Profund):

• Mort aparent, absència de signes vitals (24-13,7ºC).

Grau V (Irreversible):

• Cos totalment congelat < 9-13ºC).

Mètodes de Reescalfament [EIR 18]

Extern Pasitiu:

• Retirar roba humida, mantes (manta aluminitzada amb la cara platejada en contacte amb el cos per retenir la calor radiada).

• Indicat en hipotèmia lleu.

Extern Actiu:

• Llums, mantes elèctriques a 40-45 °C.

• S'ha d'iniciar sempre pel tronc abans que per les extremitats per evitar el conegut xoc per recalentament (afterdrop, retorn brusc de sang freda i àcida al cor).

Intern Actiu (Moderat/Greu):

• Sergent salí IV a 40-44 °C, oxigen humit a 42-46 °C. Rentats de cavitats (bufeta, estómac) amb sergents a 40 °C.

• En parada cardíaca, el mètode d'elecció és la circulació extracorpòria (CEC), que és el més ràpid (eleva 8-12 °C/h).

Congelacions (Frostbite)

Les congelacions són lesions isquèmiques produïdes per la congelació dels teixits en zones acres (manos, peus, orelles).

CONGELACIONS

• Pernio (Sabaons): Lesions edematoses (vermelles/morades) pruriginoses per exposició a fred humit.

• Peu de trinchera: Lesió nerviosa i vascular dels peus per exposició perllongada a fred i humitat simultanis.

CONGELACIONS: Protocol de tractament en urgències

1. Aturar la congelació: Recalentament ràpid mitjançant immersió en aigua (començant a 10-15 °C i pujant 5 °C cada 5 minuts fins a un màxim de 40 °C).

2. Gestió d'ampolles:

   • Drenar les ampolles seroses (clares): Tenen altes concentracions de mediadors inflamatoris nocius.

   • NO drenar les ampolles hemorràgiques (fosques): Alt risc d'infecció de teixit profund.

3. Evitar el massatge [EIR 18]: Està totalment contraindicat fregar o fer massatges a la zona afectada, ja que els cristalls de gel de l'interior de les cèl·lules trencarien el teixit provocant més necrosi.

4. Cura de ferides: Si s'obren les ampolles, rentar amb desinfectant sabonós com povidona iodada en aigua (evitar l'alcohol). Col·locar profilaxi antitetànica.