Triple Jump & A–E Systematik inom IVA

Flashcards som täcker viktiga ämnen från föreläsningen om triple jump och A–E-systematik inom intensivvård (IVA).

När ska du kalla på hjälp under examinationen?

Vid hot mot A/B, snabb försämring, osäkerhet eller om åtgärder inte ger effekt.

Vad är det viktigaste du visar med A–E?

Systematik, prioritering och patientsäkerhet.

Vad är första du säger/gör när du kommer till patienten?

Handhygien + ID-kontroll + prata med patienten + starta A–E.

Vad ingår i ‘säker start’ innan du går in i A–E?

Kontroll att sug och andningsballong fungerar + övervakning + larmgränser rimliga.

Vad kontrollerar du direkt vid intuberad patient (A)?

Tubstorlek, läge, fixation, mun/svalg, kufftryck.

Vilket kufftryck är målvärde?

Cirka 20–30 cmH₂O.

Vad talar för tubläckage?

Hörbart läckage, sjunkande tidalvolym och skillnad mellan inspirerad och expiratorisk volym. Topptrycket är oftast normalt eller sänkt, PEEP kan vara svår att upprätthålla och ventilationen försämras.

Vad gör du vid misstänkt tubobstruktion?

• Auskultera lungor
  Lyssna efter nedsatta eller rossliga andningsljud som tyder på att luft inte passerar fritt.

• Kontrollera slangar och tub
  Säkerställ att inga slangar är knickade, att tuben inte har förskjutits och att kopplingarna sitter rätt.

• Sug rent via tuben
  Avlägsna sekret eller slemproppar som kan blockera luftflödet i tuben.

Vad är ‘gold standard’ för att bekräfta trakeal placering efter intubation?

• Kontinuerlig kapnografi (ETCO₂ med kurva)

Varför?

• Visar utandad koldioxid, vilket endast förekommer vid ventilation av lungorna

• Ger kontinuerlig övervakning, inte bara en engångskontroll

• Upptäcker tidigt felplacering eller dislokation (t.ex. esofagusintubation)

Vilka observationer gör du i B?

Andningsmönster (liksidighet, djup, hjälpmuskulatur, paradoxal andning), andningsfrekvens, auskultation av lungor bilateralt (apikalt/basalt), thoraxinspektion (symmetri, subkutant emfysem, sår/drän) samt syresättning via SpO₂

Vad kan ensidigt nedsatta andningsljud tyda på?

Pneumothorax, endobronkiell intubation, slempropp.

Vad är din första åtgärd vid akut sjunkande SpO₂ i respirator?

1⃣ Titta på patienten
→ Ser du att bröstkorgen rör sig? Kämpar patienten? (bekräftar att ventilation faktiskt sker)

2⃣ FiO₂ 100 %
→ Snabbaste sättet att öka syretillförseln och köpa tid

3⃣ Kontrollera slangar och tub
→ Utesluter lossnad slang, knick eller att tuben har flyttat sig

4⃣ Kontrollera ETCO₂-kurva
→ Visar om luft verkligen går in och ut ur lungorna

5⃣ Auskultera lungor
→ Hör om båda lungor ventileras eller om det är ensidigt/tyst

6⃣ Ventilera med Rubens-blåsa vid osäker ventilation
→ Ger direkt kontroll över luftflödet och skiljer maskinproblem från patientproblem

Vad letar du efter på thorax-inspektion vid försämring?

Subkutant emfysem, asymmetri, tecken på pneumothorax.

Vad betyder paradoxal andning hos IVA-patient?

Tecken på uttalat andningsarbete eller allvarlig ventilationssvikt.

Vad bedömer du i C?

Hjärtrytm och frekvens (EKG), blodtryck och MAP, hjärtljud, artärkurvans utseende samt perifer cirkulation med pulsar, hudfärg och kapillär återfyllnad.

Vad är MAP och varför är det viktigt?

Medelartärtryck - speglar organperfusion.

Vad kan göra patienten hypotensiv efter intubation?

Sedering + positivt intrathorakalt tryck.

Vad gör du som första om artärkurvan ser ‘konstig’ ut?

Kontrollera nollning/placering.

Vad är tecken på perifer hypoperfusion?

Kalla/marmorerade extremiteter, Lång kapillär återfyllnad

Vad bedömer du i D?

RLS/GCS, pupiller, smärtrespons, sederingsdjup.

Vad kan nya pupillavvikelser tyda på och vad gör du som sjuksköterska?

Kan tyda på akut hjärnpåverkan. Jag kontrollerar och dokumenterar pupiller och medvetande, säkrar SpO₂ och MAP, larmar läkare akut och följer upp tätt.

Vad är ‘lagom’ mål med sedering i modern IVA-vård?

Lätt sedering – patienten lugn men väckbar (oftast RASS –1 till –2) för komfort och säker ventilation.

Vad är risk med för djup sedering?

Längre respiratortid, hypotension, delirium.

Vad är risk med för ytlig sedering vid invasiv ventilation?

Asynkroni, stress, högt syrgasbehov.

Vad ingår i E?

Helkroppsundersökning, bukstatus, hudkostym, temperatur.

Vad betyder diures <0,5 ml/kg/h i helhetsbedömning?

Diures <0,5 ml/kg/h tyder på att njurarna får otillräckligt blodflöde, vilket kan vara ett tidigt tecken på nedsatt cirkulation och hypoperfusion.

Vad tittar du efter i bukstatus hos IVA-patient?

Spänd buk, tarmljud, smärta.

Vad är viktigt med temperaturkontroll?

Feber ökar CO₂-produktion.

Vad gör du om du ser nytt trycksår?

Avlasta, dokumentera.

Vad är ett ‘måste’ att funktionskontrollera i början?

Sugutrustning och andningsballong.

Vilka ventilatorparametrar ska du kunna redovisa?

Mode, VT/TV, AF, MV, PEEP, FiO₂.

Vad är poängen med att kontrollera larmgränser?

Att larmar vid relevanta förändringar.

Vad ska du alltid kontrollera kring infusioner/läkemedel?

Rätt läkemedel, styrka, dos.

Vad innebär ‘kontinuerlig evaluering/re-evaluering’?

Att du efter åtgärd alltid kollar effekt.

Vad är huvudmålen med respiratorbehandling vid akut lungsvikt?

Säker oxygenation, acceptabel ventilation.

Vad gör PEEP i en mening?

Håller alveoler öppna.

Vad är principen bakom ‘optimalt PEEP’?

Hitta nivå som varken är för låg eller för hög.

Vad är den enkla grundtanken med PEEP enligt Narkosguiden?

Hålla intra-alveolärt tryck > 0 cmH₂O.

Vad vill man uppnå fysiologiskt med PEEP?

Bättre V/Q-matchning.

Vad kan du göra vid problem med CO₂-elimination vid svår lungsvikt?

Rekrytering/bukläge, optimera PEEP.

Vad betyder ‘minimera apparat dead space’?

Ta bort onödiga kopplingar som ökar dödutrymmet.

Vad är en vanlig hemodynamisk orsak till sämre CO₂-elimination?

Hypovolemi → låg hjärtminutvolym → sämre CO₂-transport till lungorna.

När kan neuromuskulär blockad vara relevant i respiratoroptimering?

• Svår respiratorasynkroni trots optimal sedering/analgesi

• Svår ARDS

• Uttalat andningsarbete som hotar lungskyddet

• När man inte kan nå ventilationsmål på annat sätt

➡ Alltid kortvarigt, med djup sedering, och på läkarordination.

Vad innebär ‘acceptans av spontanandning trots större VT än önskat’?

Ibland väljer man understödd spontanandning för bättre gasutbyte.

Vad är BiPAP i korthet?

Tryckkontrollerad ventilation med spontanandning.

Vad är BiPAPs fysiologiska nytta?

Ökar alveolär ventilation och FRC.

När används BiPAP enligt beskrivningen?

Vid lindrig, måttlig och svår lungsvikt.

Vad är SIMV ASB (princip)?

Obligatoriska andetag + assisterad spontanandning.

Vilka exempel på ‘normala inställningar’ för SIMV ASB anges?

TD 6–8 ml/kg, AF 5–10/min.

Vilka frågor ställer du inför extubation och vilka grundläggande kriterier ska vara uppfyllda?

Inför extubation bedömer jag om patienten kan andas själv, syresätta och ventilera adekvat, skydda sin luftväg samt har stabil cirkulation och neurologi. Detta bedöms genom följande kriterier:

• Spontanandning etablerad – patienten triggar egna andetag

• Lågt ventilatorstöd – tryckunderstöd ≤ 8 cmH₂O med bibehållna tidalvolymer

• PEEP 5–8 cmH₂O – högre kan accepteras med tät övervakning

• Syrgasbehov lågt – FiO₂ ≤ 0,4

• Acceptabel ventilation – pH ≥ 7,25 och PaCO₂ ≤ 6,5 kPa

• Neurologisk adekvat – vaken nog, rör alla extremiteter, kan skydda luftvägen

• Cirkulatoriskt stabil – stabil puls och blodtryck, låg eller ingen vasopressor

Exempel på gasutbytesmål före extubation enligt Narkosguiden?

SaO₂ >95%, PaO₂ >10 kPa.

Vilka extubationsinställningar nämns som exempel?

PEEP ca 5–7 och TU ca 5–7.

Vad är ett enkelt vakenhetskriterium som nämns?

RLS <3.

Vilka är två stora risker efter extubation?

Inadekvat oxygenering och oförmåga att skydda luftvägen.

Vad ska du följa direkt efter extubation?

Puls, blodtryck, AF.

Vilka vanliga fysiologiska komplikationer nämns vid extubation?

Hypertension, takykardi.

Vilka ‘bas-modes’ nämns för Servo-ventilatorer?

VK, TK, TU, SIMV.

Vad är TU i en mening?

Patienten triggar själv; respiratorn ger tryckstöd.

Vad är ett typiskt kliniskt mål med TU när patienten håller på att avvänjas från respiratorn (weaning)?

Att successivt minska tryckunderstödet så att patienten gradvis tar över mer av andningsarbetet inför extubation.

Vad betyder FRC (funktionell residualkapacitet) och varför är det relevant i respiratorvård?

FRC är den luftvolym som finns kvar i lungorna efter en normal utandning. Den är viktig eftersom den håller alveoler öppna och fungerar som syrgasreserv. PEEP ökar FRC genom att förhindra att alveoler kollapsar mellan andetag.

Vad betyder V/Q och varför pratar man om det vid PEEP?

V/Q beskriver förhållandet mellan luft som når alveolerna (ventilation) och blod som passerar lungorna (perfusion). PEEP används för att hålla alveoler öppna, vilket förbättrar ventilationen och ger en bättre matchning mellan ventilation och perfusion, och därmed bättre syresättning.

Vad är fentanyl för typ av läkemedel?

Fentanyl är en potent μ-opioidagonist, vilket innebär att det är ett starkt smärtstillande läkemedel som verkar på opioidreceptorer i centrala nervsystemet och ger analgesi och sedering.

Vad är fentanyls koncentration i beredning som nämns?

50 μg/ml.

Ungefär hur potent anges fentanyl vara jämfört med morfin?

Cirka 100×.

Vilka viktiga biverkningar nämns för fentanyl?

Andningsdepression, bradykardi.

Vad är ett kliniskt ‘varningstänk’ vid kontinuerlig fentanylinfusion?

Risk för ackumulation (läkemedlet samlas i kroppen snabbare än det bryts ner och elimineras, så effekten blir starkare och mer långvarig över tid) och andningsdepression.

Vad är remifentanil särskilt känt för?

Remifentanil är känt för sin mycket korta effektiva halveringstid, vilket innebär att effekten försvinner snabbt när infusionen avslutas och ger minimal risk för ackumulation.

Vilket underhållsdosintervall för IVA-sedering anges för remifentanil?

Cirka 0,05–0,25 μg/kg/min.

Vad måste du ofta göra med hypnotika när du ger remifentanil?

Minska hypnotikados (sömnmedel)– remifentanil ger stark analgesi och förstärker sedering.

Vad är remifentanil-associerad hyperalgesi (begrepp)?

Remifentanil-associerad hyperalgesi innebär att patienten får ökad smärtkänslighet efter avslutad eller nedtrappad remifentanilinfusion, trots att läkemedlet är ett smärtstillande opioid.

Vad är ett praktiskt omvårdnadsfokus vid opioidinfusion?

Tät andnings- och cirkulationsövervakning.

Vad är remimazolam (klass/huvudidé)?

Kortverkande bensodiazepin.

Vad är viktigt om remimazolam vid leversjukdom?

Halveringstid kan förlängas vid svår leversjukdom.

Vad är lorazepam användbart för?

Långvarig behandling av ångest.

Vad är en praktisk nackdel med lorazepam jämfört med ‘snabbstyrda’ medel?

Längre anslag/duration.

Vad är en viktig patientsäkerhetsprincip vid all sedering på IVA?

Ha tydligt mål och ompröva regelbundet.

Vad är etomidat och när nämns det ofta?

Hypnotikum för induktion/sedering.

Vilken central biverkan/varning nämns för etomidat?

Kan ge binjuresuppression.

Vad är viktigt: ger etomidat analgesi?

Nej – etomidat ger inte analgesi.

Vad är ett vanligt RSI-upplägg i princip?

Ett RSI-upplägg består i princip av snabb induktion med hypnotikum följt av neuromuskulär blockad för att möjliggöra snabb intubation. Opioid ges ofta som tillägg för analgesi och dämpning av stressrespons.

Vad är din ‘nurse key point’ vid RSI?

Förbered sug/ambu.

Vad är isoprenalin (huvudeffekt)?

Kraftig β-stimulering.

Vilka typiska biverkningar nämns för isoprenalin?

Takykardi, blodtrycksfall.

Vad är milrinon (mekanism i en mening)?

Milrinon är en PDE-III-hämmare som ökar hjärtats kontraktilitet (positiv inotropi) och samtidigt ger vasodilatation., alltså Milrinon stärker hjärtats pumpförmåga och minskar motståndet i kärlen.

Vad är klinisk risk med milrinon?

Hypotension.

När kan inhalerade vasodilaterare nämnas som alternativ i svår lungsvikt?

Vid svår andningssvikt.

Vad är NovoSeven enligt texten?

Rekombinant faktor VII .

Vad är en central risk med NovoSeven?

Tromboemboliska händelser.

Hur tänker och agerar du som IVA-sjuksköterska när ett kraftigt blödningshämmande läkemedel ordineras? Exempel på sådana läkemedel:

• Tranexamsyra

• Protrombinkomplex (PCC)

• Fibrinogen

• Desmopressin

Jag säkerställer att det finns en tydlig indikation, bedömer patientens aktuella blödningsstatus och följer kliniska tecken och koagulationsprover, eftersom starka hemostatiska läkemedel kan öka risken för trombos.

Vad är fentolamin (Regitin) känt för i texten?

Motmedel vid extravasering.

Vad är första åtgärd vid misstänkt extravasering av noradrenalin?

Stoppa infusionen direkt.

Vad är den viktigaste principen när CO₂ stiger hos ventilatorpatient?

Börja med att säkerställa ventilation/utrustning.

Vad är en smart ‘re-evaluering’ efter att du ändrat PEEP?

SpO₂/PaO₂, topptryck.

Varför kan optimering av PEEP ibland innebära sänkning?

För högt PEEP kan ge överdistension (alveolerna blir för mycket utspända) → sänkt compliance och sämre cirkulation, därför kan PEEP behöva sänkas.

Vad är din 10-sekunders rapport till läkare vid akut hypoxi i respirator?

Exempel på bra rapport:

“Patient i respirator, akut sjunkande SpO₂ till 82 %, FiO₂ 0,6. Tubläge 22 cm, bilateral ventilation, ingen uppenbar slangobstruktion. Behöver bedömning nu.”

Vad är en säkerhetsregel när du ger stark opioid?

Övervaka andning/cirkulation kontinuerligt.

Var ska endotrakealtubens spets sitta?

I trakea, cirka 2–4 cm ovan carina.

Vad menas med “cm ovan carina”?

Avståndet mellan tubspetsen och carina (där trakea delar sig i huvudbronker).

Varför är 2–4 cm ovan carina optimalt?

Minskar risken för både accidentell extubation och ensidig ventilation.

När ligger tuben för högt?

Svar: När spetsen är för nära stämbanden → risk för läckage och extubation.Tubens spets ligger för högt om den är placerad mindre än 2 cm ovan carina. Det kan leda till irritation av stämbanden och otillbörlig ventilation av lungorna.