csukló, kéz, hüvelykujj

Mi a csukló funkciója?

A kéz működéséhez szükséges optimális helyzet megteremtése és megtartása.

Hol van a csukló tengelye?

III. ujjnál

Melyek az art. radiocarpea ízfelszínei?

radius disztális része

os scaphoideum, os lunatum

Art. radiocarpea szalagjai

lig. collaterale carpi radiale/ulnare > abd/add során stabilizálnak

Merre stabilizál a lig. collaterale carpi radiale?

radial felé

Merre stabilizál a lig. collaterale carpi ulnare?

ulna felé

Mikor feszül meg a lig. radiocarpeum dorsale?

volárflexiókor (palmar)

Merre stabilizál a lig. radiocarpale palmare?

volar felé (palmar)

Melyik a legfontosabb szalag az art. intercarpea-ban?

lig. radiocarpeum palmare (3 része van)

Csukló extensio során melyik ízületben mennyi elmozdulás történik?

art. radiocarpea 40°

art. intercarpea 20°

Csukló flexio során melyik ízületben mennyi elmozdulás történik?

art. radiocarpea 40°

art. intercarpea 40°

Csukló extensió során merre gördül a capitatum?

dorsal felé (hátra)

Csukló extensió során merre csúszik a lunatum?

palmar felé (előre)

Csukló flexió során merre csúszik a lunatum?

dorsal felé (hátra)

Csukló flexió során merre gördül a capitatum?

palmar felé (előre)

Mik stabilizálják az art. metacarpophalangea pollicist?

X lefutású interszezamoid szalagok

Mi az a szindaktília?

"membrán" van az ujjak között > fejlődési rendellenesség

Melyik betegségre jellemző a tenyéren hosszában húzódó barázda?

Down kór

Mi jellemző a hattyúnyak-deformitásos ujjakra? (reumatoid arthritisben)

MCP flexió

PIP hiperextensio

DIP flexió

Mi jellemző a gomblyuk-deformitásos ujjakra? (reumatoid arthritisben)

MCP extensio

PIP flexió

DIP hiperextensio

(hattyúnyak ellentéte)

Mire utalnak a kék ujjvégek?

cianózis > keringési elégtelenségre

Milyen betegség jele általában a dobverőujj és a z óraüveg-köröm?

súlyos COPD (tüdőbetegség)

Minek a jelei a Heberden-csomók a DIP-eken?

súlyos ízületi kopásnak (csontos felrakódások, nem rosszindulatúak)

Mi az a Dupuytren-kontraktúra?

- mn. tenyérzsugor/ tenyéri bőnye zsugorodása

- kromoszómálisan, recesszíven öröklődik

- jellemzően a gyűrűs ujjnál ( kis, középső ujjnál) alakul ki

Melyek az erőfogások? > statikusak

henger

gömb

horog (csak PIP, DIP flexió, pl. fűrészelés)

lateralis ujjfogás (pl. papírlapot szorítasz 2 ujjad között)

Melyek a precíziós fogások?

ujjbegy-ujjbegy

ujjhegy-ujjhegy

ujjbegy-ujj oldala

Hány íve van a kéznek?

3 (carpal, metacarpal, hosszanti)

Hogyan épül fel a kéz carpalis íve?

volárisan kimélyített kéztőcsontokból áll→ lunatum, capitatum, III. metacarpus

Hogyan épül fel a kéz metacarpalis íve?

metacarpusokon végighúzódva

Hogyan épül fel a kéz hosszanti íve?

carpális ív középpontjából→metacarpusokon végighúzódva→ujjbegyekig (III. ujj longitudinális íve a carpális szakazon egybeesik a carpális ív tengelyével)

Milyen csontos képleteket palpálunk a csuklón? (11)

- processus styloideus radii

- fossa tabatiere (os scaphoideum az alapja) > gyakran törik

{mn. fovea radialis}

- lister tuberculum (tub. Radii - III. MC vonalában, kissé radiál felé) > EPL fut itt

- os scaphoideum > proc. styl. radii-tól disztál felé

- os trapezium > scaphoideumtól disztál felé

- os lunatum > csak flexiókor; leggyakoribb diszlokáció, 2. leggyak. törés

- os capitatum > III. MC vonalában, neutrálban tap.

- processus styloideus ulnae > radialdeviatióban tap.

- os triquetrum > a proc. styl. Ulnae-tól dist., radiáldeviáció tap.

- os pisiforme > os triquetrumon

- os hamatum > pisiformétől diagonálisan (ld. kép)

Mely képletek között helyezkedik el a Guyon-alagút?

os hamatum és os pisiforme között

Melyik ideg halad át a Guyon alagúton?

n. ulnaris

Milyen csontos képleteket palpálunk a kézen?

- metacarpus II, III. > stabilak, finom mozgások!

- metacarpus IV, V. > mobilak, erős szorítás!

- MCP sor (flexiókor előtűnik)

- PIP, DIP > nyomásérzékenység, duzzanat van-e

Milyen felületesen futó lágyrészeket palpálunk a csuklón? (3)

- m. flexor carpi radialis > II. MC vonalában, flexiókor

- m. palmaris longus

- m. flexor carpi ulnaris > pisiforme, os hamatum, V. MC vonala

Milyen képletek futnak a canalis carpiban? (5)

- n. medianus

- m. flexor carpi radialis (átfúrva a lig. transversumot)

- m. flexor digitorum superficialis > PIP flexió, tapintható

- m. flexor digitorum profundus > DIP flexió, nem tap.

- m. flexor pollicis longus

Milyen képletek futnak a Guyon alagútban? (2)

- nervus ulnaris

- arteria ulnaris

Milyen lágyrészek futnak dorzálisan a kézen?

ínhüvelyek

Milyen ínhüvelyeket tudunk a kézen tapintani? (6)

1: Abd.poll.longus, EPB: I. ujj abductio, extensio

2: ECRL, ECRB: dorsalflexio és radialdeviatio -Lister tuberculumtól radialisan tapi

3: EPL: I. ujj IP flexioban és extensiot kérünk - Lister tuberculumtól radialisan tapi

4: Ext.dig.communis, Ext.indicis proprius: PIP, DIP flexioban és MCP extensiot kérünk (II-III-IV ujj) > ld. "csirkeláb"

5: Ext.dig.min.: tenyér az asztalon, kisujj extensio

6: Ext. carpi ulnaris: dorsalflexio + ulnardeviatio

Mire hajlamos a m. abductor pollicis longus és az extensor pollicis brevis ina?

tendinovaginitisre (ínhüvelygyulladás)

Mely izmok tartoznak a thenarba? (4)

- m. flexor pollicis brevis

- m. abductor pollicis brevis

- m. adductor pollicis

- m. opponens pollicis

(minden, ami nem longus + ext. pollicis brevis)

Hogyan tapintom a m. abductor pollicis brevist?

MCP flexióban, kiemeli az ujjat a tenyér síkjából

(legradialisabban fekszik)

Hogyan tapintom a m. flexor pollicis brevist?

MCP flexiókor

Hogyan tapintom a m. adductor pollicist?

I. és II. ujj közé benyúlva és erősen abdukálva

Hogyan tapintom a m. opponens pollicist?

NEM TAPINTHATÓ (mélyen az AbPB és FPB alatt)

Mi léphet fel n. medianus kompresszió esetén?

thenar izmok atrófiája

(beidegzi: m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis superficialis része)

Mi léphet fel n. ulnaris kompresszió esetén?

hypothenar izmok atrófiája (az összeset ez idegzi be)

mesothenar izmok többségének atrófiája

Milyen izmok tartoznak a hypothenar izmok közé?

- m. flexor digiti minimi

- m. opponens digiti minimi

- m. abductor digiti minimi

- m. palmaris brevis!!

Hogyan tapintjuk az aponeurosis palmarist?

dorsalflexióban (a II-V. ujj között helyezkedik el)

Mi a mm. interossei palmares feladata? (3 db izom)

adductio (III. ujjhoz)

kiv. I-es ujj (van sajátja)

II, IV, V. MCP flexió, IP extensio

Mi a mm. interossei dorsales feladata? (4 db izom)

abductio (III. ujjtól el, ezt az ujjat pedig stabilizálják)

kiv. I, V-ös ujjak, van sajátjuk

MCP flexió, IP extensio

Mi a mm. lumbricales feladata? (4 db izom)

hegedűvonó-tartás biztosítása

MCP flexió, IP extensio

Melyik ideg idegzi be a legtöbb mesothenar izmot?

n. ulnaris

kiv. I, II. lumbricales > n. medianus

Mi a csukló volar-és dorsalflexiójának forgáspontja?

processus styloideus ulnae (kisujj felől mérünk)

Mi a csukló volar-és dorsalflexiójának kiindulóhelyzete?

csukló neutralis helyzetben (az alkar folytatása)

DE az ágyról lelóg > csak így lehet kivitelezni a mozgást

Mi a csukló radial- és ulnardeviatiójának forgáspontja?

os capitatum fejecse (kb. csukló közepe)

Mi a csukló radial- és ulnardeviatiójának mobil szárának tengelye?

III. metacarpus tengelye (NEM AZ UJJ!)

2 oldal eredményét mindig össze kell hasonítani

Mely izmok az elsődlegesek csukló dorsalflexiónál? (3)

- Ext. Carpi radialis longus

- Ext. Carpi radialis brevis

- Ext. Carpi ulnaris

Mely izmok segédizmok csukló dorsalflexiónál? (3)

- Ext. Dig.communis

- Ext. Indicis proprius

- Ext.digiti minimi

Hogyan vizsgálom a m. extensor carpi radialis longus et brevis izmok izomerejét 0,1,2-es szinten?

alkar teljes hosszában alátámasztva, azt rögzítem

> csuklóval hátrafelé, felfelé sepregessen (kisujjnál támaszkodik a kéz) azaz dorsalflexiót és radialdeviatiót kérek

Hogyan vizsgálom a m. extensor carpi radialis longus et brevis izmok izomerejét 3,4,5-ös szinten?

alkar a csuklóig alátámasztva, rögzítem, kéz lelóg pronatióban

> volarflexióból és ulnardeviatióból végezze az előbbi mozgást (dorsalflexio+ radialdeviatio)

Hogyan vizsgálom a m. extensor carpi ulnaris izomerejét 0,1,2-es szinten?

alkar teljes hosszában alátámasztva, azt rögzítem

> csuklóval hátrafelé, lefelé sepregessen (kisujjnál támaszkodik a kéz) azaz dorsalflexiót és ulnardeviatiót kérek

Hogyan vizsgálom a m. extensor carpi ulnaris izomerejét 3,4,5-ös szinten?

alkar a csuklóig alátámasztva, rögzítem, kéz lelóg pronatióban

> volarflexióból és radialdeviatióból végezze az előbbi mozgást (dorsalflexio+ ulnardeviatio)

Mely izmok az elsődlegesek csukló volarflexiónál? (3)

- Flexor carpi radialis

- Palmaris longus

- Flexor carpi ulnaris

Mely izmok segédizmok csukló volarflexiónál? (3)

- Flexor dig.sup, Flexor dig.prof.: semiflektált vagy nyújtott ujjak mellett

- Flexor pollicis longus: ha nem a hüvelykujjat mozgatja

Hogyan vizsgálom a m. flexor carpi radialis izomerejét 0,1,2-es szinten?

alkar teljes hosszában alátámasztva, azt rögzítem

> csuklóval előre, felfelé sepregessen (kisujjnál támaszkodik a kéz) azaz volarflexiót és radialideviatiót kérek

Hogyan vizsgálom a m. flexor carpi radialis izomerejét 3,4,5-ös szinten?

alkar a csuklóig alátámasztva, rögzítem, kéz lelóg supinatióban

> dorsalflexióból és ulnardeviatióból végezze a mozgást (volarflexio+ radialdeviatio)

Hogyan vizsgálom a m. flexor carpi ulnaris izomerejét 0,1,2-es szinten?

alkar teljes hosszában alátámasztva, azt rögzítem

> csuklóval előre, lefelé sepregessen (kisujjnál támaszkodik a kéz) azaz volarflexiót és ulnardeviatiót kérek

Hogyan vizsgálom a m. flexor carpi ulnaris izomerejét 3,4,5-ös szinten?

alkar a csuklóig alátámasztva, rögzítem, kéz lelóg supinatióban

> dorsalflexióból és radialdeviatióból végezze a mozgást (volarflexio+ ulnardeviatio)

Hogyan vizsgálom a m. palmaris longus izomerejét 0,1,2-es szinten?

alkar teljes hosszában alátámasztva, azt rögzítem

> csuklóval előre sepregessen (kisujjnál támaszkodik a kéz)

(tiszta volarflexiót kérek)

Hogyan vizsgálom a m. palmaris longus izomerejét 3,4,5-ös szinten?

alkar a csuklóig alátámasztva, rögzítem, kéz lelóg supinatióban

> dorsalflexióból végezzen színtiszta volarflexiót

Az ujjak egyes ízületeinek flexió-extenziójának mérésekor mire kell figyelni?

- a proximalis ízületet mindig stabilizálni kell

- legyen alátámasztva az egész kar

Ujjak abductiójának mérésekor mi a forgáspont?

MCP ízületek középpontja

Ujjak abductiójának mérésekor minek a vonalában van a stabil szár?

metacarpus tengelyében

Milyen alternatív ujj abductio mérési módszer létezik?

papíron körberajzoljuk a kezet abdukált ujjakkal

ujjak végét bejelöljük, cm-rel lemérjük (majd összehasonlítjuk a 2 oldalt)

Hogyan mérjük a m. flexor digitorum superficialis izomerejét?

Fő működés: PIP flexio

KH: könyök enyhe flexio, alkar supinatio, csukló az alkar folytatása (asztalon pihen a kar)

Stabilizálom a proximalis phalanxig

DIP maradjon nyújtva!

Ellenállás: középső phalanxra ujjbeggyel

Hogyan mérjük a m. flexor digitorum profundus izomerejét?

Fő működés: DIP flexio

Stabilizálás: proximalis és középső phalanxnál

DIP flexiot kérünk

Ellenállás: distalis phalanxra

Hogyan mérjük a m. extensor digitorum communis izomerejét?

Fő működés: MCP extensio

KH: könyök enyhe flexio, alkar pronáció, csukló a metacarpusig alátámasztva, az ujjak lelógnak, MCP flexioban

Rögzítem a metacarpust

Kérek egy MCP extensiot

Ellenállás: egyszerre, egész kezem a proximalis phalanxokra, extensioval szemben

Hogyan mérjük a mm. interosseus dorsales izomerejét?

Fő működés: abdukció (II, IV ujjak, III-as stabilizálás)

KH: könyök enyhe flexioban, alkar pronatio, csukló az alkar folytatásában. I, V. ujj abdukcióba (külön izmuk van), II-IV adductioban

Rögzítem a metacarpust

II-t, IV-t távolítsa a III.-tól, III.-at mindkét irányba mozgatgassa kicsit

Ellenállás: proximalis phalanxra kívülről. III.-nál mindkét irányból

Hogyan mérjük a mm. interosseus volares izomerejét?

Fő működés: addukció (II, IV, V. ujjak a III-ashoz)

KH: könyök flexio, alkar supinatio, kézhát az asztalon. I. ujj félre, többi ujj abductioba

Rögzítem a metacarpusokat és a csuklót

Közelítse a II-t, IV-t és az V ujjat

Ellenállás: proximalis phalanxra belülről

Hogyan mérjük a mm. lumbricales izmok izomerejét?

Működés: MCP flexio és IP extenzió egyszerre

KH: csukló neutrális, alkar pronációban, vagy középhelyzetben, MCP extensióban, IP enyhe flexióban

Rögzítem a metacarpusokat és a csuklót

Flektálja a MC-kat, közben extendálja az IP-ket

Ellenállás: volarisan a proximalis phalanxra vagy a középsőre

Hogyan mérjük a m. abductor digiti minimi izomerejét?

KH: könyök enyhe flexio, alkar supinatio, csukló az alkar folytatása, rajta az ágyon.

Rögzítés: páciens csuklóját, tenyerét (belefogok a tenyerébe)

Távolítsa a kisujját.

Ellenállás: V ujj proximalis phalanxra abductioval szemben

Hogyan mérjük a m. flexor digiti minimi izomerejét?

V. MCP-t flektálja

Stabilizálás: tenyér

Csak az MCP-t hajlítsa, többi maradjon nyújtva

Ellenállás: proximalis phalanx volaris oldalán

Hogyan mérjük a m. opponens digiti minimi és a m. opponens pollicis izmok izomerejét?

Rögzítés: mutatóujjam a tenyérbe

Hüvelykujját és kisujját közelítse, tenyér közepe táján érjen össze.

Ellenállás: I., V. metacarpus fejecse

Merre helyezkedik el a stabil és a mobil szár I. ujj CMC abductió mérésekor?

Stabil szár: II. metacarpus (CMC) tengelye

Mobil szár: I. metacarpus tengelye

(a forgáspont pedig az I, II. MC basisa)

Mikor beszélünk teljes oppozíciós mozgástartományról?

a páciens képes összeérinteni a hüvelyk és a kisujj ujjbegyeinek hegyét (A mozgástartománybeli elmaradás vonalzóval mérhető a két ujjbegy között)

Hogyan mérjük a m. flexor pollicis longus izomerejét?

KH: könyök enyhe flexio, alkar supinatio, hüvelykujj pici abdukcióban

Rögzítés: proximalis phalanxig

Hajlítsa be az IP-t!

Ellenállás: distalis phalanxra flexioval szemben ujjbeggyel

Hogyan mérjük a m. flexor pollicis brevis izomerejét?

KH: könyök enyhe flexio, alkar supinatio, hüvelykujj pici abdukcióban

Rögzítés: I. MC-t

MCP-t flektálja extendált IP mellett!

Ellenállás: proximalis phalanxra flexioval szemben

Hogyan mérjük a m. extensor pollicis longus izomerejét?

KH: pro-sup középhelyzet, IP flexio

Rögzítés: proximalis phalanxig

Nyújtsa az IP-t!

Ellenállás: körömpercre

Hogyan mérjük a m. extensor pollicis brevis izomerejét?

KH: pro-sup középhelyzet, MCP és IP flexioban

Rögzítés: metacarpust

MCP extensiot kérünk hajlított IP mellett!

Ellenállás: proximalis phalanxra MCP extensioval szemben

Hogyan mérjük a m. abductor pollicis longus izomerejét?

KH: alkar supinatio, I. ujj adductio

Hüvelykujját távolítsa a II. ujjtól, megemelve azt

Ellenállás: metacarpusra abductioval szemben

Hogyan mérjük a m. abductor pollicis brevis izomerejét?

KH: alkar supinatio, MCP flexio

Tenyér síkjából kiemelni az ujjat!

Ellenállás: proximalis phalanx

Hogyan mérjük a m. adductor pollicis izomerejét?

KH: IP és MCP flexio, abductio

Zárja be (mozgás a tenyér síkjában)

Ellenállás: proximalis phalanxra adductioval szemben