Anæstesi og analgesi MKR Store

Hvad er anæstesi?

En medikamentelt fremkaldt, reversibel tilstand karakteriseret ved:

• Bevidstløshed/hypnose

• Smertefrihed/analgesi

• Undertrykkelse af reflekser

• Tilstrækkelig muskelafslapning til kirurgi.

Hvad er balanceret anæstesi?

Kombination af flere lægemidler, hvor hvert lægemiddel bidrager med forskellige komponenter af anæstesien, fx sedation, analgesi og muskelrelaksation

Hvilke 4 trin består en generel anæstesi af?

• Præmedicinering

• Induktion

• Vedligeholdelse

• Opvågning/recovery.

Hvad er formålet med præmedicinering?

• Sedation

• Analgesi/lokalanalgesi

• Kontrol af det autonome nervesystem

• Potensering af andre anæstetika.

Benævn nogle af de mest anvendte sedativer til storedyr

Acepromazin

Alfa2agonister

• Xylazine

• Detomidine

• Romifidine

Opioider

• Butorphanol

• Morphine

Hvad er acepromazines kliniske effekter?

Sedation

• Vasodilation → hypotension

• Antiarrhythmic

• Nedsat respirations rate for kør og heste

Hvad er de vigtigeste negative effekter ved acepromazin?

Ingen analgesi

Kan ikke anvendes til en blødende patient

Hvad bruges til induktion?

Typisk et injektionsanæstetikum, fx ketamin. Hos føl kan inhalationsanæstesi kan ogs anvendes

Hvilke inhalations anæstetikummer anvendes til store dyr?

Isofluran og Sevofluran

Hvad kan bruges til vedligeholdelse af anæstesien?

Inhalationsanæstetika eller injektionsanæstetika, fx ketamin-baserede protokoller.

Hvilke tre faser er særligt risikofyldte ved hesteanæstesi?

• Induktion

• Vedligeholdelse

• Opvågning/recovery

Hvorfor er store dyr særligt udfordrende at bedøve?

Jo større dyret er, desto vanskeligere og mere risikabel er induktion og vedligeholdelse af generel anæstesi.

Hvilke komplikationer er særligt almindelige ved hesteanæstesi?

• Frakturer

• Myopatier

• Neuropatier.

Hvilke patienter har øget risiko ved generel anæstesi?

• Meget unge/gamle dyr

• Overvægtige dyr

• Føl < 1 måned

• Dyr med kolik

• Frakturpatienter

• Dyr i langvarig anæstesi.

Hvordan Minsker man risikoen for at heste får kolik efter/under sedation?

Giv hesten vand og paraffin gennem sonde i slutningen af operationen.

Hvad sker der med respirationssystemet under generel anæstesi?

Ventilation og perfusion af lungerne reduceres → risiko for hypoventilation, hyperkapni og hypoksæmi.

Hvad er problemet med hypotension under anæstesi?

Hypotension → reduceret perfusion af vitale organer, bl.a.:

• Muskler → myopati

• Nyrer

• Hjerne.

Hvorfor skal dyr med kompromitteret kredsløb stabiliseres før anæstesi?

Anæstesi kan give vasodilatation og dermed udløse akut kredsløbskollaps hos et allerede ustabilt dyr. derfor bør man så vidt muligt identificere og korigere årsagen til kredsløbspåvirkningen

Hvordan opstår anæstesirelateret myopati?

Primært pga. langvarig liggende position og utilstrækkelig polstring → nedsat muskelperfusion.

Hvordan opstår anæstesirelateret neuropati?

Langvarigt tryk på perifere nerver i forbindelse med lejring og utilstrækkelig polstring.

Hvorfor er recovery særlig farlig hos hesten?

Hesten kan skade sig selv under opvågning, især pga. ukoordinerede bevægelser og risiko for frakturer. Bl.a. derfor angives recovery som den farligste del af anæstesien. .

Hvad skal indgå i den præanæstetiske vurdering?

• Signalement

• Indikation for anæstesi

• Anamnese

• Tidligere sedation/anæstesi

• Tidligere sygdom/skader

• Aktuel medicinering

• Klinisk undersøgelse

• Evt. parakliniske undersøgelser

• Faste.

Hvad er ASA-klassifikationen?

Et system til vurdering af patientens generelle helbred og anæstesirisiko:

• ASA 1: rask

• ASA 2: mild systemisk sygdom

• ASA 3: alvorlig systemisk sygdom

• ASA 4: alvorlig sygdom, konstant livstruende

• ASA 5: kritisk syg patient, forventes ikke at overleve uden behandling.

Hvilken receptor påvirker ketamin primært?

Ketamin er en NMDA-antagonist og hæmmer glutamats excitatoriske effekt.

Hvad er ketamins vigtigste anvendelser?

• Induktion af anæstesi

• Analgesi som del af multimodal analgesi

Hvordan påvirker ketamin det kardiovaskulære system?

Det har både en direkte negativ og indirekte positiv effekt via det sympatiske nervesystem. Typisk ses hypertension og takykardi.

Hvordan påvirker ketamin respirationen?

Relativt lille respiratorisk effekt alene, men respirationsdepression kan forekomme i kombination med andre CNS-depressive lægemidler.

Hvilke karakteristiske effekter har ketamin?

Muskelstivhed og bevarede larynxreflekser.

Har ketamin en antidot?

Nej.

Hvornår bruger man ZOletil mix frem for ketamin?

Ude i felten da zoletil har en længere varighed end ketamin

Hvordan virker diazepam og midazolam?

De binder allosterisk til GABA-A-receptoren og øger GABA's inhibitoriske effekt i CNS.

Hvad bruges benzodiazepiner til hos hest?

• Mild sedation

• Muskelrelaksation

• Især i kombination med ketamin

• Amnesi.

Har diazepam/midazolam en analgetisk effekt?

Nej. De har ingen analgetisk effekt.

Hvilke alfa-2-agonister bruges ofte til storedyr

• Detomidin

• Xylazin

• Romifidin

Hvad er onset og varighed for Detomidin

Xylazin Romifidin

• Detomidin

  • Onset: 5-10 min (IV)

    Duration: 90-120 min

• Xylazin

  • Onset 2-5 min (IV)

    Duration: 30-60 min

• Romifidin

  • Onset: 10-15 min (IV)

    Duration: up to 120 min

Hvad er en vigtig fordel ved detomidin?

Giver moderat–dyb sedation med relativt lidt ataksi og kan anvendes til CRI/PIVA.

Hvad er de generelle fordele ved opioider i forbindelse med anæstesi

De giver god analgesi, kan potenserer andre sedativa/anæstetika og kan reducere behovet for andre anæstesimidler

Hvilken type(receptor) opioid er butorphanol?

Primært κ-agonist med μ-antagonistisk/partiel effekt. Det giver moderat analgesi og er særligt nyttigt ved viscerale smerter.

Hvilke forskelle er der på opioiderne butorphanol og morfin?

Butorphanol: κ-agonist moderat analgesi, god ved visceral smerte, færre bivirkninger.
Morfin: ren μ-agonist, stærkere analgesi, men flere bivirkninger.

Hvad er et eksempel på en daglig sedationsprotokol hos hest?

• Acepromazin: 0,01–0,03 mg/kg

• Efter 5–45 min: detomidin 0,005–0,015 mg/kg

• Butorphanol: 0,01–0,03 mg/kg.

Hvad skal monitoreres under sedation?

Kredsløb: puls, styrke, rytme, auskultation, CRT.
Respiration: frekvens, dybde, mønster.
Desuden slimhinder, temperatur og sedationsdybde.

Hvad skal man altid tage højde for under anæstesien?

Hvilken behandling der er planlagt og individet man står med (syghistorik mm.)

Hvad måler pulsoximetri?

Hæmoglobinets iltmætning samt pulsrate.

Hvad måler kapnografi?

End-tidal CO₂ og bruges til at vurdere ventilationens tilstrækkelighed. Kan også advare om fx disconnection eller hjertestop.

Hvornår er blodgas-analyse relevant?

Ved mistanke om:

• Hypoventilation

• Hypoxæmi

• Metaboliske forstyrrelser.
  Den måler bl.a. PaCO₂, PaO₂, pH og HCO₃⁻.

Hvad måler et cardiac output-monitor?

Hjertets minutvolumen. Det er især relevant ved syge patienter med nedsat perfusion og ved kompliceret kirurgi.

Hvad bruges centralvenetryk til?

Som indikator for centralt blodvolumen, fx hos dehydrerede/hypovolæmiske patienter.

Hvad er ABC i forhold til Cardiopulmonary resuscitation (CPR)

A: airway

• Tjek for obstruktioner an intubering tube.

B: breathing

• Tjek at vejrtrækningen er regulær

C: circulation

• Tjek hjerterate ved auskultation eller palpation.

Hvordan mindsker man risikoen for skader under recovery?

Ved at binde hale og hoved med tov som støtte til hesten. samt så kort som mulig anestesi.

Hvad er fordelen ved lokalanalgesi under kirurgi?

Den giver lokal/regional smerteblokade og kan reducere behovet for systemiske anæstetika og analgetika.

Hvilke tre lokalanalgetiske teknikker kan bruges ved hingstekastration?

• Subkutan injektion

• Intratestikulær injektion

• Intrafunikulær/sædstrengsblok.

Hvor meget lidocain bruges subkutant ved kastration?

5–10 mL lidocain 2 % subkutant på den ventrale side af scrotum.

Hvor meget lidocain bruges intratestikulært?

0–30 mL lidocain 2 % direkte i testiklerne.

Hvornår bruges epidural analgesi hos kvæg?

Fx ved:

• Obstetriske procedurer

• Fødselshjælp

• Forebyggelse af trængninger ved vaginal-/uterusprolaps

• Rektalprolaps.

Hvad kan være en udfordring ved intubation af grise?

Smalle luftveje, palatum molle skal skubbes up og grisen har kraftige reflekser i larynx

Hvilke alfa-2-agonister kan bruges som præmedicinering hos kvæg?

Xylazin eller detomidin, men dosis og respiratoriske/GI-effekter skal overvejes nøje.

Hvad er særligt ved alfa-2-agonister hos kvæg i forhold til heste?

De kan få kvæg til at lægge sig ned, hvor heste forbliver stående, hvilket skal tages med i planlægningen af proceduren

Hvilke induktionsmidler kan bruges til fødevareproducerende kvæg/grise

Ketamin og thiopental

Hvad kan bruges til vedligeholdelse af anæstesi hos kvæg og grise?

Isofluran

Ketamin ± alfa-2-agonister

Hvilke lokalanalgetika nævnes til fødevareproducerende dyr?

• Procain: godkendt til fødevareproducerende dyr

• Bupivacain: kalve <2 måneder og svin <7 dage

• Lidocain: anvendes via cascade fra hest.

Hvorfor er sternal lejring vigtig hos drøvtyggere efter anæstesi?

Det reducerer risikoen for regurgitation og aspiration.

Hvorfor anbefales sen ekstubering hos drøvtyggere?

For at reducere risikoen for aspiration af GI-indhold.

Hvilke særlige problemer har grise under anæstesi?

• Vanskelig håndtering

• Vanskelig IV-adgang

• Vanskelig intubation

• Meget subkutant fedt

• Risiko for malign hypertermi.

Hvad er en særlig komplikation under recovery hos svin?

Risiko for øvre luftvejsobstruktion efter ekstubering pga. laryngospasme.

Hvorfor er korrekt analgesi særligt vigtig hos føl?

Føl har et stort energibehov, og smerter kan reducere appetitten, forlænge restitutionen og øge risikoen for sekundære infektioner.

Føllet må ikke faste.

de har et sort overflade areal i forhold til volumen og har derfor brug for varme teppe

Hvordan adskiller farmakokinetikken sig hos føl?

De har:

• Mere totalt kropsvæske

• Større cirkulerende volumen/ekstracellulærvæske

• Mere gennemtrængelig blod hjerne barriere

• Ændret fordelingsvolumen

• Umodne hepatiske og renale metabolisme-/eliminationsmekanismer de første 1–2 måneder.

Hvordan påvirkes NSAID-behandling hos føl?

NSAID har generelt større fordelingsvolumen og længere elimination hos føl → PDF'en angiver højere dosis kombineret med længere doseringsinterval.

Hvad er smerte?

En sensorisk eller emotionel oplevelse associeret med aktuel eller potentiel vævs skade

Hvornår administrer man analgesi?

Ved akutte og koniske smerter samt til præ anestesi, intraoperativt og post operativt

Hvordan kan man vurderer om dyret er i smerte?