`335 trauma oculaire e facial

Quels sont les 3 critères définissant un traumatisme crânien léger, modéré et grave selon le score de Glasgow (GCS) ?

Léger : GCS 14 ou 15.

 Modéré : GCS 9 à 13.

 Grave : GCS  8 (indication formelle à l'intubation trachéale pour protection des voies aériennes).

Quels sont les 3 signes cliniques d'une fracture de la base du crâne à rechercher à l'examen physique ?

Hématome péri-orbitaire bilatéral (lunettes de panda / ecchymose en lorgnette).

2. Hématome de la région mastoïdienne (signe de Battle).

3. Écoulement de LCR ou de sang par le nez (rhinorrhée) ou les oreilles (otorrhée).

Quelles sont les consignes de sécurité obligatoires à remettre par écrit à un patient qui rentre à domicile après un traumatisme crânien léger ?

Consulter d'urgence en cas de : somnolence inhabituelle, maux de tête intenses, vomissements répétés (au moins 2 fois), convulsions, asymétrie pupillaire ou faiblesse d'un membre.

Quel est le profil clinique classique d'un hématome extra-dural (HED) ?

Traumatisme temporo-pariétal  Perte de connaissance initiale  Intervalle libre (le patient redevient conscient et normal pendant quelques heures)  Aggravation neurologique rapide avec coma et engagement (mydriase unilatérale réactive puis aréactive).

Quelle est l'origine du saignement dans un hématome extra-dural (HED) et son aspect typique au scanner cérébral sans injection ?

Origine artérielle (le plus souvent l'artère méningée moyenne). Aspect au scanner : hyperdensité spontanée en lentille biconvexe.

Quelle est l'origine du saignement dans un hématome sous-dural (HSD) aigu et son aspect typique au scanner ?

Origine veineuse (rupture des veines ponts corticales). Aspect au scanner : hyperdensité spontanée en croissant de lune épousant la convexité cérébrale.

Qu'est-ce que les ACSOS et pourquoi faut-il absolument les éviter chez le traumatisé crânien grave ?

Les Agressions Cérébrales Secondaires d'Origine Systémique (hypoxie, hypercapnie, hypotension, anémie, hypo/hyperglycémie, hyperthermie). Elles aggravent de façon dramatique l'ischémie cérébrale secondaire autour de la lésion initiale.

Quels sont les signes cliniques cardinaux à rechercher en cas de fracture de la mandibule ?

Douleur localisée, trouble de l'articulé dentaire (malocclusion), limitation de l'ouverture buccale, et hypoesthésie dans le territoire du nerf alvéolaire inférieur (lèvre inférieure et menton).

Comment se définissent brièvement les fractures de type Le Fort I, II et III ?

Le Fort I : Disjonction ptérygo-maxillaire basse (horizontal, au-dessus des dents).

 Le Fort II : Disjonction ptérygo-maxillaire moyenne (pyramidale, passe par la racine du nez et les planchers d'orbite).

 Le Fort III : Disjonction cranio-faciale totale (ligne de fracture haute passant par les fentes sphéno-maxillaires).

Quel geste de mouchage est absolument interdit chez un patient suspect de fracture du tiers moyen de la face ou de la base du crâne, et pourquoi ?

Le mouchage est proscrit. Risque de passage d'air dans les tissus (emphysème sous-cutané), d'extravasation intra-orbitaire (pouvant comprimer le nerf optique) ou de brèche ostéo-méningée entraînant une méningite par reflux d'air/germes.

Que doit-on faire d'une dent définitive expulsée accidentellement lors d'un traumatisme facial ?

Ne pas frotter la racine. La conserver immédiatement dans du lait UHT, du sérum physiologique (ou directement dans la bouche du patient sous la langue si conscient) et consulter un dentiste en urgence pour réimplantation (idéalement dans la première heure).

Quels sont les 3 signes cliniques évocateurs d'une fracture du plancher de l'orbite (fracture de type "blow-out") ?

Diplopie verticale (surtout lors du regard vers le haut).

2. Limitation de l'élévation du globe (incarcération du muscle droit inférieur).

3. Hypoesthésie du territoire du nerf sous-orbitaire (aile du nez, lèvre supérieure).

Quel examen d'imagerie est incontournable en première intention pour évaluer un traumatisme maxillo-facial et orbitaire ?

Un scanner (TDM) facial sans injection avec reconstructions osseuses et des parties molles, en coupes coronales et axiales.

Devant un œil rouge et douloureux après un traumatisme par projection, quel geste simple permet de dépister un corps étranger cornéen ou sous-palpébral ?

Le retournement systématique de la paupière supérieure associé à un examen à la lampe à fente après instillation de fluorescéine.

Qu'est-ce qu'une brûlure chimique oculaire et quel est son traitement d'extrême urgence ?

Urgence thérapeutique absolue (les bases étant plus graves car elles pénètrent en profondeur par nécrose de liquéfaction). Traitement immédiat : lavage oculaire abondant et continu (pendant au moins 20 à 30 minutes) au sérum physiologique ou à l'eau du robinet, avant même toute autre évaluation.

Quels sont les signes cliniques d'une plaie transfixiante du globe oculaire (perforation) ?

Baisse d'acuité visuelle majeure, hypotonie oculaire majeure (globe "mou"), issue de vitré ou de structures uvéales à la plaie, et déformation de la pupille (pupille "en goutte").

Quelle est la conduite à tenir immédiate face à une suspicion de plaie du globe oculaire ?

Urgence chirurgicale absolue : Laisser le patient à jeun, poser un pansement occlusif de protection rigide (coque) sans appuyer sur le globe, interdire tout collyre ou manipulation, et transférer en milieu ophtalmologique.

Qu'est-ce qu'un hyphéma et quelle est sa complication précoce ?

Présence de sang dans la chambre antérieure de l'œil (visible par un niveau liquide). Sa principale complication est l'hypertonie oculaire aiguë par obstruction des voies d'évacuation de l'humeur aqueuse.

Quels sont les signes de gravité d'un hématome rétrobulbaire compressif post-traumatique ?

Exophtalmie majeure douloureuse et irréductible, baisse de l'acuité visuelle, abolition du réflexe photomoteur (RMP). C'est une urgence chirurgicale de décompression (cantotomie externe) pour sauver le nerf optique d'une ischémie.

Devant un traumatisme contusif de l'œil (ex : coup de poing), quel examen du fond d'œil doit être réalisé systématiquement à distance par l'ophtalmologue ?

Un examen de la périphérie rétinienne à la recherche d'une déchirure de la rétine (risque de décollement de rétine ultérieur), souvent réalisé vers le 7-10e jour après résorption de l'œdème.