6. Oral ekologi

Vad innebär mikrobiell homeostas?

ekologin i hyffsad harmoni med världen

Ska man ha massa olika arter av bakterier i munnen?

Ja men de ska leva i symbios med varandra

Vad är plack?

multicellulär community av bakterier som fäster på tandytan

Vad är supragingivalt respektive subgingivalt plack?

Supragingivalt plack = plack som sitter ovanför tandköttskanten

Subgingivalt plack = plack som sitter under tandköttskanten

Vilka är synergistiska effekter mellan bakterier i biofilm/plack?

- metabolisk samarbete (den ena äter vad den andre producerar)
- Syretålighet (de som är fackultativa anaerober finns ytterst)
- Adhesion (vissa bakterier kan adherera bra till tandytan, de som inte kan adhererar istället till bakterierna i biofilmen)

Vilka är de antagonistiska effekterna mellan bakterier i biofilm/plack?

- Bakterier konkurrerar om näring, plats och syre
- Utsöndring av metaboliter (missgynnar arter som inte gilar sura miljöer)
- Utsöndring av bacteriociner (kan angripa bakterier)

Vad är de skyddande effekterna av biofilmer för bakterier?

- Bakterierna blir mindre känsliga för antimikrobiella ämnen
- Bakterierna blir mindre känsliga för immunkomponenter (blir svårt för fagocyterna att äta upp bakterierna när de är tätpackade i en kladdig biofilm)
- Horizontal gene transfer underlättas då det är tätare mellan bakterier

Vad innebär quorom sensing?

En bakteriell kommunikationsmekanism där bakterien kan känna av populationsstorleken runt om kring sig och reglera en mängd gener (som är gynsamma för att bygga upp en biofilm) med molekyler

Vilka molekyler använder grampositiver respektive gramnegativer vid quorom sensing?

G+ = oligopeptider
G- = acylerad homoserinlaktos

Vilken bakterie är extra bra på quorom sensing?

Aggregatibacter actinomycetemcomitans

Beskriv saliv som en ekolgisk nisch/site i munhålan.

- Egentligen ingen nisch
- Dåligt tillväxtmedium pga svälj- och produktionsfrekvensen
- Massa bakteriella faktorer
- Uppsamlingsplats från resterande sites i munhålan

Beskriv buccal slemhinna som en ekologisk nisch/site i munhålan.

- Nisch för arter som S. salivarius, S. mitis, Neisseria och Haemophilus
- Bakterierna är duktiga på att adherera till epitelceller
- Fakultativa aerober
- Pga shedding är bakterietätheten låg

Beskriv tungryggen som en ekologisk nisch/site i munhålan.

- Pga av låg shedding och sköljning är adhesion inte så viktigt
- Hög bakteriedensitet med stor mångfald då det finns flera olika miljöer på tungan
- Finns anaeroba men också aeroba miljöer
- Nisch för arter och familjer som F. nucleatum, Veillonella, Peptostreptokocker och Prevotella

Beskriv tandytan som en ekologisk nisch/site i munhålan.

- Hårdvävnad som kräber pellikel för adhesion
- Bakterierna behöver speciella adhesiner för glykoproteiner i pellikeln
- Finns primära kolonisatörer som S. oralis, S. sanguinis och S. gordninii
- Finns också sekundära kolonisatörer som Actinymyces, Neisseria och Haemophilus

Beskriv frisk gingiva/tandkötssficka som ekologisk nisch/site i munhålan.

- Unikt site med ett mycket tunt fickepitel som känner av bakteriell närvaro
- Utan inflammation finns det ingen ficka och därav få bakterier
- Plack som bildas måste avlägnas mekaniskt så att fickan inte blir djupar eftersom bakteriell närvaro triggar inflammation

Beskriv den komponenten som ökar i takt med inflammation i gingiva.

En komponent av inflammationsreaktionen vid gingiva är bildningen av gingivalexudat innehållande blodproteiner som fungerar som en immunrespons mot bakterierna i tandköttsfickan. Inflammationen gör att flödet av gingivalexudat ökar

Beskriv gingivit som en ekologisk nisch/site i munhålan.

- I takt med att inflammtionen bildas svullnar gingivan upp och man får ett ökat fickdjup samt blödning
- Väldigt liten exogen näring, näringen kommer istället från gingivalexudatet (proteiner)
- Farmför allt bakterier med anaerob proteolytisk metabolism driver inflammationen ytterligare
- Adhesion är inte viktigt då saliv ej när ner i fickan
- Bakterierna är ofta motståndskraftiga mot immunologiska faktorer
- Arter tillhörande red complex (starkt associserade med parodontal sjukdom) gillar denna nisch

Vilka bakterier ingår i red complex?

Porphyromonas gingivalis
Tanerella forsythia
Treponema denticola

Vilka två olika mekanismer finns det som medierar adhesion?

Long-range interaction

Short-range interaction

Hur sker long-range interaction vid adhesion?

Sker när glykoproteinerna binder in till tandytan och bildar pellikeln och grundas i hydrofoba och elektrostatiska interaktioner

1. Tandytan är till en början klädd med positiva kalciumjoner som de negativa delarna av saliv-glykoproteinerna dras till
2. De hydrofobiska delarna av proteiner eller bakterieytor kommer att interagera med små delar i pellikeln som också är hydrofoba

Hur sker short-range interaction vid adhesion?

Fullgör adhesionen genom receptorinteraktioner där två specifika strukturer på vardera yta passar till varandra och binder hårt

(kan också ske med hjälp av ett mellansteg kallade lektiner)

Hur ser plackbildandet ut på tandytan (i ordning)

Tandyta
Pellikel
Glykoproteiner
Primära kolonisatörer
Sekundära kolonisatörer

Hur tjockt är plack efter ca 1 vecka (räknat i celler)?

300 celler tjockt

Vilka typer av bakterier dominerar i palck?

Domineras av grampositiva fakultativa anaerober då de ofta är tåliga, men vid senare tillväxt finns det även inslag av obligata anaerober då placket blivit så stort att det finns syrefria sites

Vart kommer näringen från för plackboende bakterier? Hur metaboliseras den?

Näringen kommer framför allt från födan vi äter och metaboliseras sackarolytiskt då vår föda bygger mest på socker och kolhydrater

Vad sker med placket utan exogen näring?

placket får i svält och är vilande men inte helt inaktivt

Hur kan bakterier utvinna energi från glykoproteiner i saliv?

Genom samarbete mellan arter där streptokocker har en mångsidig sackarolytisk metabolism (resulterar i svaga syror)

Vad sker med placket och pHt när vi förtär mat och dryck innehållande kolhydrater?

Vi får en sänkning av pH i placket på grund av att streptokockerna är bra på att snabbt metabolisera kolhydrater genom fermentation som ofta resulterar i mjölksyra som ger placket en annan sammansättning

Vilka typer av bakterier främjar högt sockerintag?

Bakterier med sackarolytisk metabolism och som är acidura/acidofila

Vad beror de individuella variatonerna när det gäller basline pH, lägsta pH och tid för återhämtning i plack?

Beror främst på plackets sammansättning av arter

Vad är relaterar skillnader i baseline pH specifikt till?

Bakteriernas förmåga till polysackaridbildning där bakterierna kan lagra energikällor vid näringsmässigt överflöd

Vad sker med placket när bakteriena har förmåga till polysackaridbildning?

Har man palck med mycket polysackaridbildning kommer pH vara lägre under en längre tid än någon med lite polysackaridbildning, vilket även resulterr i ett lägre baseline pH

Vad finns det för bakteriell process som motverkar pH-sänkningar?

Ureolys där bakterier kan omvandla karbamid till ammoniak och på sätt höja pH-nivån

Kan karbamid tillsättas onaturligt till munhålan?

Ja mha tuggummi

Vad är nackdelen med att höja pH nivån i plack?

När pHt höjs för mycket sker det en mineralisering av placket som blir till tandsten som kan användas som ny förankringsyta

Är pH surt eller basiskt i tandköttsfickor?

Basiskt pga att det finns proteolytiska bakterier där som producerar ammoniak

Hur är lactobacillus arter kopplade till karies?

Har dålig adhesion och är därav inte en del av kariesbildningen men när en kavitet väl skapats älskar de att bo där och förvärrar den på så sätt med ytterligare syrabildning

Vad är gingivit?

Tandköttsinflammation där ansamling av bakterier driver inflammationsprocessen som resulterar i att tandköttsfickan blir djupare, tandköttet svullnar och vi får utsöndring av gingivalexudat

Vad är parodontit?

Tandlossning där inflammationen lett till en vävnadsdestruktion där alveolarbenet tillbakabildats och kan få tanden att lossna.

Är det bakterierna som får benet att degraderas vid parodontit?

Nej utan det är inflammationen som äger rum intill benvävnad vilket har en påverkan på benmetabolismen vilket kan trigga bennedbrytning

Hur är gingivit och parodontit kopplade?

Gingivit ses som ett förstadie till parodontit

Vilka faktorer påverkar den orala ekologin?

- Skölning, inflammation, näringsämnen, pH och biofilmer
- Redoxpotential (syretillgång)
- Ålder

Hur ser den orala ekologin ut genom åldandet?

- Vid födsel är barnets munhåla i princip steril men koloniseras snabbt av moderna mikrober från vagina, tarm och hud
- Fram till 6 månaders ålder finner man Streptokocker, Lactobacillus, Candida och coliforma stavar
- Vid första tandframbrottet ändras floran pga möjligheten att bilda plack då finner man S. sanguinis, S. oralis , Actinomyces etc
- Vid puberteten möjliggör klarväxta permanenta tänder bildandet av tandköttsfickor och gingivalexudat

Beskriv karies enligt den ekologiska plackhypotesen.

Placket genomgår en syrainducerad adaption som gradvis blir till en negativ spiral där det till slut blir så surt att karies bildas. Karies associerade bakterier (S.mutans, S. sobrinus) triggar, överlever och gynnas av lågt pH samt har förmågan att adherera till tandytor

Beskriv parodontit enligt den ekologiska plackhypotesen.

Tandköttsfickan genomgår en inflammationsinducerad adaption där bakteriefloran ökar vilket ökar inflammationen som till sist ökar fickdjupet. Bakterier associerade med parodontit (red complex) triggar, överlever och gynnas av inflammation.