Lalitt - Éducation thérapeutique

Quelle est la seule action efficace à long terme ?

L’éducation thérapeutique

Powerlessness ?

Perte du pouvoir de la gestion de la vie du patient par celui-ci

Empowerment ?

État et processus où le patient apprend à auto-gérer sa pathologie chronique et devenir acteur de sa santé grâce à ses ressources internes et externes

Patient expert ?

Remettre le patient au centre lorsque celui-ci a une pathologie chronique, que le patient devienne + expert de sa santé

Différence paternalisme et partenariat ?

Dans le paternalisme on a une notion d’asymétrie dans la relation

Éducation thérapeutique selon l’OMS ?

L’éducation thérapeutique = l’autogestion, l’adaptation du traitement à leur propre maladie (chronique) au quotidien

À quoi contribue l’éducation thérapeutique ?

Réduire les coûts de soins de longue durée

Une autogestion efficace

Un patient de gérer le traitement de leur maladie

Prévenir des complications

Maintenir ou améliorer leur qualité de vie

Prévention ?

Attitude où l’ensemble des mesures à prendre pour éviter qu’une situation ne se dégrade ou qu’un accident, une épidémie ou une maladie ne survienne

Limites de l’ET ?

Peu de littérature

Essentiellement les maladies chroniques

Peu de programme par pathologie

Bienfaits de l’ET ?

Rendre actif le patient dans le suivi de sa maladie

Améliorer la santé du patient

Éviter les complications

Améliorer la qualité de vie

Améliorer les indicateurs de santé

Diminuer l’absentéisme au travail

L’efficacité de l’ET dépend de ?

Sévérité et stade des pathologies et des complications

Implication et motivation du patient

Personnalisation du programme

Thérapeute et éducation thérapeutique

Stratégies de changement de comportements

Identification des facteurs cognitifs et comportementaux

Autogestion du patient

ET avec pathologie aigue et subaiguë ?

Volonté d’arrêter les soins et d’arriver à la fin de la pathologie

Concepts de base applicables de manière souple

ET avec pathologie chronique ?

Volonté de revivre avec la maladie (empowerment)

Concepts de base appliqué mais concept rigide

Concepts de base de l’ETP et de la promotion de la santé sont ?(examen)

Agir sur les déterminants de la santé

Évaluation du paysage bio-psychosocial de la personne

Aspects négatifs de la personnalité

Aspects positifs de la personnalité

L’auto-gestion et ses concepts annexes

Modèle HAPA

Quels sont les déterminants de la santé sur lesquels on peut agir ?

Réseaux de soutien social

Exclusion sociale

Habitudes de vie

Aptitudes des personnes

Accessibilité, qualité et continuité des services de santé et des services sociaux

Continuum d’action pour promouvoir, prévenir, guérir et soutenir

Drapeau rouge ?

Signes d’une pathologie grave

Drapeau jaune ?

Facteurs psychologiques et comportementaux

Drapeau orange ?

Pathologies psychiatriques ou psychologiques sévères

Drapeau bleu ?

Facteurs liés à la perception du travail par le patient

Drapeau noir ?

Obstacles sociaux, organisationnels ou systémiques au retour à l’activité

Drapeau violet ?

Facteurs liés aux attentes du système de santé ou aux interactions thérapeutiques

Drapeau blanc ?

Effet nocébo du thérapeute sur le patient

Drapeau rose ?

Contraire des drapeaux jaunes, c’est ce qui influencera positivement le traitement, il faut utiliser la fenêtre d’opportunité

Qu’est-ce que la fenêtre d’opportunité ?

C’est lorsque le patient nous donne l’opportunité qu’on lui donne l’impression que tout se passera au mieux

Contrôle interne et externe ?

Ce sont les croyances généralisées dans le fait que les évènements ultérieurs dépendent soit de facteurs internes soit de facteurs externes

Qu’est-ce qui est plus intéressant, le contrôle interne ou externe ?

Contrôle interne, ils ont de meilleurs résultats avec un mode de vie plus sain

Pathologie chronique et locus/contrôle interne et externe ?

Dans le cas d’une pathologie chronique, le locus interne a + de mal parce que les efforts ont l’air inutile

Lorsqu’on a des incertitudes, on a plutpot tendance à avoir recours à un contrôle externe ou interne ?

Externe

Autogestion ?

Capacité d’une personne à gérer sa propre santé et son bien-être, en adoptant des comportements et des stratégies pour faire face aux défis quotidiens liés à sa santé, notamment en cas de maladie chronique

Sentiment d’auto-efficacité ?

Croyance des individus en leur capacité à mobiliser les ressources nécessaire pour maîtriser la plupart des situations et y réussir

C’est le contrôle perçu sur l’environnement et ses propres comportements, se fixer des buts élevés et penser pouvoir les atteindre

Quel est notre rôle en tant que kiné ?

Augmenter l’auto-efficacité du patient

De quoi dépend le sentiment d’auto-efficacité ?

Expériences antérieures de réussite dans des activités valorisées

Encouragements des personnes significatives

Observation et imitation des personnes ayant réussi

États affectifs et physiologiques positifs associés à l’activité

Concept d’auto-détermination ?

Agir avec conviction en fonction de son propre esprit ou de sa propre volonté, dans le but de déterminer son destin et sa ligne de conduite

Auto-normativité ?

Capacité d’une personne à définir et à gérer sa propre norme de santé, en particulier dans le contexte de maladie chronique

Forme d’autonomie où l’individu devient son propre régulateur en s’appropriant et en intégrant sa maladie dans son mode de vie

L’éducation thérapeutique est un raisonnement à part entière et on doit questionner le patient sur plusieurs éléments de littérature en santé ?

Connaissances

Compréhension

Utilisation

L’éducation thérapeutique se résume à communiquer des informations ?

Non, il faut faire du test-retest pour évaluer si les différents facteurs évoluent

Shared Décision Making ?

Il faut absolument partager les informations au patient de manière à le rendre actif de sa santé

Réactance ?

Si le patient est dans une situation d’incertitude, il fera l’inverse de ce qu’on lui proposera

Réactance et SDM ? (Shared Décision Making)

Le SDM permet d’éviter le concept de réactance, on ne fixe pas les objectifs du patient mais on traduit ses objectifs en termes kinésithérapeutiques

Quand faire du SDM ?

Diagnostic différentiels

Commande et interprétation des tests

Traitements et procédures

Processus ETP (examen)

Diagnostic éducatif, entretien individuel → définitions d’objectifs partagés → mise en oeuvre des séances d’éducation thérapeutique collectives et/ou individuelles → évaluation des compétences acquises → bilan final et entretien individuel

Il faut éviter de parler diagnostic pathos-anatomique et d’explication biomécaniques, pourquoi ?

Ça augmente la demande d’examen/chirurgie, la perception de gravité et fragilité, la croyance d’évitement

Ça diminue les attentes de récupération et la confiance dans la rééducation

Différentes fausses croyances du côté des soignants ?

Il n’y a pas de différence clinique sur la douleur, la fonction et la qualité de vie que ce soit avec une ou plusieurs séances

La kiné est indispensable

Si j’explique son problème à mon patient, il va s’améliorer

Il faut donner beaucoup d’exercices

Il faut jouer sur quels aspects pour se débarrasser des fausses croyances ?

La motivation extrinsèque est utile pour démarrer un changement

La motivation intrinsèque rend les changements/progrès durables

Toujours connecter à une valeur importante pour les patients

Toujours récompenser/renforcer la compétence plutôt que la performance

Déplacer les exigences centrées soignant vers les volontés centrées patient

Questionnaire qui permet d’évaluer l’auto-efficacité ?

Le PSFS, il demande 5 activités que le patient ne sait plus faire et demande combien de temps il voudrait mettre pour savoir les refaire

À quoi sert le Psychologically informed practice ?

Permet de reconnaître le risque de chronicité et d’agir avec des interventions kiné et psychologiques

En lombalgie, on utilise le schéma du feu, que permet-il et qu’est-ce ?

Permet d’expliquer la douleur chronique au patient, on y retrouve :

• Le feu : la douleur est représenté par le feu

• Les bouts de bois : facteurs de risques intrinsèques

• L’allumette : les facteurs prédictifs d’apparition de douleur

• Le souffle : tout ce qui augmentera le feu, les fausses croyances, la catastrophisation

• Le couvercle : ce qu’on proposera, en tant que kiné, afin d’étouffer le feu

De quoi faut-il s’assurer quand on fait de l’ET ?

Que le patient a compris en lui demandant de réecpliquer et qu’il sait utiliser l’information en lui demandant comment il utilise le concept dans sa vie de tous les jours

Les croyances sont de différents types ?

Les planètes : elles sont construites depuis l’enfance et il est impossible de modifier le noyau des croyances

Les satellites : elles ont été construites après et il est possible de les modifier

Faut-il modifier les croyances en y allant frontalement ?

Non, sinon on risque de créer de la réactance

Il faut amener des informations de manière à amener une explication qui est + plausible et + certaine que la croyance initiale

Qu’est-ce qui fonctionne le mieux pour les fausses croyances ?

D’utiliser les fausses croyances pour expliquer quelque chose

IL ne faut pas démanteler les fausses croyances, ni rajouter des croyances positives aux fausses croyances

Sur quels concepts on peut jouer pour augmenter l’auto-gestion et l’auto-efficacité ?

Fausses croyances

Exercices

Lifestyle

Manque de temps

Rassurer

Gestion de douleur

Quantification du stress mécanique

Utilisation de drapeau rose