ARP quick flashcards

Quelles sont les manifestations de hyponatrémie

-Irritabilité, appréhension, confusion, étourdissements, modifications de la personnalité, tremblements, confusions, coma

-Muqueuse sèche 

-Hypotension orthostatique, ↓PVC(pression veineuse centrale), ↓remplissage de la veine jugulaire, tachycardie, pouls filiforme 

-Peau froide et moite

surveillances grand brulé thorax escarotomie

auscult pulmonaire 2x par shift car risque pneumonie

Pourquoi ne pas briser phlyctène

quand cloche 2ieme degré, corps commence cicatrisation. Quand il y a de l’oedeme , le corps amène des nuriments au site pour essayer d’aider la cicatrisation. briser la bulle n’aide pas et donne une porte d’entrée (risque d’ infection)

Quelles sont les manifestations de hypernatrémie

-Soif 

-Langue sèche et pâteuse

-Léthargie, confusion

-Convulsions

Quelles sont les manifestations cliniques  hypokaliémie

-Fatigue, faiblesse musculaire, crampes aux jambes, muscles flasques

-Nausée, vomissements, iléus paralytique 

-Paresthésie, diminution des réflexes 

-Pouls faible et irrégulier et irrégulier, arythmies (Onde U, aplatissement de l’onde T, ESV) et effet digitalique accrue

-Hyperglycémie, polyurie

Causes: hypo: dilution appelée intoxication hydrique (trop grande administration de liquides isotoniques, succion gastro- intestinale, diarrhée) 

Quelles sont les manifestations cliniques  hyperkaliémie

RIA (rythme, irritabilité, anxiété)

-Irritabilité, anxiété

-Crampes abdominales, diarrhées 

-Faiblesse M. inf., paresthésie

Pouls irégulier, arythmies (Onde T Pointue, allongement du PR, élargissement du QRS, FV) arrêt cardiaque

-

Causes: hyper: après un remplacement liquidien ,solutions hypertoniques : 

causes haut / bas K+

Causes Hyperkaliémie:  EX; défaillance rénale, une insuffisance corticosurrénale ou une lésion musculaire profonde majeure p. ex., brûlure électrique

Causes hypo: EX;  secondaire à des vomissements, de la diarrhée, une aspiration gastro-intestinale prolongée et un traitement I.V. prolongé sans apport complémentaire de potassium. Il se produit aussi une perte constante de potassium par la brûlure.

types de brûlures

-thermique

-chimique

-électrique: tjrs point d’entrée et point de soirtie donc doit trouver point entrée et sortie: make them almost naked to see the holes. Also provokes heart programs so do ECG+ télémétrie

-radiation/ rayonnement

-Inhalation: voir s’il y a atteinte des bronches, passer rayon x pulmonaire+ bronchoscopie

spécification face aux brulûres de 3ieme degré

moins évidant de donner antibios IV. Sert à rien car les veines sont affectés. Antibios topiques sont alors prévilégiés.

Question examen: Les crèmes topiques et les pansements antimicrobiens sont à privilégiés et sera revu lors de l’atelier soins de plaie

Pourquoi Cipro M. Phlyctène?  Poumons

Règle des neuf de Wallace

Critères de transfert vers un centre spécialisé

-Brûlures au 2e et 3e degrés sur plus de 10 % de la surface corporelle chez les adultes de plus de 50 ans.

-Brûlures au 2e ou 3e degrés sur plus de 20 % de la surface corporelle chez les adultes de 16 à 50 ans.

-Brûlures au 3e degré sur plus de 5 % de la surface corporelle.

-Brûlures au 2e ou au 3e degré impliquant le visage, les mains, les pieds, les organes génitaux, le périnée ou les articulations majeures.

-Brûlures électriques y compris la foudre. ; monitoring 24h

-Brûlures chimiques.

-Brûlures de voies respiratoires.

-Brûlures sévères secondaires à des atteintes du système cutané : épidermolyse bulleuse, syndrome de Steven Johnson.

-Brûlures accompagnées d’autres traumatismes ou maladies significatives pouvant compliquer les soins, allonger le temps de guérison ou affecter le risque de mortalité.

-Brûlures accompagnées d’autres traumatismes pour lesquelles le risque de mortalité et de morbidité est plus élevé à cause des brûlures. Si les risques sont élevés du côté des blessures traumatiques, la victime devrait d’abord être stabilisée en traumatologie. Le jugement médical sera primordial dans ces circonstances.

si pt confuse quoi regarder prioritairement

-nouveaux anti dlr

-changments sodium labos

Dans quel but le plasticien procède-t-il au débridement de la brûlure? 

•Enlever la peau nécrosée 

•Le débridement précoce permet de rétablir la circulation vers les tissus plus rapidement.  

•Prépare la plaie à la greffe pour la brûlure partielle profonde (deuxième degré profond) et la brûlure de pleine épaisseur (troisième degré)

 

 *Ce n’est pas les mêmes raisons pour les autres types de plaies

Dans quel but le médecin pratique-t-il une escarrotomie et une fasciotomie dans le traitement d'une personne ayant des brûlures ? Spécifiez votre réponse selon les zones du corps brûlées, ex; thorax. 

La circulation dans les extrémités peut être gravement entravée, voire bloquée, par des brûlures circonférentielles profondes et l’œdème qui s’ensuit. Si la circulation n’est pas rétablie, l’ischémie, la paresthésie, la nécrose et finalement la gangrène peuvent survenir. Pour éviter cela, un escarotomie (une incision pratiquée dans toute épaisseur d’une escarre à laide d’un scalpel ou par cautérisation) est fréquemment effectué pour rétablir la circulation périphérique. 

Fasciotomie

pourquoi demander au pt avec pompe acp de bouger les jambes

risque de bloc moteur. si pt peut pas bouger jambes, aviser md stat

Pourquoi est-il important que l’infirmière ausculte les bruits intestinaux particulièrement en phase aigue

ileus paralitique possible

quoi vérifier pt épidural

Signes vitaux!!!!

Comment Soulager le prurit!

benadryl, antihistaminiques, cremes

Surveillances greffons

­

 Problèmes importants à envisager au cours des 5 à 7 premiers jours :

§Le site receveur doit être immobilisé avec des pansements appropriés.

§Le pansement doit être correctement fixé (Occlusif) pour éviter que le greffon ne se sépare de la nouvelle vascularisation.

§Le pansement doit être vérifié au moins trois fois par jour.

§ La mobilité des zones où la mobilité pourrait perturber la greffe doit être réduite (p.ex. : plâtre ou attelle).

§Des mesures pour empêcher le gonflement doivent être prises (p.ex. : élévation).

§Les pressions sur le site receveur doivent être évitées (p.ex. : empêcher le patient de s’allonger sur le site).

§En cas d’une greffe des membres inférieurs, les pieds du patient doivent être relevés du lit.

§Le premier examen est réalisé en présence du chirurgien

§Retirer soigneusement les pansements sus-jacents à l'aide de deux pinces stériles ou de gants stériles : l'un maintient la greffe en appuyant délicatement sur le site du receveur et l'autre détache le pansement. Si le pansement adhère trop fortement à la greffe à cause du sang séché ou de l’exsudat, l’imbiber de NaCl 0,9 %.

Aviser si :

 Douleur augmente même avec les médicaments.

 Signe d’infection : Rougeur qui semble augmenter; induration (gonflement) de la plaie;  Écoulement de pus;  Douleur;  Chaleur.

 Température plus grande que 38,5 (most important)

 Accumulation de sang ou de sérum sous la greffe : l’accumulation de liquide empêchera les liaisons capillaires de s’installer correctement et l’échec de la greffe sera inévitable si ce problème n’est pas résolu.

déglutition grand brûlé

vérifier déglutition

Quels sont les nutriments essentiels au soutien nutritionnel d’une personne ayant des brûlures ? Expliquer.

Au traumatisme thermique sont associées une réponse inflammatoire considérable et la synthèse d’hormones de stress, entraînant un état d’hypermétabolisme, caractérisé par des concentrations élevées en catécholamines et hormones tels le glucagon ou le cortisol. S’en suivent une augmentation du métabolisme basal, une hyperglycémie, une résistance à l’insuline, un hypercatabolisme lipidique et protéique avec perte protéique et fonte musculaire mettant le patient à risque de dénutrition

Vitamines (A,C,E et multivitamines ): favorisent la cicatrisation des plaies

Minéraux ( zinc, fer) : favorisent l’intégrité cellulaire et la formation d`hémoglobine en plus de la cicatrisation des plaies

-Optimisation de l’apport calorique et protéique

Quelles sont les interventions infirmières favorisant la diminution du prurit pendant la cicatrisation des plaies? part 2

Comment se forme une contracture suite à des brûlures profondes et quelles régions du corps en sont le plus exposées?

 La contracture est une complication courante en phase de réadaptation.

 Une contracture est l’état anormal d’une articulation caractérisée par la diminution de l’extension (abduction) due à une flexion prolongée qui se forme en raison d’un raccourcissement du tissu cicatriciel dans les tissus fléchisseurs d’une articulation. Il y a un raccourcissement du tissu de la cicatrisation qui favorise par le fait même le rétrécissement musculaire sous- jacent.

Les ligaments, tendons ont aussi tendance à raccourcir pendant le processus de cicatrisation

Quels sont les moyens pour prévenir les contractures?

- Les positionnements

▪ La pose d’attelle

▪ L’ exercice

-Les étirements

-La kinésithérapie fait également appel à des techniques de gymnastique globaliste, d'étirement type stretching, à la rééducation posturale et d'autres méthodes de contrôle du tonus musculaire

En quoi consistent les soins des plaies au quotidien pour la personne ayant des brûlures? (Q20)

Quelles sont les caractéristiques à consigner au dossier à la suite de l’évaluation des plaies d’une personne ayant des brûlures? (Q21)

Qu’est-ce qui différencie la cicatrisation par deuxième intention de la troisième intention? (23)

Formule PA

Systéme rénine-angiotensine-aldostérone

facteurs influant la quantité de sang éjecté par le ventricule gauche. Le Volume d’éjection systolique  influence directement le débit cardiaque-

Influence de la précharge sur le débit cardiaque

Lien Résistance périphérique Postcharge

Faire le suivi de la diurèse de vos patients vous renseigne sur quoi exactement?

L’état de choc est caractérisé par

Le choc cardiogénique

Il se définit par une défaillance de la pompe cardiaque.Cette défaillance engendre une diminution du débit cardiaque et de ce fait l’apport en oxygène requis pour les besoins métaboliques devient insuffisant.

causes choc cardiogénique

1- Dysfonctionnement systolique: Incapacité du cœur à pomper

     le sang.

2- Trauma fermé du thorax

3- Infarctus du myocarde

4- Cardiomyopathie

5- Dysfonction diastolique: incapacité du cœur à bien se remplir

6- Tamponnade cardiaque

7- Arythmie

8- Sténose ou régurgitation valvulaire

9- Pneumothorax sous tension      

LE CHOC HYPOVOLÉMIQUE

-Le choc hypovolémique survient lorsqu’il y a une perte de volume liquidien intravasculaire. Le volume circulant est insuffisant pour remplir l’espace vasculaire.

-Cette perte de volume peut être de nature absolue ou relative.

-L’hypovolémie absolue survient lorsqu’il y a perte liquidienne observable d’origine hémorragique ou gastro-intestinale.

-L’hypovolémie relative se caractérise par le mouvement d’un certain volume liquidien qui quitte l’espace intravasculaire vers l’es pace extravasculaire. Souvent dans les cas de brûlures et de sepsis.

-Que se soit hypovolémie relative ou absolue les réponses physiopathologiques sont similaires.

-Une diminution du volume intravasculaire provoque une réduction du retour veineux vers le cœur.

-Donc, une diminution de la PRÉCHARGE, du volume d’éjection systolique et du débit cardiaque.

-En général , l`organisme tolère une perte liquidienne allant jusqu’à 15% soit environ 750 ml. Au-delà de cette valeur de (15 à 30%) le système nerveux sympathique réagit en entrainant une augmentation de la F.C. et du D.C. pour compenser. (Lewis T.3 p 142)

Principales causes du choc hypovolémique:

Hémorragie absolue:

1- Hémorragie externe

2-Trauma

3-chirurgie

4- vomissements

5- diarrhée

6- diurèse excessive.

Hémorragie relative:

1- Occlusion intestinale.

2-Déplacement du volume liquidien organique (brûlure, ascite, sepsis)

3- Hémorragie interne ( fracture des os longs, hémothorax, rupture splénique, pancréatite aiguë)

4-vasodilatation majeure ( sepsis)

Lewis T3 p. 139

Causes du choc hypovolémique

Les chocs distributifs:Neurogénique, anaphylactique et septique.

Le choc obstructif

LE choc vagal

examens invasifs vs non invasifs (consentement)

non invasif: scan, rayon x, recherche sang occulte, PSA, ECG, scintigraphie, gaiac

invasif: test de schilling, biopsie moelle

invasif (risque danger hémorragie)

invasif= consentement= hémorragie = à jeun

si invasif risque de saignment, regarder INR avant (si inr élevé, pas de test)

iode= protocole + pas enceinte

si iode, regarder si alergies, si allergique suivre protocole

si iode, doit excreter donc toujours regarder créat IRA/IRC, si creat trop élévé, autre protocole à partir (aviser md)

execption, PSA → à jeun

retour SV, sédation

échographie abdo prn à jeun, pas fumer avant

3 types d’anémies

-hémorragiques

-problème de production

-Destruction

Autre nom pour vitamine B6

pyridoxine

autre nom vitamine C

Acide abscorbique

autre nom vitamine B2

Riboflavine

autre nom vitamine B12

Cobalamine

autre nom vitamine B9

acide folique

érythropoïèse définition

L’érythropoïèse est l’ensemble des mécanismes qui aboutissent à la formation des GR, elle assure leur renouvellement à partir d’une cellule souche hématopoïétique et de progéniteurs érythroblastiques. La maturation et l’amplification de ces progéniteurs dépend de la présence de Facteurs de l’érythropoïèse.

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse: Acide ascorbique (vit C)

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse: Acide folique : B9

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse: aminoacides

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse: Cobalamine (vit B12)

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse : cuivre

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse: Fer

Quel rôle joue chacun de ces nutriments dans l’érythropoïèse: Pyridoxine (vit B12)

Qu’est-ce que de l’Eprex

L'érythropoïétine est une glycoprotéine qui stimule la production des globules rouges. Sécrétée par le rein, elle agit dans la moelle osseuse en stimulant la division et la différenciation des progéniteurs érythroïdes engagés. Ce produit contient la même séquence d'acides aminés que l'érythropoïétine naturelle isolée.

Sert à augmenter ou à maintenir les globules rouges et à diminuer les besoins transfusionnels. Le traitement par EPREX n'est pas destiné aux sujets qui sont atteints d'une anémie grave nécessitant une correction immédiate. Il peut permettre d’éviter des transfusions d'entretien, mais il ne remplace pas les transfusions d'urgence. On doit maîtriser la tension artérielle avant d’instaurer le traitement par EPREX, puis la surveiller de près et la corriger au besoin pendant le traitement. Le traitement par EPREX n'est pas indiqué pour les autres causes de l'anémie (carence en fer ou en folates, hémolyse, hémorragie digestive, etc.) pour lesquelles il existe des traitements spécifiques.

Principales utilisations Eprex

-Anémie chez IRC

▪ l'anémie chez les sujets infectés par le VIH et traités par la zidovudine

▪ Traitement de l'anémie attribuée à la chimiothérapie chez les patients atteints d’un cancer non myéloïde

▪ Futurs opérés

Quels sont les effets bénéfiques attendus du eprex ?

-Augmentation importante de l’hématocrite et de l’hémoglobine

• Augmentation de la performance cardiaque

• Augmentation de la tolérance à l’exercice

• Augmentation de la qualité de vie

Après combien de temps après avoir débuté l’eprex les effets bénéfiques se manifestent-ils ?

L’augmentation est observée qu’après 2 à 3 semaines

Quels sont les deux effets secondaires importants de eprex?

Hypertension artérielle et Carence en Fer

Explication Ferritine

explication transferrine

épreuve de Schilling

Épreuve de Schilling contre-indications

-Grossesse

-Allaitement

-Client non- coopérant

Épreuve de Schilling interventions infirmières

Recherche de sang occulte dans les selles (Gaïac, FIT test) explication

Pourquoi personnes anémiques ont ictère

L’ictère est attribuable à l’hémolyse des globules rouges,

ce qui cause une augmentation de la concentration

sérique de bilirubine. Pour dépister un ictère, l’examen de

la peau ne suffit pas. Il faut aussi examiner la sclère des

yeux et des muqueuses = un indice plus précis,

notamment chez la personne au teint foncé

interventions inf test schilling

❑À jeun

❑ Aucun supplément contenant vitamine B12 3 jours avant

❑ Aucun laxatif 24 h avant

❑ Explications sur manière de recueillir l’urine (toute)

❑ Ne pas contaminer l’urine avec papier toilette ou selles

Interprétation test schilling

résultat normal : 25%

résultat normal = anémie ferrique

si résultat bas mais normal avec facteur extrinseque après: anémie pernicieuse

si résultat bas 2 fois= malabsorbtion intestinale

Si résultat bas: peut aussi indiquer: hypothyroïdie et maladie

hépatique

lien hypothyroidie anémie

L’hypothyroïdie cause souvent de l’anémie. Les taux

d’érythropoïétine peuvent être normaux ou inférieurs aux valeurs

habituelles. Étant donné le ralentissement du métabolisme la

demande en oxygène s’en trouve réduite, et il en résulte une

diminution de l’hématocrite.

lien anémie IRC

L’IRC et l’hémodialyse à long terme: le dialyseur et

les fréquents prélèvements sanguins entraînent

aussi des pertes sanguines

complication de l’hypothyroidie

Quelles sont les pathologies sous-jacentes

qui nécessitent une transfusion lente lors

d’une situation non urgente ? Et pourquoi ?

Réponse : insuffisance

cardiaque & insuffisance rénale.

À cause du risque de surcharge

volémique que ces organes ne

peuvent gérer

30 mins

Le retourner à la banque de sang

Lors d’une transfusion de produits sanguins labiles, à quels

moments doit-on prendre les signes vitaux ?

Avant le début de la transfusion, 15 minutes après le début et à la

fin ainsi qu’en tout temps advenant une réaction.

Si la personne est fiévreuse avant une transfusion sanguine,

que devez-vous faire ?

L’infirmière doit vérifier auprès du médecin si la transfusion

peut être administrée.

Pourquoi doit-on débuter lentement une transfusion de

produits sanguins labiles.

Parce que les signes et symptômes graves de réactions

transfusionnelles se manifestent souvent dans les 15 premières

minutes.

Pourquoi ne doit-on pas dépasser quatre

heures de temps lors d’une

administration de produits sanguins

labiles ?

À cause des risques de prolifération

bactérienne

Combien de temps après la transfusion sanguine puisse survenir une réaction transfusionnelle retardée ?

3 premiers jours suivants la transfusion ou au bout de plusieurs

mois, mais généralement après 5 à 10 jours

quel choc cause bradycardie

choc vagal

Injection produit contraste IV (iode)

Important:

Si allergie iode = préparation corticostéroide et antihistaminique

L'infirmière doit s'assurer que c'est prescrit

Si insuffisance rénale = administration de mucomyst IV pour protéger les reins

L’AIDE MÉDICALE À MOURIR conditions

Avoir une assurance sociale, maladie

Être majeur

Être apte à consentir aux soins

Être dans l’une des situations suivantes:

atteinte d’une maladie grave et incurable et avoir une situation médicale qui se caractérise par un déclin avancé et irréversible de ses capacités,

Avoir une déficience physique grave entraînant des incapacités significatives et persistantes

Éprouver des souffrances physiques ou psychiques persistantes, insupportables et qui ne peuvent être apaisées dans des conditions qu’elle juge tolérables

En cas de MPOC respiration stimulée par hypoxie

SYMPTÔMES ET SIGNES DE LA MPOC

Soins et pansements:

-Maintenir la peau intacte

-Absorber le plus d’exsudat

-Contrôler la charge microbienne

-Contrôler l’odeur

Objectifs de soins de plaie

• Nettoyer la plaie

• Prévenir et contrôler l’infection

• Retirer les tissus dévitalisés

• Maintenir un milieu humide contrôlé

• Éliminer les espace (mort)

• Contrôler l’odeur

• Contrôler la douleur

• Protéger la plaie et la peau environnante