43 náhrada srdce a plic, umělá ledvina

Z jakých důvodů je nahrazováno srdce?

• při operaci - mimotělní oběh

• při akutní srdeční nedostatečnosti - transplantace

Z jakých částí se skládá mimotělní oběh? Jak fungují?

krevní čerpadlo

• většinou peristaltické typu:

  • pružná trubice + rotor se 2 kladkami

  • otáčející se kladky stlačují trubici => pohánění krve

  • stlačení není úplné, aby nedošlo k mechanickému poškození erytrocytů

  • regulace otáček => regulace množství i tlaku krve

okysličovač (oxygenátor)

• zbavuje krev CO2 a sytí ji O2

ohřívač

• upravuje teplotu krve na teplotu tělesného jádra

Proč bývá zaváděno umělé srdce?

pouze jako dočasný implantát při čekání na vhodného dárce srdce

Z čeho se skládá umělé srdce?

dvě membránová/rotační čerpadla

• např. z polyuretanu

• nahrazují funkci komor

pohon

• dříve stláčený vzduch

  • levé čerpadlo 25-26 kPa

  • pravé čerpadlo 13-14 kPa

• novější poháněna elektronicky

  • miniaturizace => zvýšení komfortu

Jaké biologické problémy se vyskytují u umělých srdcí?

• nebezpečí kalcifikace membrán

• mechanické poškození krevních elementů

• imunologické problémy

Kdy se používají náhrady srdečních chlopní?

u stenóz (patologických zúžení)

u nedomykavostí původních chlopní

Jaké existují druhy chirurgických srdečních chlopní?

chlopenní plastiky

• oprava chlopně

chlopenní náhrady

• výměna chlopně

• mechanické

  • ze slitin ušlechtilých kovů a umělých hmot

  • nepodléhají opotřebení

  • vyžadují trvalou antikoagulační léčbu

• biologické

  • z upravené zvíření tkáně (prasečí, hovězí)

  • podléhají opotřebení

  • nevyžadují antikoagulační léčbu

K čemu jsou používány ventilátory?

• k podpoře dýchání při dechové nedostatečnosti

  • nízký parciální tlak O2 v arteriální krvi (pod 5 kPa)

  • klesající pH krve (pod 7,25)

• k náhradě dýchání při apnoi (nepřítomnosti spontánního dýchání)

Jaké druhy ventilátorů rozlišujeme?

tlakové

• přepnutí vdechu na výdech při zvolené tlakové hodnotě

objemové

• výhodnější

• možnost nastavit:

  • objem vdechovaného vzduchu

  • inspirační tlak

  • dechovou frekvenci

oscilační a tryskové

• výhodné u malých dětí

Jaké hlavní parametry se nastavují na ventilátorech?

poměr vdechu a výdechu

• výdech delší

• ideálně 1:1,5 až 1:2

dechová frekvence

• 8-24 vdechů/min

koncentrace vdechovaného kyslíku

• 20-100 %

• na začátku ventilace se volí vyšší koncentrace

nejvyšší hodnota inspiračního tlaku

• max 7 kPa

postinspirační prodleva

• časový úsek mezi koncem vdechu a začátkem výdechu

• zlepšení distribuce dýchacích plynů

Jak moc řízené může být ventilační dýchání?

cokoliv od kompletního řízení po lehkou podporu vdechu

• lehká podpora - směšovač a zvlhčovač dýchacích plynů

Kde se využívají jednoduché kyslíkové přístroje?

v urgentní medicíně pro první pomoc

Jak funguje inhalační anestezie?

polootevřené systémy

• pacient vdechuje směs inhalačních plynů s kyslíkem z přístroje

• vydechuje do volného prostoru

• => velká spotřeba anestetik, zamořování operačního sálu

polouzavřené systémy

• pacient vydechuje do přístroje

• absorpce CO2, recyklace většiny plynů

navíc na ně bývají napojeny systémy pro monitoring jiných životních funkcí

• kanyla v průdušnici

  • monitorovací systémy pro EKG, krevní tlak a teplotu

+ synchronizovaná ventilace pro bezpečné odpojení pacienta od přístroje

+ odsávačka sekretů

Co je funkcí umělé ledviny? Jak často probíhá?

hemodialýza

• očištění krve od zplodin látkových přeměn

třikrát týdně na 6-8 hodin

Co jsou části umělé ledviny a jejich funkce?

mimotělní oběh

• přečerpání žilní krve do dialyzátoru

• přečerpání krve zpět do těla

dialyzátor

• v něm dialyzační roztok a krev

• tekutiny jsou od sebe odděleny pomocí polopropustné membrány

  • umělé materiály - celofán, plasty

• krev proudí skrz dialyzátor laminárním prouděním, dialyzační roztok turbulentně

• rozdíl v proudění => koncentrační spád => difuze toxických látek z krve do dialyzačního roztoku skrz membránu

dialyzační oběh

• tvoří se v něm dialyzační roztok (voda + NaHCO3)

  • musí obsahovat stejnou koncentraci iontů a pH

• způsobuje průtok dialyzačního roztoku skrz dialyzátor