OSCE

Diagnostik: —

Medikamente bei Tb: —

Quantiferon-Test

Rifampicin, Isoniasid - 6M; Pyrazinamid, Etambutol 2M

Naming

Es wirkt auf mich, dass Sie das sehr beubruhigt

Ich habe den Eindruck, dass Sie ziemlich enttäuscht sind, Herr…

(Understanding)

Das ist nachvollziehbar, nachdem Sie so lange gewartet haben

Ich verstehe, dass diese Unsicherheit fü Sie schwierig ist

Ich kann gut verstehen, dass sie…

(Respekting)

Es ist gut, dass Sie dihre Sorgen so offen ansprechen

Sie haben in den letzten Monaten viel durchgemacht

(Supporting)

Wir werden Sie dabei unterstützen

Falls die Fragen auftreten, können sie mit uns kontaktieren…

Exploring

Was macht ihnen im Moment am meisten Angst?

Warten

Wiederholen

Spiegeln

Zusammenfassen

Mit „Buchmetapher“ meint man eine Gesprächstechnik, um komplexe medizinische Informationen verständlich und schrittweise zu vermitteln.

Bevor ich Ihnen die Therapie erkläre, würde ich gerne wissen, was Sie schon jetzt über die Behandlung wissen...“ • Überblick und thematisch gliedern "Jetzt möchte ich mit Ihnen besprechen, 1. was man dagegen tun kann und 2. was das Ziel der Therapie ist„

BAD:

Die Idee ist: erst sich selbt vorbereiten mit der Info, dann herausfinden, was der Patient schon weiß, die schlechte Nachricht ankündigen, sie kurz und klar sagen und danach bewusst schweigen.

Kein vorschneller Trost! (uteshenie)

Schlechte Nachricht mit „guten“ ergänzen? - Die Untersuchung zeigt leider Brustkrebs. Die gute Nachricht ist, dass wir Behandlungsmöglichkeiten haben und jetzt gemeinsam die nächsten Schritte planen können

Motivationsgespräch

• Erzählen Sie mir von Ihrem Alltag resp. schildern Sie mir einen typischen Tagesablauf…

Falls kein Interesse an einer Verhaltensänderung (Vorstadium, Pat kommt wegen etwas anderem)

• Zeigen Sie Interesse und Sorge à Beziehungsaufbau

(„Sie haben gesagt, dass …, mich würde interessieren, was sie über … denken/was Sie dabei empfinden?“)

• unbefristetes Hilfsangebot! à „Ich stehe gerne zur Verfügung, wenn sie glauben, dass der richtige Zeitpunkt gekommen ist

Empfehlen Sie informierende Unterlagen und Handouts

Betonen Sie die Autonomie und Wahlfreiheit der Patientin

• Analyse der Rückfallgefährdung (Skala 0-10) durch den Patienten

• Verhaltenstagebuch

• Hinweis, dass Rückfälle eher die Regel als die Ausnahme sind (gehören zum Prozess dazu)

       erreichte Erfolge vor Rückfall identifizieren und dafür gratulieren

       zu neuem Versuch motivieren

·         Aufenthaltsort zum Zeitpunkt des Sturzes

Ort, ungewohnte Umgebung, Beleuchtung, Unebenheiten, Hindernisse

• bei Husten/Niessen??

bei Herzinsuffizienz

• eine sublinguale Vorlastsenkung mit Nitraten bei adäquatem Blutdruck.

• Sauerstoff

• Diuretika iv

• Volumenbilanz über DK

• Nykturie als Beschwerde

ZUERST First impression - stabil oder nicht.

Zeigt die Patientin Bewusstseinsstörung, Atemnot, Zyanose oder Hypotonie → INSTABIL → ABCDE: Atemweg - Breathing - Cirkulation - D Neurology - E Haut Ödeme Verletzungen

bei ulcus bei chronischer Venenthrombose RadFlag:

• Akute Venenthrombosezeichen (neue! Beinschwellung oder Schmerzen!!!!!, Dyspnoe)

• übel riechend?

• Lifestyle

• Knöchel-Arm-Index (ABI) - <0.9 hinweis auf pAVK

• Windmanagment (reinigung, feuchte Wundauflage)

• Fotodokumentation

• bei Procedere: sofortige Vorstellung bei Ischämie, Infekt oder TVT/LE Zeichen

Thyreoiditis de Quervein

• manchmal naah viralen Inf

• Spontanheilung

• NSAR, ggf GK

• KEINE Thyreostatika!!!

• zuerst Hyperthyr → dann kann zu Hypothyr kommen → Kontrollieren!!!

• Verlaufskontrolle 1 Woche, Sofortige Vorstellung bei Atemnot, Stridor, Schluckunvehigkeit, hohem Fieber, Synkope, unregelmässiger Puls etc)

Die PrEP soll allen Personen mit substanziellem HIV-Infektionsrisiko angeboten werden! - Reduktion des relativen Transmissionsrisikos um bis zu 99% - Kontinuierliche Einnahme - diagnostik vor dem Beginn (HIV-Test, HIV-PCR, Chlamid, Gonorrhoe, Lues etc.)

Eine Beratung zu anderen Schutzmaßnahmen vor einer HIV-Infektion, STD und viralen Hepatitiden inkl. der Impfungen sollte durchgeführt werden!

HIV-Test (Standart) - 18-44 nach Exposition positiv

HIV-PCR - nur bei spezieller Indikation, Verdacht auf sehr frühe HIV-Infektion - 10-33 Tage positiv

Bei Auftreten eines akuten grippeähnlichen Krankheitsbildes innerhalb von 6 Wochen nach Ende der PEP sollte eine akute HIV-Infektion mittels HIV-PCR abgeklärt werden!

Postexpositionsprophylaxe HIV

• möglichst Schnell 2-24h nach Ereignis

• Nach >72 h nicht mehr empfohlen

• Behandlungsdauer: I.d.R. über 28–30 Tage

• Safer Sex bis zum Vorliegen eines negativen HIV-Tests (6 Wochen nach Exposition)

• Kein Blutspenden

• Gab es einen Sexualkontakt? mit Kondom? Ejakulation? Verletzung oder Blut? Substanzkonsum? Bisherige Massnahmen? Männlicher oder weiblixher Parthner? HIV-Status von ihm und vom Parthner? Gab es PräexpositionsProph? Letzter HIV-Test? Frühere STI

• Erinnerungslücken, Benommenheit und möglichem Substanzeinfluss → fehlende Einwilligung? → Unterstützungsmassnahmen zB Opferhilfe

• Impfstatus? Inkl HepB

• Ich würde gerne fragen, ob Sie alles richtig verstanden haben…

Vd.a. Pneumonie

+DD LE-Risikofaktoren: frühere LE/VTE, Langstreckenreisen, Immobilisation, neue Beinschwellung/Schmerz

+DD Thoraxschmerz: Schmerz/Ausstrahlung, Engecharakter, begleitende Vegetatice S-me

Vitalparameter

BGA !!!!!!

Co-Amoxi + Clarithromycin !!!

Nach Stabilisierung Impfstatus besprechen - Pneumokokken, Influenza

erhöhter Harnstoff bei Pneumonie ein Marker für einen schwereren Krankheitsverlauf

zB im Fall bei Müdigkeit bei GI-Blutung - Allgemeinzustand-Evaluation erwähnen - wird vom Examinator gegeben

H.pylori abklärung

PPI i.v. hochdosiert

polymyalgia rheumatika - Riesenzellartheriitis fragen!!! + Palpation a. temporalis

DD Fibromyalgie fragen (Stressbelastung, Schlafstörung)

DD Kollagenosen (Hautausschlag, Raynoud, Schluckbeschwerden, Muskelschwche?) DD rheumat Arthritis

weiter - DD akuter CPP-Kristallarthritis-Anfall = „Pseudogicht“

Ultraschall Schulter/Hüfte - Typische PMR Befunde wären subdeltoidale Bursitis, Bizeps Tenosynovitis oder Hüftsynovitis.

Prophylaxe und kontrolle von gk nebenwirkungen

Rheumatologische Zuweisung

Brugada = Kanalopathie + ST-Hebung V1–V3 + Risiko für Kammerflimmern

Auslöser, die das EKG bzw. Arrhythmien verstärken können:

• Fieber

• bestimmte Medikamente, v. a. Natriumkanalblocker

• Elektrolytstörungen

Multiples Myelom - Serum-Elektrophorese und erhöhte leichte Ketten

Schrotschussschädel

DD Hyperparathyreoidismus DD Hyperthyreose DD Cushing DD Hypogonadismus DD Spondylodiszitis

Morbus Paget - isoliert erhöhte alkalische Phosph, Kopfumfang mehr, Knochendeformitöten

Sturz

Bewusstsinsverlust?

Angst wieder zu stürzen?

Geriatrische Anamnese: ADl (Basisaktivitäten) und iADL (Einkaufen, Kochen, Haushalt, Telefon/Computer benutzen, Medikamente organisieren, Finanzen regeln, Verkehrsmittel nutzen)

Visus

MMS/MoCa

Ganganalyse

Trommelfell - perlgrau, spiegelnd, glatte oberfläche

Hammergriff (ausstülpung von Hammerchen) - Umbo (Fixation imCentrum)

Examination von Aussen Ohr + Mastoid

Otoskopie - Valsalva versuch

Weber + Rinne

Höhrverständnis von Flüstersprache (ein Ohr schliessen), Mund des Arztes verdecken

Hirnnerven

Nase, forcierte Inspiration, Nasenspeculum (Kopf mit anderer Hand halten), Nasoskopie

Mund - Zahnstatus, Ostium der Glandua parothidea (1. Molar des Oberkiefers - wasserklare Speichl)

Schilddrüse (Schlucken), Lympfknoten

Larynx und phatyng mit Spiegeln

Kopfimpulstest (keine Einstellsackade - normal), Abdecktest

Frenzel-Brille (in allen Richr¨tungen wird nach Nystagmus gesucht)

BPLS- Test nach Holpike

Abstrich - Nasenrachen

Heiserkeit

Anamnese (Dysphagie, Dyspnoe, Hämoptyse, Dysphagie, Odynophagie, Halsschmellung, Globusgefühl;;; postnasaler Drip, Reflux)

Inspektion:

Mundhöhle, Mundboden, Oropharynx

Glossopharingeus, Vagus - Gaumensegel hebt sich symmetrisch, Würgereflex

Hypoglossus - Zunge

Spiegelphyryngoskopie:

Stirnlampe, Spiegel aufwärmen, Zunge fassen, Phonationsprüfung

Laryngoskopie

Lymphknoten

Rauchstopp!!! Bei Warnsygnalen sofortige Vorstellung

paratonsillar abscess: trismus, Foetor ex ore, Speichelfluss

Fragen Nackensteifigkeit? Dyspnoe?

DD nackensteifigkeit

Atemwegskomprimierung?

Tiefe Ausbreitung?!

Gerinnung (geplante OP), Blutkultur

Migräne

DD Donnerschlagbeginn?

Kopfschmerzkalender

Periorale Dermatitis (Häufig durch Überpflege, Kosmetika oder topische Steroide) - klinische Diagnose (keine weiterführende D-k)

• Überpflegung, multiple Kosmetika

• Rebound-Phänomen bei lokalen GK

• Brennen, auch bei Sonne, kaum Juckreiz

• Lippenrot ausgespart

• Monomorphe erythematöse Papeln, keine Kamedonen

DD Akne vulgaris DD Kontaktekzem (Irritativ oder allergisch durch direkten Kontakt) DD Rosazea

Therapie - Absetzen Steroide, Reduktion Pflege

Parientenedukation: Überpflegung und Steroide stören Hautbarriere.

initiale Verschlechterung möglich - Abheilung 1-3 monate. Ggf. topische oder systemische A-ka

Rad FLAG - bei Augenbeteiligung - ophtalmologische Vorstellung!!!

Persistenz trotz Therapie → Diagnose-Reevaliuation

Allgemeinsymptome, Sekundärinfektion - Vorstellung

Visus (korrigiert normalerweise, 3m, Auge schliessen; wenn Visus weniger als 0.1 - dann mit Fingerzählen - 1m; wenn nicht, dann Lichtquelle)

Konfrontatorische gesichtsfeldprüfung (Auge schliessen, Gesicht erkennen, lateral mit fingernoder mit perimeter

Ischihara-Tafel (Rot-Grün) -

Motilität

Lichtreflex bei der Beleuchtung bei manifestem Schielen asymmetrisch

Cover-test - manifestes oder Uncover-test latentes Schielen

Bulbäre Bondehaut:

• glänzend, feucht, ohne Sekret, glatt

• Beschreiben: Gefässzeichnung, Gefässfühlung, Verschieblichkeit, Auflagerungen

Ektropieren (oberercund unterer Lied)

Pupillen

Augendruck

Vor der Ophtalmoskkopie Mydriatika (ABER nicht bei erhöhtem Druck), Pat. schaut oben/u/r/l

Netzhautablösung

Russregen (Pat. sieht scharze Punkte und Fäden)

Gesichtsfeldausfall

Schmerzen keine

neurologisch ftagen

Sehhilfe?

Visus mit Brillen

Gesichtsfeld (monokular - zentral, mittelperipher, peripher, quadranten)

Pupillenlichtreaktion + Swinging

Motilität

Spaltenlichtuntersuchung

Fundoskopie

OCT = optische Kohärenztomographie

Sono

nicht auto fahren

postvirale Rhinosinusitis

Riechstörung?

Gesichtsschmer? posteriore Rhinoroe?

Meningismus?

Neurolog Defizite? (Sprach, Lähmung, Sensibil, Gang)

Augensymptome (Doppelbilder, Sehverschlechterung, Rotwahrnehmung)?

Ohr, Hörbeschwerden

Äussere Form

Nasenspitze anheben - Septum/Vestibulum schauen

Nasenatmung prüfen

Otoskopie, Vlsalva prüfen

Okulomotorik!!!

GK, Spülung

Sicherheitsnetz bei Red Flags

Allergie managen

Anorexia nervosa

• Regelblutung?

• wenn BMI weniger 15 → stationäre Aufnahme

• 
  

Psoriasis

Köbner-Phänomen - auf einer Schurfstelle neue Läsionen

Beta-Blocker - relative Kontraindikation

Kerzenwachsphänomen beim Abkratzen

Auspitz-Phänomen (beim Abkrazten - punktförmig)

Nagelinspektion

T: Vitamin-D-Analoga + topische GK

Syphilis

TPPA

Nicht-treponemaler Test: RPR oder VDRL → wichtig für Krankheitsaktivität und Verlaufskontrolle

Haben sie Lebensmüdegedanken gehabt - > haben Sie keine Suizidgedanken?

Gewichtsverlust - gewollt, ungewollt → Angst Gewicht zuzunehmen → Wie viel genau abgenommen? → Kreislaufinstabilität → Therapiemotivation fragen → Vitalparameter -Antrieb, Psychomotorik? → Perfektionismus, Kontrollbedürfniss → Vitalparameter, EKG, Labor, Schellong, Glukose/TSH, T4, LH, FSH, Östradiol

PostviraleRhinisinusitis

• Richsituation

• Neurologisch - trigeminus, facialis

• Qualität Rhiniroe

• Augensymprone

• Okulomotorik

Riechtest + Kalman-Krankheit

Schilddrüse

Sehstörung, Kopfschmerzen?

proportionell?

Angst (Agoraphobie)

Leidensdruck

Panische Attacken?

Kernangst - „Was ist Ihre grösste Sorge – was befürchten Sie, könnte im schlimmsten Fall dahinterstecken?“

Welche Einschränkungen durch diese Angst?

Vermeidungsverhalten?

Sicherheitsverhalten? (Handy immer dabei, Parthner begleitet)

Unterstützende Umgebung?

Suizidalität? Absprachefähigkeit?

DD generalisierte Angststörung - über mehrere Lebensbereiche?

DD PTBS - wenn sie an ein Eregnis erinnern - Flashbacks, Intrusion, Albträume, Hyperarausal

DD Depression DD Angst

DD Wahn - Gibt es Dinge, von denen Sie ganz überzeugt sind, obwohl andere Menschen Ihnen sagen, dass sie nicht stimmen oder unwahrscheinlich sind?

DD Zwang

Psychoedukation mit Parthner zusammen - erklären Angst-Vermeidungs-Kreislauf, nicht gefährlich

Kognitive Verhaltenstherapie

Schrittweise Exposition!

Psychotherapie

Hirnnerven

I - olphakt. Nerv

II - N. opticus (Text lesen mit 1 Auge; Gesichtsfeld (Konfrontationstest monikul + Arzt)

III - N. oculomotorius

IV - N. trochlearis -

V - N trigeminus - Berührung Gesicht mit Wattestäbchen, Sensibilität der Hornhaut, Kraft der Kaumuskulatur, Kiefer aktiv hin und her bewegen, Kiefer fest öffnen

VI - N. abducens

VII - N. facialis - Gesichtsmuskulatur (Rumpfen Stirn, Knaufen Augen zu, Rumpfen Nase, Pfeifen, Backen blasen, Platysma), vordere 2/3 Geschmack R und L, Tränenproduktion, Feine Einstellungen der akustischen Wahrnehmung

VIII - N. vestibulokochlearis - Gehör (Fingerreiben, Weber/Rinne) + Gleichgewicht (Kopfimpulstest)

IX - N. glossopharingeus - Uvula, Gaumensegen mittekständig, Schlucken, husten Geschmack hinteres 1/3

X - N. vagus - Schlucken, Gaumensegen mittekständig, Husten Stimme, Parasympathikus

XI - N accesorrius SKM + Trapezius

XII - N. hypoglossus - Zungebewegunhgen + “G” sagen

Die Ottawa Ankle Rules helfen zu entscheiden, ob nach einem Sprunggelenk-/Fusstrauma ein Röntgen nötig ist.

Röntgen Sprunggelenk, wenn Schmerzen in der Malleolenzone + mindestens eines:

• Druckschmerz an den distalen 6 cm der Hinterkante oder Spitze des Außenknöchels

• Druckschmerz an den distalen 6 cm der Hinterkante oder Spitze des Innenknöchels

• Patient kann nicht 4 Schritte gehen – unmittelbar nach Trauma und bei Untersuchung.

Röntgen Fuss, wenn Schmerzen im Mittelfuss +:

• Druckschmerz an der Basis des 5. Mittelfussknochens

• Druckschmerz am Os naviculare

• oder ebenfalls keine 4 Schritte möglich.

Schwangerschaftsaufklärung

Nimmt Supplement? (Folsäure, Jod)

Immunserologien: Röteln/Varizellen wenn unsicher wegen Impfstatus, Toxoplasmose)

Infektserologien (HBsAg, Lues)

HIV-Test (aufklären)

HB, Blutgruppe, Rhesus

Urinstatus

Risikoeinschätzung - physiologische unkomplizierte Schwangerschaft ohne Risikofaktoren

infektionsprävention (kein rohes Fleisch, Fisch oder Rohmilchprodukte, Gartenhandschuhe, Katzenkot meiden, Händehygiene)

Datierung (wenn vor 6W letzte Menstruation - 6 SSW → Präzisierung mit Ultraschall

Schuldgefühle auffangen (Alkohol vor kurzem, Ibuprofen) → beruhigen

Lebensstil (Koffein unbedenklich, Sex ok, moderate Bewegung, Reisen möglich, ausgewogenes Essen (moderate Gewichtszunahme), keine Noxen)

Gynäkologische untersuchung:

gesäss leicht überhängend gelagert wird

• Palpation Abdomen (tief ein-ausatmen, Resistenzen, Uterus/Adnexen tastbar?, Schmerzen?, Nierenlogen Leisten (Lympfknoten, Leisthernien))

• Inspektion kleine und grosse Labien, Klitoris, Urethra, perianal- und analregion)

• Spekulumuntersuchung (Spekulum vorvärmen, Vasiline → Portio anschauen, PAP-Abstrich, ggf. Abstrich Bakterien (+Richtest), Clamydien Abstrich intracervikal)

• Bimanuelle untrersuchung (zuerst ein dann zwei Finger, Vaginalwände, Portio Lage und Konsistenz, vordere und hintere Fornix (swod), Lage der Uterus (ante- oder retroventiert), Adnexlogen (normalerweise kann nicht getastet werden)

• DRU - bei Vd.a Pathologie, bei ältern Patientinnen

Menopause (Abänderungen)

vaginales Trockenheitsgefühl

aufsteigende Hitze, Schweissausbrüche

Schlafstörung

Palpitationen, Gewichtsverlust

Dyspareunie

Harndrang/Nykturie

Leistungsminderung - indirekt durch Schlafstörungen, Hitzewallungen, Stimmungsschwankungen und Müdigkeit.

Brain fog по-русски: «туман в голове»

Frakturanamnese?

Status: Untersuch Bewegungsapparat inkl Wirbelsäule

ggf. DEXA

Klimakterium - Übergangsperiode vo “reproduktiv” zu “postmenopausal”

Menopause - 12 Monate Amenorrhoe

Kontroindikation für Hormontherpie: Brustkrebs – Thrombose – kardiovaskuläre Erkrankung – Lebererkrankung – ungeklärte vaginale Blutung

NW der Hormontherapie erklären (EndometriumCa, Schlaganfall- und Thromboserisiko)

Krätzmilbe (chesotka) - Skabies - interdigital - D-k (dunkles dreieckiges Segment) + ggf. hautabschasbung + Th: Permetrin + Wäsche 60° + nicht waschbare Textilien in Plasticksack lagern 72h

Kopflaus (головная вошь) – Pediculosis capitis – Kopfhaut, v. a. retroaurikulär und okzipital/Nacken – Dimeticon + Läuse-/Nissenkamm, Behandlung je nach Präparat nach ca. 7 Tagen wiederholen; enge Kontaktpersonen untersuchen und Befallene gleichzeitig behandeln.

Reifezeichen Neugebohrener: Lanugo-Haare nur an Schulter + Oberarmen, subkutanes Fett, Nägel überragen Fingerkuppen, Gefältelte Fusssohlen, Grosse Schamlippen überdecken Kleine, Hoden-Deszensus, >48 cm, >2500g, Nasen- + Ohrenknorpel

orthopädische D-k

Gonometer (Knie 120-0-5, Ellenbogen 140-0-5)

Valgus - X, Varus - O

Wirbelsäule (ResFlags - Alter<20, >55; GK, Malignom in der Anamnese, i.v. Drogen → Ott-Test; Schober-Test → Spurling-Test (Lateralflexion des Kopfes und axialer Druck → Mennel-Test (ileosakral-Gelänk auf dem Bauch)

Schulter (Schürzen-Griff (halat szadi) → Nackengriff (za golovu) → Codman-Test (Impigment mit Fixierung von Scapula) → Apprehesionstest (Schulterstabilität - abd90° gebeugt in Ellenbogen aussenrotiert - schmerzen/muskelspannung - instabilität) → Body-Cross-Test (acromioclviluläres Gelänk - flexion90° vorne, abduktion → RotatorenmanschettenTest (supraspinatus, Jobe-Test) → Hornblower-Zeichen (pit vodku m.teres minor) → M. subskap (im Schürzengriffposition) → Bicepssehne-Test (PalmUp-Test)

Ellenbogen (Instabilität ligamente - seitliche verschiebung)

Hände (metakarpo-Phalangeal-Gelänke - prox und dist interphalang, 2-punkten s¨deskriminationstest 5mm (kortikale läsion, bei erhaltener berührungsempf)

Hüfte (Crista iliaca, spinae iliaca → Trendelenbur-Zeichen (schwäche gluteus medius)→ Drehmann zeichen - autom abd und aussenrotation (Coxarthrose, Epiphysiol c f, Perthes)→ Thomas Handgriff (der Pat maximal beugt und hält gebeugte hüfte - wenn beugung der kontrlateralen seite - Beugekontraktur) → vorderer impigmant test (flex und ruckartige innenrotation → dorsaler impigment test

Knie (Temperatur → Patellabeweglm →tanzende patella? →Gelänkspalt → Menisken (weitere ext bei ext (hinterhornläsionen) - McMurrey Test für medial Menisk, aussenrotation bei flexion + varusstress → //für later meniskus mit aussenrot gebeugt und gestreckt → Stabilktät → Lachmanntest vorder kreuzband → hintrre svchublade hintere kreuzband)

Füsse (Chopard dann lisfrank gelänke metatarsophalangeal → hammerzehe krallenzehe (kruchok) malletzehe (kogotj) →hallux valgus → Hohlfuss $plattfus →Hyperkeratosen → Malum perforans (diabetiker)→ ahilessehne (wenn keine läsion leichte plantare flexion) → Tompson test (Kompression der wadenmuskulatur (flexion des fusses bei norm achil) →

Reisberatung:

• Wohin genau? Land + Region + Zwischenstopps

• Wann und wie lange?

• Stadt oder ländlich?

• Hotel oder Backpacking/einfache Verhältnisse?

• Trekking, Tiere, Höhlen, Motorrad/Fahrrad, Süsswasser?

• Vorerkrankungen, Medikamente, Allergien

• Schwangerschaft/Immunsuppression?

• Impfausweis vorhanden?

Europa,USA,Kanada,Austr - FSME, Routineimpfungen

Afrika = Typhus (Nordaphrika) + Gelbfieber + Malaria + Hep A + Amöbiasis

Südamerika = Gelbfieber + Malaria + Hep A + Dengue/Mückenschutz + Amöbiasis

Asien = Typhus + Tollwut + Hep A + ggf. Malaria + Amöbiasis

Malaria

• keine Impfung, Mückenschutz

• Stand-by-Therapie = Medikament nur im Notfall selbst einnehmen bei mittlerem Risiko

• ggf. Chemoprophylaxe = Malariamedikament vor/während/nach der Reise regelmässig einnehmen bei hohem Risiko

Typhus

• Impfung

• Lebensmittel-/Trinkwasserhygiene; Impfung v.a. bei längeren Reisen/hohem Risiko

Tollwut

• Präexpositionell 2 Impfungen (Tag 0 Tag 7)

• Tierkontakt vermeiden. Nach Biss/Kratzer: Wunde 10–15 min mit Wasser + Seife reinigen + sofort PEP

Amöbiasis

• kontaminiertes Wasser/Lebensmittel - blutig-schleimiger Durchfall - „cook it, boil it, peel it or forget it“ - Metronidazol oder Tinidazol

Altersbedingte Makuladegeneration (AMD)

Risikofaktoren: Alter, Rauchen, Genetische Prädisposition

Ablagerung von Stoffwechselprodukten (Drusen)

Zentrale Sehen bds
Grauer Schatten im zentralen Gesichtsfeld
Metamorphopsien -> amsler Gitter

Kontrastempfindung ↓ bedeutet: Der Patient kann geringe Helligkeitsunterschiede schlechter erkennen.

D-k: Amsler-Gitter, OCT, Ophtalmoskopie, Fluoreszenzangiographie bei AMD = Untersuchung der Netzhautgefässe nach i.v. Gabe von Fluoreszein-Farbstoff (Neovaskularisation, Leckage bei feuchter AMD)

Therapie:

Aufklärung des Patienten über Selbstkontrolle mittels Amsler-Karte

Vergrößernde Seh- und Lesehilfen (Lupen)

Empfehlung einer Rauchentwöhnung

Substitution von Antioxidantien, Zinkoxid und Kupferoxid kann positiven Effekt haben

Keine Kausaletherapie

-monokulare Doppelbilder: Veränderung von Iris oder Linse (Keratokonus, Iriskolobom, Katarakt,

Dislokation der Linse)

-bei retrobulb Opticusneuritis (MS) Papille intakt

-Miastenis gravis - Simpson Test - eher Ptose