Control 1: A.T

Importancia de la comunicación con el cirujano

Así se tiene información acerca del procedimiento quirúrgico, teniendo datos como el tipo de sutura o la fuerza de reparación del tendón de modo que se pueda elaborar un plan de rehabilitación acorde

Importancia de la comunicación con el usuario

Entregar información acerca de la lesión, importancia del compromiso con el tratamiento, contraindicaciones y cuidados

Cuando iniciar con la movilización

Desde un punto de vista biomecánico, desde el 3er o 5to día post-cirugía, ya que el tendón pierde fuerza ténsil a partir de las 2 semanas entre un 10-50% y pierde capacidad de deslizamiento los primeros 10 días.

Otros autores mencionan que no se debe movilizar antes del 7mo o 9no día, ya que aún no se comienzan a generar adherencias y solo se causará dolor y un aumento de la respuesta inflamatoria

Qué debe contener la evaluación inicial

• Tipo, mecanismo y fecha de lesión

• Ocupación

• Mano dominante

• Edad

• Hábitos

• Cuadros concomitantes

• Dolor

• Fecha de la cirugía

Que factores contribuyen a la resistencia del deslizamiento tendinoso

• Indemnidad de las poleas

• Presencia de edema

• Rigidez articular

• Acortamiento de los tendones extensores

Como se debe tratar un edema

• Posicionamiento: Mano sobre codo, codo sobre hombro

• Masajes retrógrados

• Técnicas de movilización manual

• Vendaje cohesivo

Cual es el objetivo de tratar el edema

Disminuirlo, ya que produce fibrosis, contracturas articulares y acortamiento tendíneo, restringiendo así la movilidad

Como es el tratamiento de la cicatriz

• Masaje: Suave y horizontal, transversal o circunferencial evitando traumatismos que excerben o prolonguen la respuesta inflamatoria y un deslizamiento sobre la piel

Objetivo del tratamiento de la cicatriz

Prevenir adherencias cicatriciales entre los tejidos superficiales y profundos

Inmovilización

Movilidad activa desde la articulación IFD

Muñeca en 10-30° de extensión

Articulación MTCF 30° flexión

Objetivo de la MPP

Proporcionar un estrés controlado del tendón, promoviendo la excursión y deslizamiento tendíneo, fortaleciendo el sitio de reparación (reordenamiento de las fibras de colágeno) y evitando la formación de adherencias.

Trabajo de flexión

Mínima fuerza que necesita un tendón para superar cualquier resistencia, interna o externa, y flexionar el dedo.

Que proponen Duran y Houser en relación con la movilización de un tendón

El mínimo recorrido de un tendón para no adherirse debe ser de 3-5mm

Fuerza ténsil y curvatura de flexión

La reparación disminuye a medida que aumenta la curvatura de flexión, o sea que una reparación será menos efectiva bajo una carga curvilínea que una lineal, por lo que se debe evitar el cierre de puño completo las primeras semanas post-cirugía

Resistencia del movimiento tendinoso y edemas

Edema leve: 1,8N

Edema severo: 9N

• Realizar movilidad pasiva digital

Protocolo de Duran

Moviliza cada articulación (MTCF, IFP, IFD) de manera analítica y luego en conjunto, de manera lenta y sosteniendo cada movimiento durante 10 segundos.

Método Indiana

Favorece el deslizamiento y excursión tendinosa, disminuye adherencias y el movimiento digital sin poner en riesgo las suturas. Usuario realiza place and hold.

Protocolo Saint John de arco corto

Flexión activa de los dedos dentro de 1/4, 1/3 o ½ de puño. Se contraindica flexión digital activa

Harris y Van Strien, alternativa para graduar la flexión

Colocar los cuatro dedos de la mano sana en la palma de la mano lesionada apoyando el meñique en el pliegue palmar distal, se sugiere que al flectar los dedos el usuario rasque el dorso del dedo de la mano sana.

Cantidad de repeticiones de ejercicios

4-5 veces al día, 10-30 rep de movimientos pasivos, 20-30 de activos

Groth: Método adherencias

8 ejercicios dispuestos en una pirámide, donde la base incluye aquellos que implica menor fuerza ténsil, y para subir de escalón se debe identificar un retraso de la flexión activa.

aumento en la fuerza de reparación: ejercicios de deslizamiento tendinoso