Enfermedades congénitas e inmunoprevenibles

Diagnóstico: Cardiopatía congénita cianótica ducto-dependiente con cortocircuito de derecha a izquierda.

Cuidados de enfermería prioritarios:

1. Garantizar acceso venoso permeable e iniciar por indicación infusión continua de Prostaglandina E1 (Alprostadil) para mantener el conducto arterioso abierto.

2. Mantener monitorización hemodinámica continua (pulsioximetría pre y postductal en mano derecha y pie).

3. Fraccionar tomas lácteas, alimentar en posición semi-Fowler (30°-45°) y evitar esfuerzos que desencadenen crisis hipóxicas.

Pregunta / Caso: Neonato de 12 horas de vida, producto de madre con diabetes pregestacional, presenta taquipnea (68 rpm), cianosis peribucal durante la succión y diaforesis profusa en la frente. La saturación de oxígeno no sube del 78% con FiO2 al 100%. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y la prioridad inmediata de enfermería?

Neonato masculino de 18 horas de vida no ha expulsado meconio; el abdomen se observa distendido y a la inspección perineal no se identifica orificio anal en el centro del esfínter externo. ¿Qué cuidados de enfermería preoperatorios inmediatos deben ejecutarse?

Condición: Ano imperforado (malformación anorrectal).

Cuidados de enfermería prioritarios:

1. Suspender inmediatamente la vía oral (ayuno estricto) e instalar sonda orogástrica abierta a caída libre para descompresión gástrica continua.

2. Evitar intentos de toma de temperatura rectal o instrumentación ciega del periné.

3. Inspeccionar diuresis y pañal para detectar meconuria o presencia de fístula rectourinaria/rectoperineal.

4. Iniciar hidratación parenteral y mantener al paciente en decúbito lateral o prono para evitar compresión de la zona.

Pregunta / Caso: Lactante de 2 semanas de vida con paladar hendido completo presenta accesos de tos y regurgitación láctea nasal recurrente durante la alimentación. ¿Cuáles son las medidas asistenciales de enfermería para garantizar una deglución segura?

Condición: Paladar hendido (fisura palatina).

Cuidados de enfermería prioritarios:

1. Posicionar al lactante semisentado a 60°-90° durante toda la toma y conservarlo en posición vertical al menos 20-30 minutos después para prevenir reflujo nasal y broncoaspiración.

2. Utilizar tetinas especiales alargadas de flujo regulable o biberones compresibles, asistiendo la eyección rítmica de la leche al compás de la deglución sin forzar.

3. Pausar la toma cada 3 a 5 minutos para expulsar gases, ya que estos niños degluten mayor volumen de aire.

4. Limitar la duración de cada toma a un máximo de 30-40 minutos para evitar fatiga metabólica y desnutrición.

Pregunta / Caso: Neonato de 1 mes de vida presenta abombamiento fontanelar, venas epicraneales dilatadas y el signo de los ojos "en sol poniente". ¿Qué parámetros de vigilancia y cuidados de enfermería son imperativos?

• Condición: Hidrocefalia congénita activa.

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Medir y graficar el perímetro cefálico diariamente en la misma zona anatómica (occipitofrontal) con cinta métrica inextensible.

  2. Palpar la tensión y pulsación de la fontanela anterior con el paciente tranquilo y en posición vertical.

  3. Posicionar la cabecera elevada a 30° para favorecer el retorno venoso cerebral y rotar la cabeza suavemente sobre superficies acolchadas para evitar úlceras por presión.

  4. En caso de contar con derivación ventrículo-peritoneal (DVP): vigilar signos de disfunción o infección (vómitos en proyectil, letargo, enrojecimiento a lo largo del trayecto subcutáneo del catéter).

Pregunta / Caso: Recién nacido en sala de partos presenta una masa quística fluctuante en la región lumbosacra cubierta por una membrana fina traslúcida que rezuma líquido claro. ¿Cuáles son las acciones inmediatas de enfermería antes de su traslado a quirófano?

• Condición: Meningocele (defecto del tubo neural abierto/quístico).

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Colocar al neonato en decúbito prono estricto permanente; evitar por completo el decúbito supino.

  2. Proteger el saco herniario cubriéndolo con gasas estériles empapadas en solución salina al 0.9% tibia, selladas externamente con plástico estéril o film de polietileno para evitar desecación y contaminación bacteriana.

  3. Prohibir antisépticos yodados directos sobre la lesión por toxicidad neural.

  4. Colocar el pañal doblado por debajo de las caderas para evitar la contaminación con heces u orina, monitorizando temperatura axilar y perímetro cefálico.

Pregunta / Caso: Neonato masculino de 3 días de vida presenta meato uretral situado en la unión penoescrotal ventral, curvatura peniana acentuada y prepucio en capucha dorsal. El padre consulta sobre cuándo deben circuncidarlo. ¿Cuál es la orientación y el plan de cuidados de enfermería?

• Condición: Hipospadias proximal (penoescrotal).

• Cuidados de enfermería y orientación:

  1. Contraindicación absoluta: Orientar enfáticamente a los padres que no se debe circuncidar al recién nacido, ya que la piel del prepucio dorsal es indispensable para la reconstrucción quirúrgica de la uretra.

  2. Verificar y palpar ambas gónadas en el saco escrotal (el hipospadias proximal con criptorquidia exige descartar trastorno del desarrollo sexual / hiperplasia suprarrenal congénita).

  3. Enseñar a los cuidadores a asear los genitales con agua y jabón neutro sin ejercer retracciones traumáticas y preparar a la familia para la corrección quirúrgica urológica entre los 6 y 12 meses de edad.

Pregunta / Caso: Lactante de 14 meses presenta fiebre de 39.5 °C, conjuntivitis intensa, coriza, tos persistente y un exantema máculo-papular eritematoso confluente de inicio retroauricular y progresión céfalo-caudal. A la revisión bucal se observan diminutas lesiones blanquecinas frente a los molares. ¿Qué enfermedad es, qué cuidados requiere y qué vacuna la previene según el MSPAS?

• Enfermedad: Sarampión (con Manchas de Koplik).

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Instaurar aislamiento por vía aérea estricto (habitación individual, mascarilla N95 para el personal).

  2. Administrar Vitamina A oral en 2 dosis consecutivas (según directriz OMS/AIEPI: 100,000 UI en lactantes de 6 a 11 meses o 200,000 UI en mayores de 12 meses) para prevenir daño corneal y neumonía.

  3. Higiene ocular delicada con solución salina estéril y control térmico con medios físicos/paracetamol (evitar aspirina).

• Vacuna y esquema MSPAS:

  • Biológico: Vacuna SPR (Sarampión, Paperas, Rubéola).

  • Esquema: 1.ª dosis a los 12 meses, 2.ª dosis a los 18 meses. Vía subcutánea (SC), 0.5 mL en el deltoides del brazo izquierdo.

Pregunta / Caso: Paciente de 10 años ingresa a urgencias con espasmo doloroso de músculos masticatorios (trismo), risa sardónica y rigidez cervical tras sufrir una herida punzante con alambre herrumbroso en el pie hace 7 días. No tiene carné de vacunas. ¿Qué cuadro sugiere, cuáles son los cuidados críticos de enfermería y cómo se previene?

• Enfermedad: Tétanos accidental generalizado.

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Ubicar al paciente en una habitación individual en penumbra absoluta, sin ruidos ni corrientes de aire para evitar desencadenar espasmos reflexógenos paroxísticos.

  2. Canalizar vía venosa y administrar bajo prescripción: Inmunoglobulina Humana Antitetánica (IGHAT), metronidazol IV y benzodiazepinas en infusión.

  3. Asistir en la limpieza quirúrgica profunda de la herida con agentes oxidantes (H2O2) una vez administrada la antitoxina.

  4. Mantener equipo de intubación y aspiración listo ante el riesgo de laringoespasmo o fallo respiratorio.

• Vacuna y esquema MSPAS:

  • Biológico: Pentavalente (lactantes), DPT (refuerzos) y Td / Tdpa (gestantes y adultos).

  • Esquema: Pentavalente a los 2, 4 y 6 meses; refuerzos DPT a los 18 meses y 4 años. Vía intramuscular (IM), 0.5 mL.

Pregunta / Caso: Escolar de 7 años presenta odinofagia moderada, febrícula y a la exploración orofaríngea se observa una pseudomembrana gruesa grisácea y adherente sobre las amígdalas que sangra profusamente al intentar desprenderla, acompañada de "cuello de toro". ¿Qué patología representa, cuáles son las precauciones de enfermería y cuál es su inmunógeno?

• Enfermedad: Difteria respiratoria amigdalina/faríngea.

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Implementar aislamiento estricto por gotitas y contacto; no intentar remover mecánicamente la pseudomembrana para no provocar hemorragia ni colapso de la vía aérea.

  2. Preparar y administrar de forma precoz la Antitoxina Diftérica equina (DAT) y antibioticoterapia (penicilina o eritromicina) según orden médica.

  3. Monitorización electrocardiográfica continua para pesquisar miocarditis tóxica temprana (arritmias o bloqueos AV).

  4. Mantener material de oxigenoterapia y traqueostomía al pie de cama ante estridor o sofocación inminente.

• Vacuna y esquema MSPAS:

  • Biológico: Componente toxoide diftérico contenido en Pentavalente (lactantes), DPT (refuerzos) y Td (adultos).

  • Esquema: Dosis primaria a los 2, 4 y 6 meses (Pentavalente), 1.º refuerzo a los 18 meses y 2.º refuerzo a los 4 años (DPT). Vía IM, 0.5 mL.

Pregunta / Caso: Lactante de 3 meses acude con accesos de tos repetitivos e ininterrumpibles seguidos de cianosis facial, pausas de apnea y vómito mucoso filamentoso posterior, sin fiebre. El hemograma reporta hiperleucocitosis con predominio de linfocitos. ¿Qué patología es, cuáles son los cuidados de enfermería y qué estrategia vacunal protege a este grupo de edad?

• Enfermedad: Tosferina (Pertussis / Síndrome coqueluchoide).

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Monitorización cardiorrespiratoria estricta y pulsioximetría para detectar episodios súbitos de apnea o bradicardia.

  2. Posicionar al lactante de lado durante los paroxismos de tos para evitar la aspiración de secreciones o contenido gástrico; aspirar flemas solo si es estrictamente necesario.

  3. Fraccionar la alimentación en tomas pequeñas tras cesar los accesos de tos para evitar desnutrición por emesis repetida.

  4. Administrar tratamiento con macrólidos (azitromicina) y mantener aislamiento por gotitas durante 5 días de antibiótico.

• Vacuna y esquema MSPAS:

  • Biológico: Pentavalente (wP) en el niño y Tdpa acelular en la madre gestante.

  • Esquema: 2, 4 y 6 meses con Pentavalente (refuerzos DPT a los 18 meses y 4 años). En gestantes: dosis única de Tdpa a partir de la semana 20 de gestación para conferir anticuerpos transplacentarios al neonato. Vía IM, 0.5 mL

Pregunta / Caso: Lactante de 7 meses presenta fiebre, tos y taquipnea (56 rpm) con tiraje subcostal evidente y quejido espiratorio audible. La radiografía de tórax revela consolidación lobar derecha compatible con neumonía neumocócica. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería basados en AIEPI y qué vacuna protege contra esta bacteria?

• Enfermedad: Neumonía bacteriana por Neumococo (Streptococcus pneumoniae).

• Cuidados de enfermería prioritarios (AIEPI):

  1. Administrar oxigenoterapia humidificada para mantener la saturación de oxígeno $\ge$ 92%-94%.

  2. Monitorizar la frecuencia respiratoria en un minuto completo y vigilar signos de alarma de falla respiratoria inminente (aleteo nasal, quejido audible, cianosis central).

  3. Asegurar la administración puntual de la antibioticoterapia parenteral (ampicilina o ceftriaxona según protocolo).

  4. Mantener balance hidroelectrolítico adecuado, evitando sobrecargas de volumen que empeoren la congestión pulmonar.

• Vacuna y esquema MSPAS:

  • Biológico: Vacuna Neumococo Conjugada (PCV13).

  • Esquema: Esquema 2 + 1 (1.ª dosis a los 2 meses, 2.ª dosis a los 4 meses y dosis de refuerzo a los 12 meses de edad). Vía IM, 0.5 mL en el tercio medio anterolateral del muslo.

Pregunta / Caso: Lactante de 5 meses inicia bruscamente con vómitos repetidos seguidos de 12 evacuaciones diarreicas líquidas abundantes sin sangre, ojos muy hundidos, boca seca y signo del pliegue cutáneo mayor a 2 segundos. ¿Qué agente viral es la causa primaria, qué plan de enfermería debe activarse y qué datos normativos caracterizan a su vacuna?

• Enfermedad: Gastroenteritis aguda deshidratante por Rotavirus.

• Cuidados de enfermería prioritarios:

  1. Clasificar el grado de deshidratación según AIEPI (deshidratación grave / choque hipovolémico) e iniciar de inmediato fluidoterapia IV con Solución Hartmann o Salina 0.9% (Plan C) a 100 mL/kg.

  2. En cuanto tolere la vía oral, iniciar Sales de Rehidratación Oral (SRO) de baja osmolaridad y administrar Sulfato de Zinc diario (10 mg/día en menores de 6 meses; 20 mg/día en mayores) por 14 días.

  3. Mantener y fomentar la lactancia materna continua a libre demanda; contraindicado el uso de antidiarreicos (loperamida) o antibióticos empíricos.

  4. Registro estricto de balance hídrico (peso de pañales, número de vómitos y diuresis).