Male LUTS G3

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q001: Jak dzieli się LUTS?

Na objawy fazy gromadzenia (storage), opróżniania (voiding) i po mikcji (post-micturition).

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q003: Na którą grupę objawów w LUTS trzeba zwracać szczególną uwagę?

Szczególnie na storage symptoms, ponieważ ich rozpoznanie i omówienie może poprawić QoL.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q004: Z czym silnie związane są LUTS?

Z wiekiem.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q006: Czy LUTS mają modyfikowalne czynniki ryzyka?

Tak np. z zespołem metabolicznym.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q007: Z czym wiążą się umiarkowane i ciężkie LUTS poza układem moczowym?

Mogą wiązać się ze zwiększonym ryzykiem major adverse cardiac events. O! Ciekawe spr

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q009: Czy LUTS u starszych mężczyzn zwykle są bardzo dokuczliwe?

Nie. Często są łagodne albo mało dokuczliwe.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q010: Czy przebieg LUTS jest statyczny?

Nie. LUTS mogą postępować dynamicznie: u części chorych utrzymują się i progresują przez długi czas, a u części ustępują.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q011: Z czym tradycyjnie łączono LUTS?

Z BOO, najczęściej gdy histologiczne BPH przechodzi w BPE, a następnie w BPO.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q013: Jakie zaburzenia pęcherza mogą powodować LUTS?

DO/OAB oraz DU/UAB.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q014: Czy tylko zaburzenia pęcherza i prostaty mogą dawać LUTS?

Nie. LUTS mogą wynikać także z innych strukturalnych i czynnościowych nieprawidłowości dróg moczowych i tkanek otaczających.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q019: Co to jest bladder outlet obstruction (BOO)?

Ogólny termin oznaczający przeszkodę podpęcherzową podczas mikcji, charakteryzowaną przez wzrost ciśnienia wypieracza i spadek przepływu moczu; zwykle rozpoznawaną w inwazyjnych badaniach pressure-flow.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q020: Co to jest benign prostatic obstruction (BPO)?

Postać BOO, w której wiadomo, że przyczyną przeszkody jest BPE.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q021: Co to jest benign prostatic hyperplasia (BPH)?

Termin zarezerwowany dla typowego wzorca histologicznego choroby.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q022: Co to jest detrusor overactivity (DO)?

Obserwacja urodynamiczna polegająca na mimowolnych skurczach wypieracza w fazie napełniania, spontanicznych lub prowokowanych.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q023: Z jakim zespołem klinicznym zwykle wiąże się DO?

Z OAB, czyli naglącym parciem z lub bez UUI, zwykle z częstomoczem dziennym i nykturią, jeśli nie ma udowodnionej infekcji ani innej oczywistej patologii.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q024: Co to jest detrusor underactivity (DU) podczas mikcji?

Obserwacja urodynamiczna pokazująca zmniejszone ciśnienie mikcyjne wypieracza prowadzący do obniżenia przepływu moczu.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q025: Jaki zespół kliniczny powoduje DU?

UAB, który daje objawy fazy opróżniania podobne do tych obserwowanych w BPO.

[Rozdział 3. Epidemiologia, etiologia i patofizjologia] Q027: Jakie przyczyny LUTS wymienia Figure 1?

BPE/BPO, OAB/DO, UAB/DU, nocturnal polyuria, stress urinary incontinence, chronic pelvic pain syndrome, neurogenic bladder dysfunction, urinary tract infection/inflammation, foreign body, urethral stricture, bladder tumour, distal ureteric stone oraz inne przyczyny.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q001: Jakie są 2 główne cele oceny klinicznej mężczyzny z LUTS?

1) Ustalenie diagnostyki różnicowej etiologii LUTS u pacjenta; 2) określenie profilu klinicznego, w tym ryzyka progresji choroby, aby dobrać właściwe postępowanie.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q007: Co powinno być częścią wywiadu urologicznego/chirurgicznego u chorego z LUTS?

Samodzielnie wypełniany, walidowany kwestionariusz objawów.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q009: Jak należy oceniać funkcję seksualną u chorego z LUTS?

Najlepiej przy użyciu walidowanych kwestionariuszy, np. IIEF i MSHQ-EjD.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q020: Jakie są ograniczenia IPSS?

Nie ocenia nietrzymania moczu, objawów po mikcji ani uciążliwości każdego oddzielnego objawu.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q021: Czym charakteryzuje się ICIQ-MLUTS?

To szeroko stosowany, walidowany kwestionariusz pacjencki obejmujący pytania o nietrzymanie i bother dla każdego objawu.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q028: Jakie parametry można uzyskać z FVC/bladder diary?

Częstość mikcji dziennej i nocnej, całkowitą objętość oddanego moczu, nocny udział produkcji moczu w dobowej diurezie (NP index) oraz objętości pojedynczych mikcji.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q029: W jakiej sytuacji bladder diary/FVC jest szczególnie ważny?

Szczególnie w nokturii, ponieważ pozwala sklasyfikować mechanizm leżący u jej podłoża.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q030: Jaki efekt uboczny diagnostyczny może dawać samo prowadzenie FVC?

Może wywołać efekt bladder training i zmniejszyć liczbę nocnych mikcji. Ciekawe spr ocb

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q032: Czy wiadomo, czy 3 dni mają być kolejne czy rozrzucone?

Nie. Nie ma danych, byle zapis był reprezentatywny.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q033: Który dzienniczek jest jedynym w pełni zwalidowanym?

ICIQ-Bladder Diary (ICIQ-BD).

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q040: Jaką najprostszą metodą ocenia się objętość prostaty?

Badaniem per rectum.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q041: Czy DRE dobrze koreluje z rzeczywistą objętością stercza?

Nie. Korelacja jest słaba.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q043: Jak DRE zachowuje się przy większych prostatách?

Niedoszacowuje objętość, a skala niedoszacowania rośnie szczególnie przy objętości > 30 mL.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q044: Do jakiego praktycznego rozróżnienia może wystarczać DRE wg jednego badania?

Do odróżnienia prostat > 50 mL od < 50 mL.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q048: Po co wykonuje się urinalysis u chorego z LUTS?

Aby wykryć UTI, białkomocz, krwinkomocz i/lub glukozurię oraz wyłonić chorych wymagających dalszej diagnostyki.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q050: Czy urinalysis powinno należeć do pierwotnej oceny każdego chorego z LUTS?

Tak.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q062: Czy PSA lepiej przewiduje wzrost prostaty niż sama objętość stercza?

Tak. ---- Wg ChatGTO PSA jest w pewnym stopniu markerem aktywności tkanki gruczołu krokowego. Wyobraź sobie dwóch pacjentów: Pacjent. Objętość prostaty. PSA A. 40 mL. 0,9 ng/mL B. 40 mL. 3,2 ng/mL Obaj mają taką samą objętość prostaty dziś ale B bedzie pewnie szybciej roslo?

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q063: Co poza wzrostem prostaty przewiduje PSA w BPO?

Zmiany objawów, QoL/bother i Qmax. ---- To tak jak w tej fiszce z objetoscia i PSA.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q064: Czy baseline PSA przewiduje ryzyko AUR i operacji z powodu BPO?

Tak.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q074: Jak ocenia się renal function u chorego z LUTS?

Za pomocą stężenia kreatyniny lub eGFR.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q075: Jakie powikłania częściej występują u chorych z objawami BPO?

Hydronephrosis, renal insufficiency i urinary retention.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q076: Czy mechanizm łączący BPO z tymi powikłaniami (Hydronephrosis, renal insufficiency i urinary retention) jest jednoznacznie wyjaśniony?

Nie. Ciekawe spr

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q079: Jakie były najczęstsze przyczyny podwyższonej kreatyniny u mężczyzn z LUTS?

Diabetes mellitus i hypertension.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q080: Czy non-neurogenic voiding dysfunction jest czynnikiem ryzyka elevated creatinine?

Nie. ----- Bo aby doszło do uszkodzenia nerek, przeszkoda musi być: -znaczna, -długotrwała, -często z przewlekłym wysokim ciśnieniem w pęcherzu i zaleganiem. Większość pacjentów z BPH/LUTS nie osiąga takiego stopnia przeszkody.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q088: Jak można ocenić PVR?

Przez transabdominal US, bladder scan albo cewnikowanie.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q091: Czy duże PVR jest przeciwwskazaniem do watchful waiting lub leczenia farmakologicznego?

Nie.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q094: Po co monitorować zmiany PVR w czasie?

Aby wyłonić chorych zagrożonych AUR.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q095: W jakiej grupie leków znaczenie monitorowania PVR jest szczególnie istotne?

Przy leczeniu antymuskarynowym.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q096: Czy baseline PVR dobrze przewiduje ryzyko BPO-related invasive therapy u chorych na α1-blockerach lub WW?

Nie. Ma niewielką wartość prognostyczną. (A PSA tak wg. innej fiszki)

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q097: Czy istnieje ustalony próg PVR decydujący o leczeniu? (Inwazyjnym?)

Nie, z powodu dużej zmienności test-retest i braku badań outcome.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q099: Dlaczego proponuje się BVE?

Może być bardziej wiarygodne niż samo PVR, zwłaszcza u chorych z DU.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q104: Jakie są kluczowe parametry uroflowmetrii?

Qmax, voided volume, PVR i wzorzec przepływu.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q106: Kiedy należy powtórzyć uroflowmetrię?

Zwłaszcza gdy voided volume < 150 mL albo Qmax/flow pattern są nieprawidłowe lub niereprezentatywne.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q107: O co warto zapytać pacjenta po uroflowmetrii?

Czy zarejestrowany przepływ odpowiada jego typowemu oddawaniu moczu w domu.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q113: Jaka nowa technologia domowa była wspomniana jako alternatywa dla uroflowmetrii?

System deep-learning oparty na analizie dźwięku mikcji. O XD

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q117: Czy mężczyźni z LUTS mają większe ryzyko nowotworów górnych dróg moczowych niż populacja ogólna?

Nie.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q124: Dlaczego ocena wielkości prostaty jest ważna?

Pomaga dobrać metodę leczenia zabiegowego i ma znaczenie przed terapią 5-ARI.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q125: Co przewiduje objętość prostaty?

Progresję objawów i ryzyko powikłań.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q126: Które badanie lepiej mierzy objętość stercza: TRUS czy US przezbrzuszne?

TRUS.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q127: Dlaczego ocena median lobe jest ważna?

Bo jej obecność może wpływać na wybór metody leczenia i stanowić przeciwwskazanie do części technik małoinwazyjnych.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q131: Czy VCUG należy do rutynowej diagnostyki mężczyzny z LUTS?

Nie.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q134: Jakie badanie może być dodatkowo przydatne przy podejrzeniu zwężenia cewki?

Retrograde urethrography.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q135: Kiedy należy rozważyć urethrocystoscopy u chorego z LUTS?

Przy wywiadzie micro- lub gross haematuria, zwężeniu cewki albo raku pęcherza oraz wtedy, gdy wynik może zmienić rozpoznanie lub leczenie. Czyli mikrohematuria -> mozna cystoskopie

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q138: Co łączyło wszystkich chorych z diverticula w badaniach?

Wszyscy mieli obniżony Qmax.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q139: Czy stopień trabeculation zawsze dobrze koreluje z Qmax?

Nie. Inne badanie nie wykazało istotnej korelacji.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q145: Jakie są najczęściej stosowane inwazyjne badania urodynamiczne w MLUTS?

Filling cystometry i pressure-flow studies (PFS).

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q146: Jaki jest główny cel UDS w MLUTS?

Wyjaśnienie mechanizmów czynnościowych LUTS, identyfikacja czynników ryzyka niekorzystnych wyników i wsparcie shared decision-making.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q154: Z czym niezależnie wiązało się DO w grupie meżczyzn z LUTS?

Ze stopniem BOO i z wiekiem.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q156: Czy długotrwałe BOO obniża z czasem kurczliwość wypieracza?

Według cytowanych badań nie wydaje się. O

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q157: Czy odbarczenie BOO poprawia kurczliwość wypieracza?

Nie wykazano, aby poprawiało. O

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q160: Jakie były główne wnioski z UPSTREAM?

UDS było nie gorsze pod względem IPSS, ale nie zmniejszyło istotnie odsetka operacji; rutynowe UDS ma ograniczoną rolę i powinno być stosowane selektywnie.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q163: Jakie cechy wg analiz eksploracyjnych UPSTREAM wskazywały na większą korzyść z deobstructive surgery?

IPSS > 16, wiek < 74 lat, Qmax < 10 mL/s, BOOI > 47.6 i BCI > 123.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q166: Czy przy Qmax < 10 mL/s UDS zawsze jest konieczne przed operacją?

Nie. BOO jest wtedy prawdopodobne, więc UDS nie musi być bezwzględnie potrzebne.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q176: Co ocenia PCAR?

Stopień, w jakim przekrój poprzeczny prostaty w USG przypomina koło (kulistość prostaty). Im wyższy PCAR, tym prostata jest bardziej okrągła i tym większe prawdopodobieństwo BOO.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q177: Jaką wartość diagnostyczną ma PCAR > 0.8 dla BPO?

Sensitivity 77% i specificity 75%. O fajnie

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q178: Jak mierzy się IPP?

Jako odległość między szczytem median lobe a szyją pęcherza w płaszczyźnie pośrodkowej, w US nadłonowym, przy BV 150-250 mL.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q183: Czy IPP przewiduje wynik TWOC po AUR?

Tak.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q186: Co mierzy BWT, a co DWT?

BWT = odległość między mucosa a adventitia; DWT = sama warstwa wypieracza między mucosa i adventitia.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q192: Czy BWT/DWT są rutynowo zalecane w diagnostyce MLUTS?

Nie. Brakuje standaryzacji i nie wiadomo, który pomiar jest lepszy.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q195: Na czym polega penile cuff test?

Na przerywaniu przepływu w celu oszacowania izowolumetrycznego ciśnienia pęcherza. Jak cisnieniomierz na kutasa, sprytne.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q201: Jaka metoda nadal pozostaje modality of choice w rozpoznawaniu BOO?

Invasive UDS/PFS.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q203: Jaki model kliniczny z nieinwazyjnych tedtow diagnostycznych wspomniano jako obiecujący?

Nomogram wykorzystujący BWT, prostate volume i PVR ratio; reported accuracy 0.82. ----- O wystarczy USG, trzeba wptowadzić

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q207: Co to jest VPSS?

Visual Prostate Symptom Score. ----- Visual Prostate Symptom Score – obrazkowy kwestionariusz oceny nasilenia LUTS, stanowiący alternatywę dla IPSS

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q210: Który microRNA wspomniano jako potencjalny biomarker i cel terapeutyczny we wczesnym BPH?

miR-221.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q214: Co zaleca sie przy significant PVR?

US kidneys +/- renal function assessment.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q215: Co zaleca sie przy bothersome symptoms i low PVR?

3-day bladder diary, US assessment of prostate size i uroflowmetry.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q218: Kiedy w diagnostyce rozważa się cystoscopy i urodynamic studies?

Jeśli te badania mogą zmienić wybór modality chirurgicznej.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q221: Na co trzeba uważać po rozpoznaniu incidental PCa po operacji BPO?

Trzeba dokładnie ocenić możliwość extracapsular extension.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q223: Co oznacza watchful waiting (WW) w MLUTS?

Odroczone leczenie aktywne u mężczyzn z LUTS, którzy są mało obciążeni objawami i nie wymagają od razu farmakoterapii ani zabiegu.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q224: U kogo WW jest rozsądną opcją?

U chorych z niepowikłanymi, łagodnymi lub umiarkowanymi LUTS, którzy są mało zaniepokojeni objawami.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q225: Czy przed zakwalifikowaniem do WW trzeba wykonać pełną ocenę?

Tak. Trzeba formalnie ocenić nasilenie objawów i odróżnić LUTS niepowikłane od powikłanych.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q229: Jakie wyniki dawało porównanie WW z TURP u mężczyzn z umiarkowanymi LUTS?

TURP poprawiał flow i PVR bardziej, ale w grupie WW wielu chorych nadal funkcjonowało dobrze.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q234: Jakie są najsilniejsze predyktory niepowodzenia WW?

Rosnący bother związany z objawami i wzrastający PVR.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q238: Jakie modyfikacje podaży płynów są zalecane?

Ograniczanie podaży płynów wtedy, gdy częstomocz jest najbardziej uciążliwy, np. wieczorem lub przed wyjściem.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q239: Jak kofeina i alkohol wpływają na LUTS?

Mogą działać diuretycznie i drażniąco na pęcherz, nasilając frequency, urgency i nocturię. Chubs nie do konca spr sb ocb

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q240: Jakie techniki opróżniania mogą pomóc?

Relaxed voiding i double voiding.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q241: Co można zalecić przy post-micturition dribble?

Urethral milking.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q242: Jakie techniki mogą pomagać opanować OAB symptoms?

Techniki odwracania uwagi, penile squeeze, ćwiczenia oddechowe, nacisk na krocze i „mental tricks”.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q243: Na czym polega bladder retraining?

Na świadomym odraczaniu mikcji przy parciu, aby wydłużyć odstępy między mikcjami i zwiększyć pojemność pęcherza.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q244: Jaką rolę ma przegląd leków w conservative treatment?

Trzeba zoptymalizować czas podawania leków lub zamienić je na takie, które mniej nasilają LUTS, szczególnie diuretyki.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q247: Jak self-management wypadał względem standard care?

Dawał lepszą poprawę objawów i QoL nawet do roku obserwacji. ------ Self-management to aktywne zaangażowanie pacjenta w leczenie poprzez: trening pęcherza, ograniczenie płynów wieczorem, zmniejszenie spożycia kofeiny i alkoholu, timed voiding, double voiding, redukcję masy ciała, leczenie zaparć, edukację i monitorowanie objawów.

[Rozdział 4. Ocena diagnostyczna] Q248: Jak duży był efekt self-management względem usual care?

Klinicznie istotny spadek nasilenia objawów po 6 miesiącach.