Diarré

Viktiga anamnestiska frågor

1) Lös eller vattnig?

2) Hur många st per dag? + Mängd

3) Under natten också? (IBD, infektiös)

4) Blod eller inte?

5) Kräkningar? (Gastroenterit, matförgiftning)

6) Andra symptom? (Feber, tenesmer, buksmärtor)

7) Rest utomlands?

8) Omgivningsfall?

9) Stått nyligen på antibiotika?

10) Water and animal exposure? Camping history?

Utredning via kronisk diarré (>4veckor)

A) Fetthaltig:

• Maldigestion:

1) Utesluta exokrin pankreasinsuff — F elastas: i) < 100μg/g = säkert, ii) 100-200 = MR kolangio pankreatikografi med sekretinstimulering, iii) >200= Annan diagnos

2) Insufficient gallsyrakoncentrering efter kolecystektomi

3) Oregelbunden ventrikel tömning

• Malabsorption

1) Gastrik bypass, 2) Laktosintorelans, 3) Amyloidos, 4) Mesenteriell ischemi, 5) Infektion (Giardia, Whipples sjukdom, tropisk sprue), 6) Lkm som innehåller kolhydrat absorption, 7) Tunntarmsbakteriell överväxt

B) Inflammatorisk: Om avföringsprov positivt för blod och leukocyter ta F kalprotektin —> om hög då hög sannolikhet för IBD - Gå vidare med koloskopi och biopsi

• Inflammatorisk tarmsjukdom (F Kalpr)

1)IBD, 2) Divertikulit

• Invasiva tarminfektioner

1) Bakterier (Yersinia), 2) Parasiter (Entamoeba), 3) Virus (cytomegalovirus, herpes simplex virus), 4) Tuberkulos, 5) Pseudomembranös kolit - C difficile

• Tumör

1) Koloncancer, 2) Lymfom, 3) Villöst adenokarcimom

• Strålkolit

C) Vattnig:

• Osmotisk - Upphör med fastan?

i) Ja = Kanske laktosintolerans

ii) Ej upphör = Andra diagnoser för osmotisk d

1) Lkm (antacida, osmotiska laxermedel), 2) Sockeralkoholer (mannitol, sorbitol, xylitol), 3) Celiaki, 4) Kolhydratmalabsorption (laktos-, fruktos- intolerans)

• Sekretorisk

1) Gallsaltsmalabsorption, 2) Alkoholism, 3) Crohns, 4) Lkm, 5) Infektion (kolera), 6) Neuroendokrin tumör (gastrinom, vipom, mastocytos), 7) Mikroskopisk kolit, 8) Vaskulit

Utredning av akut diarré (<2veckor)

• Troligt infektiös

A) Predominans av diarré:

i) Blodig:

Avföringsodling för Salmonella, Shigella, Campylobacter, EHEC, Yersinia + C difficile

ii) Icke blodig:

-Om patienten är institutionsboende, dagvårdare, matvaruhandlare, vårdpersonal - tar avföringsodling

-Om patienten inte är de sakerna och inte har feber, uttorkning eller samsjuklighet: det behövs ingen vidare utredning

B) Predominans av kräkningar:

Matförgiftning elller viral gastroenterit

Acute Diarrhea differential diagnosis

Ischemisk kolit

• Symptom:

Krampaktiga buksmärtor och diarré. Först är diarréerna oblodiga, men efter ngt dygn blodiga. Buksmärta är oftast mild till måttlig och lokaliserad i nedre delen av buken. Lätt stegring av temp.

• Utredning

Fecesprover skall tas iaf.

DT buk kan göras för att utesluta andra orsaker.

*Koloskopi är den bästa

• Orsaker

A) Hypoperfusion: 1) Chock, 2) Större kardiovaskulär operation, 3) Aortakirurgi, 4) Långdistanslöpning

B) Tromboembolism:

-Medfödda koagulationsrubbningar

1) APC resistens, 2) Protein C eller S brist, 3) Protrombinmutation (G20210A), 4) Antitrombinbrist

-Förvärvade koagulationsrubbningar

1) Fosfolipidantikroppssyndrom, 2) Disseminerad intravaskulär koagulation

-Paroxysmal nokturn hemoglobinuri

-Artäremboli/trombos

-Kolesterolemboli

C) Sjukdomar i små blodkärl (blodkärlssjuka)

-Ateroskleros (åderförkalkning)

1) Diabetes mellitus, 2) HT, 3) HL

-Vaskulitsjukdomar, primära

1) SLE, 2) Polyarteritis nodosa, 3) Granulomatös polyangit (Wegeners granulomatos)

D) Läkemedel

Digoxin, diuretika, pseudoefedrin, ergotamin, p piller, östrogen, sumatriptan, vasopressin, glypressin, amfetamin, kokain