2.3 ⁃ Neurogene

Neurogene Dysphonien

Neurogene Dysphonie (Def., Ätiologie)

→ Stimmstörung durch Funktionsstörung der KK⁃Nerven und/oder der zentral⁃nervalen Steuerung

→ zentrale Störungen zeigen sich als laryngeale Bewegungsstörungen

→ periphere als Paresen

Ätiologie

• Apoplex

• SHT

• Hirntumore

• Degenerative Erkrankungen

• Demenz

• entzündliche Erkrankungen

• Intoxikation, Hypoxie

Stimmlippenparese

→ ein⁃ oder beidseitige Einschränkung/Aufhebung der respiratorischen Stili⁃Bewegung durch Läsion des N.vagus oder N.recurrens

Parese: Lähmung mit vollständiger Aufhebung der respiratorischen Beweglichkeit, also Stillstand der Stili median, paramedian, intermediär

Stellungen der Stimmfalten

Stimmlippenteilparese Definition

→ Lähmung mit erhaltener Restbeweglichkeit z.B. zwischen den Positionen paramedian & intermediär

Stimmlippenteilparese Symptome

Bei einseitiger Parese kommt es in Abhängigkeit von Stellung der gelähmten Stili zu einer:

• phonatorische Schlussinsuffizienz

• Heiserkeit

• Stimmermüdung

• eingeschränkter Stimmumfang

• verminderte Stimmdynamik

• vertiefte Sprechstimmlage

• verstärkter Luftverbrauch beim Sprechen mit erhöhter Atemfrequenz

Beidseitige Stimmlippenparese

→ abhängig von Stellung der gelähmten Stimmlippe:

• Luftnot

• Stridor

• Heiserkeit bis Aphonie

→ Unterscheidung in straffe und schlaffe Lähmungen

→ Übergang ist möglich

Stili⁃Stellung, Tonus, Aryknorpel straffe Lähmung

Stili⁃Stellung → median, paramedian

Tonus → gespannt, Randkante gerade

Aryknorpel → normale Position

Stili⁃Länge, Schwingungsamplitude, Randkantenverschiebung straffe Lähmung

Stili⁃Länge → normal

Schwingungsamplitude → Amplitude verkürzt

Randkantenverschiebung → vermindert/aufgehoben

Stimmklang (ein⁃ & beidseitige Parese), Atmung einseitige Parese, Atmung beidseitige Parese straffe Lähmung

Stimmklang ein⁃ & beidseitige Parese → normal bis behaucht, rau

Atmung einseitige Parese → Ruheatmung=normal, Luftnot & Stridor bei starker körperlicher Belastung

Atmung beidseitige Parese → Ruheatmung = Luftnot & Stridor

Stili⁃Stellung, Tonus, Aryknorpel schlaffe Lähmung (Kadaverstellung)

Stili⁃Stellung → intermediär

Tonus → exkaviert (Randkante verbogen)

Aryknorpel → nach vorne gekippt

Stili⁃Länge, Schwingungsamplitude, Randkantenverschiebung schlaffe Lähmung

Stili⁃Länge → scheinbar verkürzt

Schwingungsamplitude → erweitert oder durchschlagend → mehr in vertikaler als horizontaler Richtung; bei Aphonie keine Schwingung

Randkantenverschiebung → aufgehoben

Stimmklang einseitige Parese, beidseitige Parese, Atmung ein⁃ & beidseitige Parese schlaffe Lähmung

Stimmklang einseitige Parese → behaucht bis aphon, rau, selten diplophon

Stimmklang beidseitige Parese → aphon

Atmung ein⁃ & beidseitige Parese → Ruhe⁃ und Belastungsatmung normal

Differentialdiagnose: Mögliche Ursachen bei Bewegungsstörung der Stimmlippen

1 neurogen

2 myogen

3 arthrogen

4 psychogen

Paresen (Formen)

1 Parese N.laryngeus recurrens

2 Parese N.laryngeus superior

3 Nukleäre periphere Parese N.vagus

4 Infranukleäre Parese N.vagus

Parese N. laryngeus recurrens (Def., Ätiologie)

→ Läsion des Nervs mit Ausfall Glottisöffner⁃ und schließer und m.vocalis

→ Störung subglottischer Schleimhautsensibilität möglich

Ätiologie

• Schilddrüsenop

• Bronchialkarzinom

• Ösophaguskarzinom

• chirurgische OPs

• idiopathisch

• Virusinfektion

• Intubationsverletzung

Symptome einseitiger Stillstand paramedian (Parese n.laryngeus recurrens)

• Heiserkeit

• verminderte Stimmleistung

• Dyspnoe nur bei körperlicher Belastung

• erhöhte Sprechatmungsfrequenz (durch phonatorischen Luftverbrauch)

• Bei zunehmender Muskelathrophie (der gelähmten Stili): kann Intermediärposition mit zunehmender Verhauchtheit der Stimme auftreten

Symptome beidseitiger Stillstand paramedian (Parese n.laryngeus recurrens)

• Stridor & Ruheapnoe

→ Stimmbildung möglich bei Luftzufuhr durch Tracheostoma

Laryngostroboskopie Parese n.laryngeus recurrens

→ straffe Parese in Paramedianstellung → nach längerem Bestehen kann es zu Übergang in schlaffe Parese mit Vorklappen des Aryknorpels kommen

Kausale Therapie Parese n.laryngeus recurrens

→ antivirale & antiödematöse Pharmakotherapie bei viraler/idiopathischer Genese

Parese n.laryngeus recurrens einseitige Parese (symptomatische Therapie)

Einseitige Parese

→ Stimmtherapie evtl. mit Reizstrom

Ziele:

1 Herstellen eines kompletten Glottisschlusses wenn möglich

2 Optimierung Anblasedruck, um Schwingungsverhalten der gelähmten Stili evtl. zu verbessern

3 Lax⁃Vox geeignet

Parese n. laryngeus recurrens beidseitige Parese (symptomatische Therapie & Problem)

• bei Luftnot: Tracheotomie & Versorgung mit Sprechkanüle

• Laterofixation einer Stili durch Naht durch Schildknorpel (wird bei wiedererlangter Beweglichkeit gelöst)

• weitere operative Maßnahmen

Problem: wird respiratorische Funktion verbessert, geht das mit Verschlechterung phonatorischer Funktion einher