Week 3 HC19

Wat is de functie van de hart-longmachine bij operaties waarbij het hart moet worden stilgezet?

In stand houden van de circulatie tijdens operaties waarbij het hart moet worden stilgezet (zoals coronairchirurgie en klepchirurgie).

Wat is de functie van de hart-longmachine bij complexe operaties aan de aorta?

Stilzetten van de gehele circulatie bij complexe operaties aan de aorta.

Welke temperatuurmaatregel wordt genomen tijdens het proces bij aorta-operaties om meer tijd te creëren voor de operatie?

Sterke afkoeling van de patiënt tot ongeveer achttien graden.

Naar welke afdeling is het mogelijk een patiënt te brengen zonder hart in situ?

De intensive care.

Welke voorwaarde geldt er om een patiënt zonder hart in situ naar de intensive care te brengen?

Dat er binnen enkele weken een nieuw hart beschikbaar gesteld wordt.

Binnen welke termijn na het aansluiten op de hart-longmachine kan er al schade ontstaan?

Al na een uur.

Welk specifiek risico treedt op als reactie van het lichaam op de hart-longmachine?

Risico op het ontstaan van stolsels.

Wat wordt er met de hartcellen gedaan zodat ze langer zonder schade stil kunnen staan?

Ze worden in een speciaal preservatievloeistof gebracht.

Welk middel krijgt de patiënt tijdens de operatie om stolselvorming tegen te gaan?

Heparine.

Wat is de definitie van Tako Tsubo cardiomyopathie?

Een reversibele hartspierziekte waarbij de linkerkamer plotseling niet meer goed pompt.

Welke specifieke emotionele triggers kunnen Tako Tsubo cardiomyopathie veroorzaken?

Langdurige, hevige emotionele stress (zoals het beëindigen van een relatie of rouw).

Welke heftige lichamelijke ervaringen kunnen als trigger dienen voor Tako Tsubo cardiomyopathie?

Een ongeval of pijn.

Bij welke specifieke demografische groep komt Tako Tsubo cardiomyopathie met name voor?

Jonge vrouwen.

Als welk ziektebeeld presenteert Tako Tsubo cardiomyopathie zich in de kliniek?

Een myocardinfarct.

Wat is het directe functionele gevolg van Tako Tsubo cardiomyopathie bij de klinische presentatie?

Een acute vermindering van de linker-hartkamerfunctie.

Waarmee is Tako Tsubo cardiomyopathie in eerste instantie vaak behandelbaar?

Medicijnen.

Welke interventie is in zeer zeldzame gevallen noodzakelijk bij de behandeling van Tako Tsubo cardiomyopathie?

Het inbouwen van mechanische ondersteuning (LVAD).

Na welke termijn treedt herstel op bij Tako Tsubo cardiomyopathie, waarna de mechanische ondersteuning weer verwijderd kan worden?

Na 2-3 maanden.

Welke vier kleppen zijn in het hart aanwezig?

Aortaklep, mitralisklep, tricuspidalisklep en pulmonalisklep.

Aan welke specifieke zijde van het hart zijn klepaandoeningen het vaakst gelokaliseerd vanwege de hoogste hemodynamische prestaties tijdens het leven?

De linkerkant (aortaklep en mitralisklep).

De overgang tussen welke twee structuren wordt gevormd door de aortaklep?

Het hart en de aorta.

Hoeveel liter bloed transporteert de aortaklep gemiddeld gedurende het leven?

Ongeveer 200 miljoen liter bloed.

In de buurt van welke twee andere hartkleppen ligt de aortaklep?

De mitralisklep en tricuspidalisklep.

Uit hoeveel klepslippen bestaat de aortaklep meestal?

Drie klepslippen.

Welke bloedvaten ontspringen direct uit de aortaklep?

De linker- en rechterkransslagader.

Wat is de definitie van een aortaklepstenose?

Een vernauwing van de doorgang voor het bloed bij de aortaklep, wat leidt tot klachten van kortademigheid en hartfalen.

Wat is in Nederland de meest voorkomende oorzaak van een aortaklepstenose?

Degeneratieve verkalking.

Wat is de oorzaak van een congenitale aortaklepstenose?

Een aangeboren bicuspide klep.

Welke specifieke verwekker uit het KNO-gebied is de oorzaak van reumatisch kleplijden?

Hemolytische streptokokken groep A.

Welke zeldzame oorzaken van een aortaklepstenose komen in de praktijk heel weinig voor?

Supravalvulaire en subvalvulaire oorzaken.

Tot welk direct gevolg leidt de vernauwing van de aortaklep bij het linkerventrikel?

Een toegenomen drukbelasting van het linkerventrikel.

Waartoe resulteert de toegenomen drukbelasting van het linkerventrikel op de hartspier zelf?

Hypertrofie van de linkerkamer (hartspier).

Wat gebeurt er met de druk in de linkerboezem (linker atrium) door de verminderde relaxatie en verhoogde vuldruk?

De druk in de linkerboezem stijgt.

Tot welk klinisch gevolg leidt de stijging van de druk in de linkerboezem?

Longstuwing.

Welke drie typische klachten treden in een laat stadium van een aortaklepstenose op?

Dyspneu, angina pectoris en syncope (collaps).

Wat is het exacte mechanisme achter het ontstaan van angina pectoris bij een aortaklepstenose?

Ontstaat door een toegenomen zuurstofvraag van het hart, veroorzaakt door de hypertrofie van de hartspier.

Wat is de gemiddelde overleving van een patiënt na het ontstaan van symptomen van een aortaklepstenose zonder ingreep?

Minder dan drie jaar.

Hoe luidt de prognose specifiek bij het optreden van een collaps bij een aortaklepstenose?

Zeer slecht.

Bij welke twee specifieke symptomen van een aortaklepstenose is de prognose nog iets beter?

Pijn op de borst en dyspneu.

Tot welke specifieke structurele verandering aan de hoofdslagader kan een langdurige aortaklepstenose leiden?

Aneurysmavorming (verwijding van de aorta).

Wat is het mechanisme achter de aneurysmavorming en de verhoogde shear stress op de aortawand bij een aortaklepstenose?

Door de aortaklepstenose ontstaan verschillende stroomprofielen, wat zorgt voor meer shear stress op de aortawand achter de aortaklep, waardoor deze plaatselijk verwijdt.

Voor welke twee acute levensbedreigende complicaties kan het ontstane aneurysma bij een aortaklepstenose zorgen?

Een ruptuur of aortadissectie.

Via welke twee mogelijke chirurgische incisies kan de aortaklep operatief worden benaderd?

Een sternotomie of een thoracale incisie, vaak in een "hockeystick"-vorm.

Wat gebeurt er met het hart en de circulatie tijdens de chirurgische procedure van een aortaklepvervanging?

Het hart wordt stilgelegd en aangesloten op de hart-longmachine voor oxygenatie en perfusie.

Welke nadelige reacties kunnen worden geactiveerd door de extracorporele circulatie tijdens de aortaklepoperatie?

Activatie van ontstekingsreacties (SIRS) en trombose, waarvoor heparinisatie noodzakelijk is.

Hoe is een mechanische hartklepprothese geconstrueerd?

Bestaat uit een ring die ingehecht kan worden met een mechanische klep erin.

Wat zijn de drie belangrijkste voordelen van een mechanische hartklepprothese?

Zeer duurzaam (kan levenslang meegaan), makkelijk implanteerbaar en goede beschikbaarheid.

Welke nadelen en specifieke risico's zijn verbonden aan het gebruik van een mechanische hartklepprothese?

Risico op trombose, vereist levenslange antistolling en kan zich niet aanpassen aan de leeftijd.

Waarom wordt de implantatie van een mechanische hartklepprothese bij kinderen zo lang mogelijk uitgesteld en bij jonge vrouwen minder snel toegepast?

Bij kinderen groeit de klep niet mee en bij jonge vrouwen is levenslange antistolling nodig, wat gecontraïndiceerd is bij zwangerschap.

Van welk materiaal is een biologische hartklepprothese gemaakt?

Varkens- of rundweefsel.

Wat zijn de belangrijkste voordelen van een biologische hartklepprothese ten opzichte van een mechanische prothese?

Betere hemodynamiek, vereist slechts tijdelijke antistolling (geen langdurige antistolling nodig), makkelijk implanteerbaar, wereldwijd goed beschikbaar en is niet hoorbaar.

Wat is het belangrijkste nadeel van een biologische hartklepprothese en wat treedt er na deze periode op?

Beperkte levensduur van gemiddeld 10–15 jaar; hierna treedt er weer sclerose op.

Aan welke drie specifieke eisen moet de ideale hartklep voldoen?

Levenslange garantie, geen antistolling nodig en meegroeien met de leeftijd.

Wat is de definitie van een TAVI?

Een minimaal invasieve techniek voor het implanteren van een aortaklep.

Via welke twee specifieke toegangswegen kan een TAVI-procedure worden uitgevoerd?

Via de femorale arterie (transfemoraal) of via de apex van het hart (transapicaal).

Uit welk materiaal en welke structuur bestaat een TAVI-prothese doorgaans?

Runderpericard in een stentframe.

Welke twee ingrijpende procedurele handelingen, die bij reguliere chirurgie wel nodig zijn, ontbreken bij een TAVI?

Het vindt plaats zonder gebruik van een hart-longmachine, zonder dat het sternum opengemaakt hoeft te worden en er is geen na-beademing nodig.

Voor welke specifieke patiëntencategorie is de TAVI-procedure met name geschikt?

Oudere patiënten of patiënten met hoge operatierisico’s.

Wat zijn de nadelen en risico's op lange termijn van een TAVI-procedure?

Hoge kosten, beperkte langetermijndata (het is nog heel nieuw en geen standaardbehandeling), risico op vaatletsel of cerebrale embolieën.

Welke twee specifieke complicaties treden op bij zeven tot tien procent van de TAVI-patiënten?

Een neurologisch CVA of de noodzaak voor een pacemaker.

Welke anatomische structuren liggen direct onder de aortaklep en verklaren de pacemakerbehoefte na een TAVI?

De bundel van His en de AV-knoop.

Van welke vijf patiëntkenmerken hangt de uiteindelijke keuze tussen chirurgische vervanging en TAVI af?

Leeftijd, comorbiditeit, vaatstatus, eerdere operaties en de algemene kwetsbaarheid (frailty) van de patiënt.

Bij welke specifieke leeftijdscategorie neemt de mortaliteit bij een chirurgische aortaklepvervanging significant toe?

Patiënten ouder dan tachtig jaar.

Wat is de definitie van een aortaklepinsufficiëntie (AI)?

De aortaklep sluit onvoldoende, wat leidt tot diastolische terugstroom van bloed naar de linkerventrikel.

Welke drie structurele afwijkingen kunnen de oorzaak zijn van een aortaklepinsufficiëntie?

Klepafwijkingen (bijvoorbeeld een bicuspide of unicuspide klep), dilatatie van de aortawortel of aneurysmata.

Bij welke twee specifieke parameters wordt een operatieve interventie aanbevolen volgens de ESC/EACTS-richtlijnen 2021?

Bij een sinus van Valsalva groter dan 45 mm of bij significante regurgitatie.

Naar welke behandelmethode gaat de voorkeur uit bij een chirurgische interventie voor aortaklepinsufficiëntie?

Klepherstel middels remodelling en annuloplastiek, eventueel in combinatie met vervanging van de aorta ascendens.

Welke specifieke vorm heeft de mitralisklep en uit welke twee onderdelen bestaat deze?

Heeft de vorm van een brede glimlach en bezit twee klepslippen: een anterieure en een posterieure.

Welk specifiek kenmerk heeft het anterieure deel van de mitralisklep?

Het heeft het grootste oppervlak.

Welk specifiek kenmerk heeft het posterieure deel van de mitralisklep?

Het heeft de grootste commissuur.

Welke specifieke aard van disfunctie ontstaat veel vaker bij de mitralisklep in vergelijking met calcificatie?

Problemen met lekkages (insufficiëntie).

Welke structuren kunnen beschadigd raken waardoor er lekkage van de mitralisklep optreedt?

De chordae (de verbindingen tussen de klep en de kamer).

Wat is het kenmerk van een Type I mitralisklepinsufficiëntie?

Er is sprake van annulusdilatatie.

Wat is het kenmerk van een Type II mitralisklepinsufficiëntie?

De beweeglijkheid van de klepbladen is te groot (een prolaps).

Wat is het kenmerk van een Type IIIa mitralisklepinsufficiëntie?

Er is restrictie van de klepbladen gedurende zowel de systole als de diastole.

Wat is het kenmerk van een Type IIIb mitralisklepinsufficiëntie?

Er is restrictie van de klepbladen gedurende vooral de systole.

Waarom wordt er bij de mitralisklep veel moeite gedaan om de klep te repareren in plaats van te vervangen?

Omdat dit zorgt voor veel minder complicaties.

Welke specifieke reparatietechniek wordt toegepast ter versteviging van de annulus bij mitralisklepinsufficiëntie?

Plaatsen van een ring ter versteviging van de annulus.

Welke specifieke reparatietechniek wordt toegepast met behulp van Gore-Tex loops bij de mitralisklep?

Toevoegen van kunstmatige chordae.

Welke twee specifiek benoemde methoden kunnen worden toegepast bij de reparatie van de mitralisklep?

De Geister- of Estech-methode.

Welke klepconstructie wordt gebruikt als behandeling wanneer er sprake is van irreversibele schade aan de mitralisklep?

Een klepconstructie uit autoloog pericard.

Welke nieuwe technologische ontwikkeling vindt er plaats omtrent de operatieve benadering van de mitralisklepreparatie?

Technieken waarbij de mitralisklep via de lies kan worden gerepareerd in plaats van met behulp van een openhartoperatie.

Wat is de eerstelijnsbehandeling bij het eindstadium van hartfalen?

Medicatie.

Welke mechanische ondersteuning kan overwogen worden bij progressie van het eindstadium hartfalen?

Implantatie van een Left Ventricular Assist Device (LVAD).

Wat is de enige levensreddende optie bij ernstig, therapieresistent hartfalen wanneer medicatie en mechanische ondersteuning niet meer volstaan?

Een harttransplantatie.

Welke vier specifieke technieken en apparaten voor de behandeling van hartfalen zijn momenteel in ontwikkeling?

Stamceltherapie, gentherapie, ex-situ regeneratie en de toepassing van een totaal kunsthart (zoals de CARMAT-prothese).