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257 Terms
El nervio espinal se forma por la unión de
de la raiz dorsal y raiz ventral
Respecto al órgano inervado, los ganglios del sistema simpático se localizan
lejos del organo
Respecto al órgano inervado, los ganglios del sistema parasimpático se localizan
cerca
Paciente masculino de 62 años, con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, acude a consulta por debilidad progresiva en el hemicuerpo derecho desde hace dos días. Refiere que, al intentar caminar, siente rigidez en la pierna derecha y dificultad para coordinar sus movimientos. No presenta dolor, pero su esposa refiere que su forma de hablar ha cambiado y que arrastra un poco la pierna al caminar.
lesion de la NMS
Paciente masculino de 35 años, previamente sano, acude a consulta por debilidad progresiva en la pierna izquierda desde hace 2 semanas. Refiere que inicialmente notó dificultad para levantar el pie al caminar y, en los últimos días, ha notado calambres y movimientos musculares involuntarios. Niega fiebre, traumatismos recientes o pérdida de la sensibilidad.
Lesion NMI
con que tractos se familiariza Lesiones de motoneurona superior
Tracto piramidales
aciente masculino de 58 años, hipertenso y diabético, acude a consulta por pérdida progresiva de la sensibilidad en el lado derecho del cuerpo desde hace 3 semanas. Refiere que inicialmente notó disminución de la sensibilidad al dolor y la temperatura en la pierna derecha, que luego se extendió al brazo y al tronco. No presenta debilidad, pero menciona dificultad para sentir objetos calientes. Niega traumatismos previos o cirugías recientes
esión en la vía ascendente del tracto espinotalámico latera
Mujer de 65 años, con antecedentes de deficiencia de vitamina B12 y gastritis atrófica, acude a consulta por pérdida progresiva de la sensibilidad en ambas piernas desde hace 4 meses. Refiere que siente dificultad para percibir el suelo al caminar, lo que la hace más propensa a tropezar. También ha notado hormigueo en los pies y una sensación de rigidez en las piernas.
lesión de los cordones posteriores de la médula espina
Varón de 30 años, ingresado en urgencias tras una herida por arma blanca en el lado izquierdo del cuello a nivel de C6. Posteriormente, desarrolla debilidad en el brazo y pierna izquierda, junto con una pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en el lado derecho del cuerpo.
Síndrome de Brown-Séquard (Hemisección Medular)
Surco mediano anterior
Contiene la arteria espinal anterior
Surco anterolateral
Punto de salir a la raíces motoras anteriores de los nervios espinales lesión puede afectar las neuronas motoras inferiores
Surco mediano posterior
Separa los cordones posteriores grácil con informe se extiende a lo largo de toda la médula
Surco intermedio dorsal
Sólo presente en segmentos cervicales y torácicos
surco posterolateral
Zona de entrada de las raíces dorsales sensoriales de los nervios espinales
Un paciente sufre una lesión en la médula espinal a nivel de la vértebra T4 qué nervio espinal se verá afectado
El nervio espinal T5
Entre C5 y C6 que nerviosos sale
El nervios espinal C6
Entre C7 y T1 qué nervio espinal sale
Nervio espinal C8
Entre T3 y T4 qué nervio espinal sale
T3
Entre L1 y L2 que nervio espinal sale
L1
En Entre S1 y S2 que nervio espinal sale
S1
que region es
cervical
que región es
toracica
que región es
Lumbar
que región es
sacra
Nucleos del asta anterior
Núcleo motor medial (inerva músculos axiales) Núcleo motor lateral (inerva músculos apendiculares) Núcleo del nervio frénico (C3-C5, controla el diafragma) Núcleo espinal accesorio (C1-C5, inerva el trapecio y esternocleidomastoideo)
Nucleos del asta posterior
Sustancia gelatinosa (modulación del dolor) Núcleo propio (tacto y presión) Núcleo dorsal o de Clarke (propiocepción inconsciente de miembros inferiores, presente en C8-L3)
Nucleos del asta lateral
Núcleo intermediolateral (fibras simpáticas preganglionares en T1-L2) Núcleo parasimpático sacro (fibras parasimpáticas en S2-S4)
¿En qué segmento de la médula espinal se encuentra la columna de Clarke y qué tipo de información procesa?
C8 Y L3
Un paciente con lesión en la médula cervical alta presenta dificultad para girar la cabeza hacia un lado y alteraciones en la coordinación del cuello.
Lesión del tracto olivoespinal, afectando la coordinación cervical
Un paciente con hemorragia en el mesencéfalo superior presenta flexión involuntaria del brazo derecho y extensión de la pierna derecha, sin control voluntario de los movimientos.
Lesión del tracto rubroespinal en el mesencéfalo superior. El tracto rubroespinal facilita la flexión de miembros superiores y su daño en un lado puede provocar posturas anormales.
Un paciente de 30 años con trauma craneoencefálico no responde a estímulos visuales ni gira la cabeza hacia estímulos repentinos (como luces o ruidos fuertes).
Lesión del tracto tectoespinal, afectando reflejos visuales y auditivos.
Una mujer de 70 años con enfermedad neurodegenerativa sufre caídas frecuentes y presenta hipertonía en los músculos extensores de las piernas, con alteración del equilibrio y dificultad para corregir la postura.
Lesión del tracto vestibuloespinal, afectando el control postura
Un hombre de 40 años sufre una lesión en el tronco encefálico después de un traumatismo craneoencefálico. Presenta rigidez en extensión de las extremidades y aumento del tono muscular, sin respuesta a estímulos verbales.
Rigidez por lesión del tracto reticuloespinal (decorticación o descerebración según nivel de lesión).
Flexión de brazos y extensión de piernas (tracto rubroespinal intacto).
Si la lesión es sobre el mesencéfalo (decorticación)
Extensión de brazos y piernas (el rubroespinal está dañado, y predomina el reticuloespinal)
Si la lesión es bajo el mesencéfalo (descerebración)
Un paciente de 55 años sufre un accidente cerebrovascular que afecta la corteza motora primaria del hemisferio izquierdo. Presenta debilidad en el hemicuerpo derecho, con dificultad para realizar movimientos finos en la mano y los dedos. Al examen, hay hiperreflexia y Babinski positivo.
Lesión del tracto corticoespinal (vía piramidal) izquierda, por accidente cerebrovascular.
Un paciente con cáncer abdominal avanzado reporta dolor difuso y mal localizado en el abdomen, sin signos de inflamación evidente.
Activación del tracto espinorreticular, transmitiendo dolor visceral mal localizado.
na mujer de 40 años con esclerosis múltiple presenta pérdida de la sensibilidad vibratoria y dificultad para sentir la posición de los brazos, sin afectación motora
Lesión del fascículo cuneiforme, afectando la propiocepción y tacto fino de los brazos.
Un hombre de 55 años con sífilis avanzada (tabes dorsal) presenta pérdida de la propiocepción y del tacto fino en ambas piernas, con marcha atáxica.
Lesión del fascículo grácil, causando ataxia sensorial en miembros inferiores.
Un paciente de 60 años con ataxia sensorial presenta dificultades para mantener el equilibrio con los ojos cerrados. También tiene disminución de la propiocepción en ambas piernas.
Lesión del tracto espinocerebeloso posterior, afectando la propiocepción.
Un joven de 20 años con ataxia no puede coordinar los movimientos de su pierna izquierda al caminar, pero conserva la fuerza muscular y la sensibilidad vibratoria. Se encuentra una lesión en la médula espinal torácica izquierd
Lesión del tracto espinocerebeloso anterior, causando ataxia ipsilateral.
n paciente de 35 años sufre una lesión medular derecha a nivel de T10 tras un accidente de tránsito. Presenta pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en el lado izquierdo del cuerpo por debajo de T10
Lesión del tracto espinotalámico lateral, causando pérdida contralateral del dolor y la temperatura.
¿En qué nivel ocurre la decusación del tracto espinotalámico lateral?
En la médula espinal, a nivel del mismo segmento o pocos niveles arriba, a través de la comisura anterior.
¿Dónde se encuentran las neuronas del tracto espinotalamico lateral?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Asta posterior de la médula espinal (sustancia gelatinosa).
3ª neurona: Tálamo (núcleo ventral posterolateral – VPL).
¿En qué punto se cruzan las fibras del tracto espinotalámico anterior?
En la médula espinal, a través de la comisura anterior, al igual que el lateral.
¿Dónde están ubicadas sus neuronas tracto espinotalamico anterior ?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Asta posterior de la médula espinal.
3ª neurona: Tálamo (núcleo VPL).
¿En qué punto ocurre la decusación del tracto espinocerebeloso anterior?
Se cruza en la médula espinal y vuelve a cruzarse en el mesencéfalo, terminando en el mismo lado del cerebelo.
¿Dónde se localizan sus tracto espinocerebeloso anterior neuronas?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Asta posterior de la médula espinal (base del asta dorsal).
NO tiene 3ª neurona, ya que no pasa por el tálamo.
¿Dónde se decusan las fibras de este tracto?
No se decusan, las fibras permanecen ipsilaterales.
¿Dónde se encuentran sus tracto espinocerebeloso dorsal neuronas?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Núcleo de Clarke (médula torácica).
Llega directamente al cerebelo sin cruzarse
¿Dónde se cruzan las fibras del fascículo grácil?
En el bulbo raquídeo, en las fibras arcuatas internas
¿Dónde están ubicadas fasciculo gracil sus neuronas?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Núcleo grácil (bulbo raquídeo).
3ª neurona: Tálamo (núcleo VPL).
¿Dónde ocurre la decusación del fascículo cuneiforme?
En el bulbo raquídeo, en las fibras arcuatas internas.
¿Dónde se localizan fasciculo cuneiforme sus neuronas?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Núcleo cuneiforme (bulbo raquídeo).
3ª neurona: Tálamo (núcleo VPL).
¿Dónde se decusan sus fibras?
No tiene una decusación clara; algunas fibras se cruzan y otras no.
¿Dónde están sus espinoreticular neuronas?
1ª neurona: Ganglio de la raíz dorsal.
2ª neurona: Asta posterior de la médula espinal.
3ª neurona: Formación reticular del tronco encefálico.
En qué punto ocurre la decusación del tracto corticoespinal?
En la médula oblongada (bulbo raquídeo), en la decusación de las pirámides.
¿Dónde se encuentra corticoespinal n sus neuronas?
1ª neurona: Corteza motora primaria (área 4 de Brodmann).
2ª neurona: Asta anterior de la médula espinal.
¿Dónde están ubicadas reticuloespinal sus neuronas?
1ª neurona: Formación reticular del tronco encefálico.
2ª neurona: Asta anterior de la médula espinal.
¿Dónde se encuentran Tracto vestibuloespinal sus neuronas?
1ª neurona: Núcleos vestibulares del tronco encefálico.
2ª neurona: Asta anterior de la médula espinal.
¿Dónde se cruzan las fibras del tracto rubroespinal
En el mesencéfalo, a nivel del núcleo rojo.
¿Dónde están ubicadas sus neuronas tracto rubroespinal?
1ª neurona: Núcleo rojo (mesencéfalo).
2ª neurona: Asta anterior de la médula espinal.
¿Dónde ocurre la decusación del tracto tectoespinal?
En el mesencéfalo, a nivel del colículo superior.
¿Dónde están sus Tecto espinal neuronas?
1ª neurona: Colículo superior (mesencéfalo).
2ª neurona: Asta anterior de la médula cervical.
¿Dónde están olivoespinal sus neuronas?
1ª neurona: Núcleo olivar inferior (bulbo raquídeo).
2ª neurona: Asta anterior de la médula cervical.
Caso: Hombre de 55 años con antecedentes de sífilis no tratada consulta por dificultad para caminar, sensación de "pisar algodón", pérdida de reflejos en miembros inferiores y dolor lancinante en las piernas. Además, tiene una prueba de Romberg positiva (pierde el equilibrio al cerrar los ojos).
Diagnóstico: Tabes dorsal (neurosífilis)
Explicación:
Afecta los cordones posteriores (fascículos grácil y cuneiforme).
Síntomas: Pérdida de propiocepción, ataxia sensorial, parestesias y reflejos disminuidos.
Prueba de Romberg positiva indica afectación de la propiocepción.
Caso: Un joven de 25 años sufre un accidente en motocicleta. Al llegar a urgencias, tiene parálisis flácida, arreflexia y pérdida total de la sensibilidad por debajo de T6, junto con retención urinaria.
Diagnóstico: Shock medular
Explicación:
Se produce tras una lesión medular aguda.
Fase inicial (shock): Parálisis flácida, arreflexia, pérdida sensitiva y retención urinaria.
Fase tardía (semanas después): Espasticidad y reflejos aumentados por hiperactividad de motoneuronas inferiores.
Caso: Paciente de 65 años con un tumor espinal en L1-L2 presenta incontinencia urinaria, disfunción eréctil y anestesia en "silla de montar" (periné).
Diagnóstico: Síndrome del cono medular
Explicación:
Afecta el cono medular (L1-L2), donde están los centros de control vesical e intestinal.
Caso: Paciente de 40 años con herniación discal L4-L5 refiere dolor lumbar intenso irradiado a ambas piernas, debilidad en los pies y pérdida del reflejo aquíleo bilateral. También presenta retención urinaria y anestesia en silla de montar.
Diagnóstico: Síndrome de la cola de caballo
Explicación:
Lesión de raíces nerviosas L2-S5.
Síntomas principales:
Dolor lumbar irradiado a ambas piernas.
Déficit motor asimétrico en extremidades inferiores.
Reflejo aquíleo abolido.
Disfunción de esfínteres (vejiga e intestinos).
Urgencia quirúrgica: requiere descompresión inmediata.
Caso: Un paciente sufre una herida por arma blanca en la médula espinal a nivel de T8. Presenta parálisis total y pérdida completa de la sensibilidad por debajo de T8, además de retención urinaria
Diagnóstico: Sección medular completa
Explicación:
Parálisis flácida inicial → Evoluciona a espasticidad.
Pérdida de todas las funciones motoras y sensitivas por debajo de la lesión.
Retención urinaria por afectación del control de esfínteres.
Caso: Hombre de 70 años con antecedente de aneurisma aórtico presenta pérdida de fuerza en ambas piernas, pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura, pero mantiene la propiocepción y el tacto fino.
Diagnóstico: Síndrome medular anterior
Explicación:
Infarto en la arteria espinal anterior afecta:
Tractos corticoespinales → Parálisis.
Tractos espinotalámicos → Pérdida de dolor y temperatura.
Cordones posteriores (propiocepción y vibración) están conservados.
Caso: Un hombre de 75 años con espondilosis cervical sufre una caída leve. Desarrolla debilidad en las manos y brazos, con menor afectación en las piernas. La sensibilidad al dolor y temperatura también está alterada en las manos.
Diagnóstico: Síndrome medular central
Explicación:
Afecta la sustancia gris central y tractos corticoespinales mediales.
Síntomas principales:
Debilidad en miembros superiores > inferiores.
Pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura en las manos.
Caso: Un paciente de 30 años con siringomielia cervical presenta pérdida de la sensibilidad al dolor y temperatura en ambas manos, pero conserva el tacto fino y la propiocepción.
Diagnóstico: Siringomielia
Explicación:
Expansión del canal central de la médula que comprime las fibras del tracto espinotalámico.
Síntomas:
Pérdida disociada de la sensibilidad (dolor y temperatura, pero tacto conservado).
Distribución en "capas" en los brazos (como una chaqueta de manga corta).
Puede progresar a debilidad por compresión de los tractos motores.
¿Cuáles son las tres partes principales del tallo encefálico?
Mesencéfalo, protuberancia (puente) y bulbo raquídeo.
¿Qué estructuras anatómicas separan el tallo encefálico del diencéfalo?
Mesencéfalo – Separa el tallo del diencéfalo a través de los pedúnculos cerebrales.
¿Qué estructura conecta el tallo encefálico con el cerebelo?
Los pedúnculos cerebelosos superiores, medios e inferiores.
¿Qué función cumple la formación reticular en el tallo encefálico?
Regula la vigilia, el tono muscular, la modulación del dolor y la respiración.
¿Cuáles son los nervios craneales que emergen del mesencéfalo?
III (oculomotor) y IV (troclear).
¿Cuál es el único nervio craneal que emerge de la parte dorsal del tallo encefálico?
IV (troclear).
¿Cuáles son los nervios craneales que emergen de la protuberancia (puente)?
V (trigémino).
¿Cuáles son los nervios craneales que emergen del surco bulboprotuberancial?
VI (abducens), VII (facial) y VIII (vestibulococlear).
¿Cuáles son los nervios craneales que emergen del bulbo raquídeo?
IX (glosofaríngeo), X (vago), XI (accesorio) y XII (hipogloso).
Dónde decusan las fibras del tracto corticoespinal?
En el bulbo raquídeo, en la decusación de las pirámides.
Dónde se cruzan las fibras del lemnisco medial?
En el bulbo raquídeo, en las fibras arcuatas internas.
¿Dónde se cruzan las fibras del lemnisco trigeminal?
En la protuberancia (puente).
¿Dónde ocurre la decusación del tracto tectoespinal?
En el mesencéfalo, a nivel del colículo superior.
¿En qué nivel decusan las fibras del tracto rubroespinal?
En el mesencéfalo, a nivel del núcleo rojo.
¿Cuál es el núcleo motor del nervio oculomotor (III) y dónde está ubicado?
Núcleo oculomotor, ubicado en el mesencéfalo.
¿Qué núcleo está involucrado en la midriasis (dilatación pupilar)?
Núcleo de Edinger-Westphal (parasimpático del III par).
¿Dónde se encuentra el núcleo del nervio hipogloso (XII)?
En el bulbo raquídeo.
¿Cuál es la función del núcleo ambiguo y qué nervios involucra?
Controla músculos de la faringe y laringe, e involucra los nervios IX, X y XI.
¿Qué núcleo del tronco encefálico está involucrado en la deglución?
El núcleo del tracto solitario.
¿Dónde se encuentra el núcleo mesencefálico del trigémino y qué función cumple?
En el mesencéfalo, y regula la propiocepción de los músculos masticadores.
¿Qué arterias irrigan la parte anterior del mesencéfalo?
Arterias cerebrales posteriores y arterias basilares.
¿Cuál es la principal arteria que irriga la protuberancia?
La arteria basilar.
¿Qué arteria irriga la región lateral del bulbo raquídeo?
La arteria vertebral y la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA).
¿Qué arteria irriga la región medial del bulbo raquídeo?
La arteria espinal anterior.
¿Cuál es la tríada clásica del síndrome de Millard-Gubler?
Parálisis del VI y VII ipsilateral + hemiplejía contralateral.
¿Qué estructura está afectada en el síndrome de Foville?
El fascículo del VI par y el núcleo del VII par, causando parálisis lateral de la mirada.
¿Qué estructuras se afectan en el síndrome de Weber?
El pedúnculo cerebral, afectando el III par ipsilateral y provocando hemiplejía contralateral.