Semana 2 Medicina Familiar

Diarrea y Vitaminas

Alteración en el movimiento intestinal que causa incremento de agua, volumen o frecuencia de evacuaciones, con menos de 3 evacuaciones diarias.

Diarrea infecciosa aguda

Causas de diarrea infecciosa más común

Virus

Signos de deshidratación

Dolor abdominal, vómito, fiebre y disminución del apetito.

Clasificación por cronicidad de diarrea

• Aguda: 14 días

• Persistente: 15 días - 1 mes

• Crónica: >1 mes

Diarreas virales son de tipoo

no inflamatorio

diarreas por. bacterias son de tipo

inflamatorio

presencia de leucos fecales, es un diarrea

inflamatoria

presenta el 10% de los casos de diarreas

E. coli

patogenos que causan heces con sangre

salmonella, shigella, campylobacter

etiología de una diarrea en camping

giardia

etiología de una diarrea por exposición a guarderias

rotavirus

etiología de una diarrea por ingreso hospitalario

C. difficile

etiología viral de una diarrea acuosa en menores de 5 años

rotavirus o norvovirus

etiología bacteriana de una disentería en niños menores a 5 años

Shigella

etiologia bacteriana de una disentería en adultos mayores

C. difficile

parasito mas comun que causa disenteria

entamoeba histolytica

red flags de una diarrea

• <1 año/<6 meses

• Que no recibieron leche materna o por periodos cortos

• Kinder

• Contacto con enfermos

• Desnutridos o bajos en peso

• Viajar a zonas donde agua no es potable

+ tono ms, hiperreflexia, irritabilidad, llanto con frecuencia, coma

hipernatremia

debilidad, arritmia, disminución de peristalsis

hipokalemia

cuando referir px a segundo nivel de atención

• Niños con deshidratación moderada o severa

• Niños menores de 6 meses

• Niños con + de 8 evacuaciones líquidas en 24 hrs

• Niños con + de 4 vómitos en 24 hrs

• Niños de quienes sus padres o cuidadores se piense que son inhabiles de manejar la situación → admitirlos en el hospital

menejo de diarrea

Manejo

• Autolimitadas

• Tx en casa

• Hidratación VSO (vida sodio oral)/ suero con Na entre 60-70 meq (electrolit)

  • Si no hay: ½ cucharadita de sal y 6 cucharaditas de azúcar por 1 litro de agua

• Alimentación

  • Normal: no cambiar, no dar bebidas azucaradas, tomar en cuenta apetitio diminuido, no introducir alimentos que no haya probado

  • No suspender Lactancia

bebida con mayor osmolaridad

coca

que dar caldo o consome

caldo

que dar de beber en diarrea

• Hidratación VSO (vida sodio oral)/ suero con Na entre 60-70 meq (electrolit)

  • Si no hay: ½ cucharadita de sal y 6 cucharaditas de azúcar por 1 litro de agua

a quien le darias el plan A

Px con diarrea sin deshidratación

a quien le darías plan B

Px con diarrea + deshidratación (2 ó + signos de deshidratación)

a quien le darías plan C

Px con choque hipovolémico

• Aumentar la ingesta de líquidos *excepto jugos de frutas y bebidas carbonatadas

  • VSO 75 ml a <1 año

• Capacitar a la madre para signos de alarma

plan A

Administrar 40-80 ml / kg de VSO x 4 hrs ó 2.5 -5 ml /kg cada 15 min

Plan B

vibrio colera

Staph, B cereus

C. perfringens tipo A

población con menor riesgo de tener diarrea aguds

menores de 6 meses

falso

falso

verdadero

verdadero

bacilo gram positivo que causa en niños membranas pseudoblanquecinas con gris en la mucosa de la faringe que puedan sangrar, no es muy común porque hay una vacuna

corynebacterium diphtheriae

fisiopato de corynebacterium diphtheriae

AB toxin that inactivates translocation by adding a molecule of ADP-ribose to elongation factor 2 (EF-2) -> no protein synthesis -> cell death and necrosis

Dx. de una patología que es causada por no aplicar la vacuna de DTap en niños

Agar loffler donde las colonias se ponen negras brillantes

reservorio para yersinia pestis

roedores como ardillas ratas, perros de la pradera, conejos

mutación presente en FQ

deleción 508 en el gen CFTR en el cromosoma 7

tipo de herencia FQ

autosomica recesiva

patógeno que freq causa complicaciones en px pediatricos dx con FQ

Staph A

patógeno que freq causa complicaciones en adultos con FQ

pseudomonas

complicaciones de FQ:

• Infertilidad

• Amenorrea

• DM inducido por FQ

• Meconio ileoso con ictericia en bebes

• cirrosis y HT portal

• polipos nasales

• esteatorrea

sccreening en RN para FQ

tripsinógeno inmunoreactivo elevado

2 glomerulonefritis que causan hemoptisis

• Anti-GBM (Goodpasture)

• Wegner

tipos de cefaleas

• migraña

• en racimos

• tensional

• neuralgia del trigemino

px masculino se le hace prueba de PPD, a los días tiene una induración de 12 mm por lo que es dx con TB latente, isoniazida es dado como tx, el px esta en riesgo de:

daño en higado

tx de isoniazida para TB puede dar:

• falla hepática

• deficiencia de vitamina B6 → anemia sideloblastica

• neuropatía periférica

que puede causar una deficiencia de folato

uso de alcohol

excepciones de vitaminas que no se producen endogenamente

vitamina D: se sintetiza a partir de la exposición solar

Vitamina K: proviene de la microbiota

• Posible embarazo →

• Adultos sin exposición al sol →

• ≥ 50 años →

• Personas con osteoporosis →

• Posible embarazo → ácido fólico

• Adultos sin exposición al sol → vit D

• ≥ 50 años → alimentos ricos en B12 o tomar B12

• Personas con osteoporosis → calcio y vit D

vitaminas hidrosolubles

complejo B complejo C

vitaminas liposolubles

ADEK

• Características

  • Se almacenan

  • Pueden ser tóxicas

  • Parecen hormonas

liposolubles

• Características

  • Se almacena poco

  • Se deben consumir fq

  • Son coenzimas

hidrosolubles

En fuentes animales, zanahorias, huevos, lácteos, carne, pescado, frutos anaranjados

Vitaminas A

usos de vitamina A

tx de trastornos de queratinización como ictiosis y queratosis folicular

deficiencia de vitamina A

ceguera nocturna, sequedad de ojos, piel y mucosas, manchas bitot, hiperqueratosis folicular, disfunción imunitaria, queratomalacia, pérdida de apetito y gusto

toxicidad por retinol

cefalea, vómito, ataxia, aumento de HT, alteraciones óseos, inflamación, hemorragias, necrosis hepatocelular, alopecia, teratogenicidad

usos de vitamina D

deficiencia y raquitismo

• osteoporosis, caries o incluso raquitismo (se ven los huesos), rosario raquítico, osteomalacia, convulsiones, se relaciona con depresión

  • Se genera por:

    • Poca expo al sol (adulto mayor o bebes)

    • Poca absorción intestinal (manga, Crohn, CUCI, celiacos)

    • Meds como orlistat o esteroides

    • Meds que disminuyen función como estatinas

deficiencia de vitamina D

d-alfa-tocoferol (forma natural)

vit E

usos de vitamina E

tópico para envejecimiento y disminución de cx en la piel

deficit de vitamina K

Deficit : RN tienen ue recibirla porque no atraviesa placenta (rara en no neonatos), se relaciona con riesgo a comorbilidades relacionadas con la edad como enf. cardiovasculares, condiciona absorción deficiente de lípidos, hepatopatía, uso de antibióticos.

Alteraciones en estas reacciones con síntesis anormal de adenosina trifosfato en el primer caso y un metabolismo anormal de los hidratos de carbono en el segundo

deficiencia de tiamina

tipos de deficiencia de tiamina

seco y humedo

Daño en los nervios con disminución de la fuerza ms y parálisis, dificultad al movimiento de pies y dedos en péndulo

deficiencia seca de tiamina

Afecta función cardiaca (IC); piernas cansadas, pesadas, mens fuerza, edema periférico, derrames serosos, dolo torácico, disnea

deficiencia humeda de tiamina

deficiencia de que da 2 Cs : Corneal vascularization con conjuntivitis and Chelitis

riboflavina o B2

que vitamina causa pelagra en su deficiencia

niacina o B3

Usos: tx de esquizofrenia y trastornos mentales

b3 o niacina

Actúa como coenzima de varias carboxilasas; esenciales para el metabolismo de los hidratos de carbono y los lípidos

B7 o biotina

Deficiencia: anemia megaloblástica, pérdida de la sensibilidad vibratoria y de la posición, marcha anormal, demencia, impotencia, pérdida del control vesical e intestinal, aumento de homocisteína y aumento del ax metilmalónico

deficiencia de B12

Deficiencia: Escorbuto; petequias, equimosis, cabello frágil encías inflamadas, derrame articular, cicatrización deficiente, fatiga

deficiencia de vitamina C

su deficiencia produce anemia megaloblastica y aumento de acido metilmalonico del acido metilmalonico

metilcobalamina

a la vitamina D se le conoce como

colecalciferol

su deficiencia produce labios rotos, conjuntivitis, y vascularización corneal

riboflavina

su deficiencia condiciona a fatiga, pérdida de la coordinación

ácido pantotenico

su defciencia condiciona a dolor msucular, dermatitis, glositis, dermatitis, erupciones cutáneas

biotina

su deficiencia condiciona a anema megaloblastica depresión y aumento de homocisteína

ácido fólico

grupo al que pertenece vit E

tocoferoles

su deficiencia causa escorbuto

acido ascorbico

su deficiencia produce palagra

niacina

vitamina que actua como cofactor de cascada de coagulación

neftaquinonas

su deficiencia produce beri beri

tiamina

su deficiencia condiciona a seborrea, glositis, convulsiones, neuropatía, depresión, confusión y anemia

piridoxina