CM 3-Les troubles de l'humeur: les troubles dépressifs

caractéristiques communes

• Humeur triste, vide ou irritable
• Modifications somatiques & cognitives
• Qui perturbent significativement les capacités de fonctionnement
• Les troubles se différencient par : la durée, la chronologie & l’étiologie présumée.

trouble dépressif caractérisé

succession éps dépressifs caractérisés (EDC)

de l'épisode au trouble dépressif

Pour constituer un trouble dépressif, les critères suivant doivent s’y ajouter :

- L’occurrence de l’EDC n’est pas mieux expliquée par un trouble schizo-affectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant, ou un autre trouble psychotique.

- Il n’y a jamais eu d’épisode maniaque ou hypomaniaque
N.B. : Cette exclusion ne s’applique pas si tous les épisodes de type maniaque ou hypomaniaque sont imputables
à des substances ou aux effets physiologiques d’une autre pathologie médicale.

spécifications pour troubles dépressifs

-intensité trouble

-caractéristiques cliniques= avec détresse anxieuse, caractéristiques mixtes, caractéristiques mélancoliques, caractéristiques psychotiques, caractère saisonnier

-isolé/récurrent= récurrent si au moins 2 épisodes distincts séparés par 2 mois consécutifs sans critère EDC

prévalence EDC

-En France, prévalence estimée à 10% sur les 12 derniers mois (50% épisodes sévères) (Léon et al., 2018)

-Prévalence mondiale vie entière = 10 % (Lim et al., 2018)

-1 personne sur 5 connaîtra un EDC dans sa vie

-Touche 2 femmes pour un homme

-Age de début (moyenne) = 40 ans

le ralentissement dépressif (modèle explicatif de Widlöcher, 1983)

-Le ralentissement (psychomoteur & idéique) = symptôme cardinal, primaire et organisateur de l’épisode dépressif caractérisé

-Hypothèse d’une altération des mécanismes de régulation de l’activité psychomotrice spécifique de la dépression et non secondaire à l’humeur

-Système adaptatif de l’organisme (= faire le mort, pour survivre), mais pathologique du point de vue quantitatif

modèle comportemental de Lewinsohn (élève de Skinner, 60s)

Modèle basé sur la théorie de l’apprentissage

-Principales hypothèses :
• Faible taux de R+ dans l’environnement du sujet, notamment sociaux
• Manque d’habileté permettant de vivre des situations renforçantes (R+)
• Augmentation de l’exposition à des situations stressantes : séparation affective, divorce, deuil, déménagement, changement de travail…

-Approche thérapeutique :
Activation comportementale = ré-introduire des activités renforçantes (voir en TD)

modèles cognitifs de Beck et Ellis (principaux modèles de TCC)

Modèles basés en partie sur les théories de la psychologie cognitive (perception, mémoire, attention…)

Principales hypothèses :
• Les sujets déprimés présentent une perturba]on dans le traitement de l’information : distorsions du traitement de l’expérience vécue
• Existence d’une structure cognitive dépressive
• Le traitement de l’info interagit avec les émotions et les
comportements

« L’émotion est la voie royale vers la cognition »

modèle de Beck (principaux modèles de TCC, 1967)

L’humeur dépressive est liée à des schémas dépressogènes stockés dans la mémoire à long terme, qui entrainent l’activation de processus cognitifs et attitudes dysfonctionnelles en réponse aux situations.

Processus cognitifs dysfonctionnels :
- Biais d’attention, de mémoire, d’interprétation (ex : blocage des souvenirs positifs)
- Distorsions cognitives (surgénéralisation, inférence arbitraire)

Beck postule l’existence d’une triade de croyances dépressives :
• Sur soi : « je suis un raté »
• Sur l’environnement : « rien ne va plus de nos jours, tout va mal»
• Sur l’avenir : « ça ne changera jamais »

principes thérapeutiques en thérapie cognitive

• Prendre conscience du traitement erroné de l’information
(schémas, pensées automatiques dysfonctionnelles)

• Reconnaitre les pensées inadaptées qui déterminent réactions
émotionnelles et comportements

• Questionner et modifier les interprétations erronées/irrationnelles pour générer un changement émotionnel
et comportemental

thérapie rationnelle émotive (modèle thérapeutique d'Ellis)

Comme Beck, pose l’hypothèse d’un traitement cognitif dysfonctionnel

Propose une liste de 12 croyances irrationnelles (quasiment envisagé comme une personnalité pathologique)

Approche davantage humaniste et existentialiste que la CT

Peu de validation empirique.

modèle de Manos et al. (modèle contemporain comportemental & cognitif, 2010)

->Modèle intégratif issu des théories comportementales et de la psychopathologie cognitive

-Principales hypothèses :
• Rôle du stress dans l’apparition d’un épisode dépressif
• Diminution des R+ et/ou augmentation des punitions
• Implication de processus cognitifs spécifiques : biais d’attention, rumination mentale, diminution sensibilité à la récompense

-Approche thérapeutique :
• Activation comportementale = ré-introduire des activités renforçantes et diminuer les évitements comportementaux
• Traitement des ruminations mentales

altérations neuropsychologiques dans l'EDC

-Déficit d’inhibition
-Altération de la mémoire de travail
-Mémoire épisodique : trouble de la récupération
-Difficultés d’encodage à cause des problèmes attentionnels
-Mémoire autobiographique : biais vers les souvenirs négatifs,
surgénéralisés
-Attention perturbée, forte distractibilité, difficulté de
désengagement des stimuli négatifs
-Fonctions exécutives : perte de flexibilité, baisse de l’initiative

stabilité altérations neuropsychologiques

• Champ de recherche autour du caractère « trait » ou « état » de
certaines altérations cognitives dans la dépression (Allott et al., 2016)

• On a longtemps cru que les patients récupéraient avec la
rémission or tous ne récupèrent pas complètement au plan
neuropsychologique alors que l’humeur va mieux

• Plus il y a d’épisodes, plus il y a aggravation des altérations
cognitives

altérations de la cognition sociale dans l'EDC

-Déficit de théorie de l’esprit
-Déficit d'empathie
-Biais dans l’identification faciale émotionnelle
-Meilleures identifications des émotions négatives
-Sensibilité accrue au rejet social, aux feed back sociaux négatifs