Ordenes, px polt, trauamtismos de torax

Cuales son las ordenes pre-qx?

1. Ingresar cx

2. No comer, ni beber ultimas 8 horas

3. Verificar analiticas y chequeo cardio---> 1 prueba sanguine/de imagenes (urea,creatinia, examen de ortina, radiografia de abdomen,etc)

4. Ekg, chequeo cardiovascular pre qx. Mas de 25 anos debe tener chequeo cardiovascular previo segun calcano TODO EL MUNDO NO IMPORTA LA EDAD

5. CANALIZAR---> Solucion salina

6. Bloqueador H2=lanzoprazol

7. Indicar antibiotico

8. Evalacuacion pre anestesica

9. Anestesiar al px

10. Trasladar a sale de cirugia

    

Por cuanto no debe ingerir alimentos

• 8 horas

  

Cual es la primera prueba que se realiza pre qx?

• Sanguineas y pruebas de imagenes

 

Con que se debe canalizar?

• Lactato de ringer 1000 cc c/8h en 35 gotas/min

• 3 L en 24 horas

  

Porque se utiliza lactato de ringer

• Mas aproximada al plasma sanguineo

  

combinación más efectiva de antibióticos para apendicitis son

• Cefalosporina 2da o 3ra: 1g c/8h

• Metronidazil de 500 mg c/8h

• Aminoglucosido genta 160 mg EV

  

Porque se le idnica bloqeador h2?

• Px al estar nerviosos, su estómago secreta ácidos y puede provocar una úlcera por estrés.

  

Con que se anestesia al px?

Anestesia general + Midazolam (Dormicun®) que produce anestesia y amnesia anterógrada.

ORDENES TRANS QX

 (no se escriben se lleva mentalmente)

1. Recheque  de nuevo por anstesia, signos vitales

2. anestesia

3. Asepsia y antisepsia

4. Sonda urnaria

5. Hacer conteo de gasas y compresas

6. Verificar el nivel de la anestesia: se pellizca al Px por encima de donde se opera

7. Medir la cantidad de sangre que se pierde por medio de las compresas empapadas.

8. Reconteo de gasas después de la operación.

9. Movilización del Px y chequear signos vitales

   

Bloqueo subaracnoide

• Se pasan las membranas

• Sale LCR

• Quita sensabilibdad y movilidad

  

Peridural

• Se queda por fuera

• Solo sensibilidad al dolo

  

Que mide la diuresis?

nivel de hidratación del Px aproximado: un Px hidratado debe orinar de 35-50 cc\h. Si orina menos de esa cantidad el Px está oligurico. Si no orina es un Px anurico

parámetro más fidedigno para medir la hidratación del Px es la ?

• PVC (presión venosa central).

• Se mide con un catéter de vía central y sus valores normales son de 8-12 cm de H2O

  

ORDENES POST QX

posicion adecuada

1. No comer

2. Chequeo de signos vitales.

3. Medir diuresis horaria

4.  Vigilar área Qx

5. Indicar soluciones intravenosas: 3000cc de Lactato de ringer  en dosis de 1000cc EV c\8 h a 45 gotas por minuto

6. Indicar protectores de mucosa H2:  Lanzoprazol 30 mg EV c\8 h.

7. Poner antihemético

8. Analgesicos

9. Antibioticos

10. Orden tácita que no se escribe: el doctor pasa un familiar a la sala, le entrega el Px y le dice que está bie

    

Si anestesia general cual psicion?

• Semisentada---> caja toracica se exapende totalmente----> mayor ventilacion

  

Si subaranoidea cual posicion?

• Totalmento plano

• No debe levantar la cabeza-----> cefalea post puncion

 

En operaciones por apendicitis no se debe comer por las siguientes

24 horas

Porque no se debe comer post qx ?

• Las asas intestinales expuestas a la luz (aunque sea por cirugía laparoscópica) hacen un íleo adinámico que persiste por 24 horas. Si se le da comida en esas 24 horas el alimento no pasa y el Px va a vomitar

  

QUE ES UN PX POLIT

• paciente con múltiples traumas y por lo menos uno de esos traumas compromete la vida en lo inmediato

  

MANEJO DEL PX PLOIT?

debe de manejar 3 pasos básicos (ABC)

ABC (A)

• Revisar via, Limpiar secreciones y verificar ce

• Colocar una canula que deprima la lengua

• Sonda traqueal puede ser orotraqueal o nasotraqueal

  

 La sonda nasotraqueal se prefiere cuando el paciente está

está consciente, tiene respiración espontánea y no presenta un trauma que afecte la cara.

En caso de que se sospeche un trauma de columna cervical, que no se pueda movilizar mucho ese paciente, entonces se prefiere una

una traqueotomía.

ABC (B)

Ventilacion adecuada

• de manera espontánea o asistida

• si es ventilación asistida se le ha colocado una cánula o una sonda

  

Como se determina la ventilacion adecuada?

• La ventilación adecuada se determina por la oximetría, que es la medición del porcentaje de saturación del oxígeno periférico.

  

Las condiciones que impiden que haya buena ventilación son:

 a. Neumotórax b. Hemotórax c. Colocación inadecuada de la sonda traqueal

ABC C

Circulacion

• Detenr sangrados

• Mantener liquidos

  

CIRUJANOS GENERALES MANEJAN CUALES TRAUMATISMOS

Trauma de cuello, torax y abdomen

Como se define el torax?

• Region anatomica del cuerpo humando ubicado entre el cuello y abdomen, con forma cilindrica, formada por una caja osea anterior al esternon, lateral y postrior los arcos costales y la columna

  

La mayoria de los traumatismos de torax cerrados lo producen:

• Accidentes de vehiculo

• Peleas

• Personas que se caen

  

Cuantos sindromes se producen cuando hay un trauamtismo cerrado?

• Neumotorax

• Hemotroax

• Hemoneumotorax

  

Los traumatismo toracicos pueden ser

• Abiertos/penetrantes

• Cerrados o contusos

  

A nivel del tórax las entidades que se producen en caso de traumatismo abierto o cerrado son:

• neumotórax o hemotórax, o una combinación de ambas (hemoneumotórax).

 

 

MANIFESTACIONES NEUMOTORAX

• Dolor torácico: dolor en segmento afectado (sintoma principal)

• Dificultad respiratoria: manifestada por aleteo nasal, retracción de los músculos intercostales, ósea la utilización de los músculos accesorios de la respiración.

• Hipomovilidad del área afectada, porque cuando se mueve le duele.