patho

Quels sont les moyens de diagnostique ?

• biologique: système immunitaire ou immuno

• Ponction articulaire: liquide arti analysé

• Imagerie: radiographie, scanner

Quelles types de pathologie est l’arthrose

Pathologie mécanique

Par quoi et que cause l’arthrose ?

Comment la traiter

• douleur au nv des articulations

• Usure du cartilage et des articulations

• Traitement = réduire douleur

Quels sont les 2 atteintes de Gonarthrose ?

• fémoropatellaire

• Fémorotibiale

Quelles sont les caractéristiques de la gonarthrose fémorotibiale ?

L’arthrose plus fréquente

Douleur ++ durant la marche

Diag radiologique

Traitement médical rhumatologique (voir chirurgical)

Il y a 2 types de gonarthrose, cite les:

• genu valgum (X)

• Genu varum (jambe arqué)

Comment on voit les déformations genu valgum et varum

Radiographie

Comment on traite chirurgicalemet une gonarthrose ?

Pose de prothèse de genou

Comment s’appelle l’arthrose de la hanche ?

Coxarthrose (au niveau de l’articulation coxofémorale)

Comment on traite chirurgicalement la coxarthose ?

prothèse de hanche

Cite moi les 3 atteintes d’arthrose digitale :

• articulations interphalangiennes discales (IPD)

• Articulations interphalangiennes proximale (IPP)

• Atteinte trapezométacarpienne = rhizarthrose

Comment s’appelle l’arthrose de l’épaule ?

Omarthrose

Quelles sont les 4 types de pathologies microcristallines ?

• goutte

• Chondrocalcinose articulaire

• Rhumatisme à hydroxyapatite

Caractéristiques des pathologies microcristallines ?

• Dépôts intraarticulaires ou périarticulaires de cristaux

● Asymptomatique, mais crise aigüe très douloureuse

● Parfois les facteurs déclenchants sont : hospitalisation,médicament

Comment se manifeste la goutte ?

principalement par inflammation aiguë ou

chronique des articulations.

Qui touche le plus la goutte ?

• hommes âgés

• Femmes postménauposés

Comment se caractérise les douleurs de la goutte ?

• Rougeur / chaleur

● Douleur +++

● Biologie :

Hyperuricémie

Syndrome inflammatoire

Comment se déclenche cette maladie ?

Associé au mode de vie :

o Notamment alcool (bière)

o Aliments riches en purines :

− Les viandes grasses

− La charcuterie

− Les fruits de mer

− Les légumes secs & légumineuses ...

o Surpoids, obésité

Quelles articulations sont touchés par la goutte ?

• tt les articulations entre cheville et metatarso-phalangienne

• Coude

• Os de la main

• Genou

Comment se caractérise la chondrocalcinose arti ?

• présence de dépôts de cristaux de pyrophosphate de

calcium (CPP, pour calcium pyrophosphate) dans les

articulations.

• Elle reste très souvent asymptomatique mais peut être associée à plusieurs formes d'arthropathies.

Comment se caractérise le rhumatisme à hydroxyapatite

• accumulation d'hydroxyapatite (cristaux de phosphates

  de calcium) au niveau des tendons.

Quelles sont les types infections ostéo-articulaires ?

• Arthrite septique : articulations des membres (péripheriques )

• Infection osseuse = ostéite : os

• Spondylodiscite : rachis

C’est quoi l’ostéoporose ?

• masse osseuse diminuée

• X problème de minéralisation

Caractéristique de l’ostéoporose ?

• Maladie généralisée du squelette

● Densité osseuse basse

● Fragilité osseuse donc risque de fractures

C’est quoi l’ostéopénie physiologique ?

Perte modérée de masse osseuse → Vieillissement normal du squelette

C’est quoi l’ostéoporose commune ?

aggravation pathologique de l'ostéopénie physiologique (notamment après la ménopause)

Qui est touché par l’ostéoporose ?

• Environ 10 % des femmes après 50 ans

o Cela concerne 40 % des femmes ménopausées

o 50 % des femmes après 80 ans

RISQUE AUGMENTE AVEC L’ÂGE

Quels sont les facteurs de risques de l’ostéoporose ?

• Carence oestrogénique

• Génétique !

• Facteurs liés à la taille et au poids : « petite taille + faible poids »

• Absence d'activité physique régulière

• FAIBLE apport en Ca1+

• FAIBLE apport en Vit D

• Tabac et alcool

Symptôme de l’ostéoporose ?

ASYMPTOMATIQUE

SAUF FRACTURES : poignet, tassement vertébral, col fémoral

• Bilan biologique NORMAL

● ABSENCE de Syndrome Inflammatoire

● Biologie : phosphore et calcium NORMAL

● Diagnostic par examen > osteodensitometrie (ODM) :

mesure de la Densité Minérale Osseuse

Si y a bcp de fracture on parle de ?

ostéoporose FRACTURAIRE

Caractéristiques ostéoporose fracturaire ?

● Douloureux ++++

● Révélée par la fracture si non connu auparavant

● Peut aussi survenir chez des patients connus ostéoporotiques

● Différents sites en fonction de l'âge :

− Les fractures de poignet vers 60 ans

− Les fractures vertébrales = tassements vertébraux vers 70 ans

− Les fractures du col fémoral vers 80 ans

● Conséquences des fractures vertébrales = Déformation du rachis :

− Cyphose (courbure accentué au niveau des vertèbres thoracique)

− Lordose (courbure accentué au niveau des vertèbres lombaires)

Comment prévenir de l’ostéoporose ?

● Se faire dépister si facteurs de risques ++

● Lutter contre les facteurs de risques

● Apports corrects en vitamine D

● Apports corrects en calcium

● Eviter tabac et alcool

● Faire de l'activité physique

C’est quoi l’ostéomalacie ?

• Déficit de minéralisation

• X de problème de masse osseuse

Caratéristique de l’os dans l’ostéomalacie ?

• Défaut qualitatif de l'os

● Défaut de la minéralisation osseuse

● Os mou

Causes de l’ostéomalacie ?

• Vitamine D +++++ :

− Carence d'apport alimentaire

− Manque d'exposition solaire

− Carence par malabsorption

− Anomalie du métabolisme de la vit D

− Fuite rénale de phosphate

− Causes médicamenteuses

Comment diagnostiquer l’ostéomalacie ?

● Biologie ANORMALE :

− Baisse de la calcémie + du phosphore

− Baisse de la vitamine D

● Radiographies :

− Hypertransparence

− Aspect flou

Traitement contre l’ostéomalacie ?

Traitement :

− Supplémenter la carence en vitamine D

− Et traiter la cause de cette carence

− Bons apports en Ca2+

Quelles sont les courbures de la colonne normale ?

• Lordose cervicale

• Cyphose dorsale

• Lordose lombaire

• Cyphose sacrée

Quelles sont les noms des douleurs au niveau du rachis ?

● Cervicalgie = rachis cervical

− 7 vertèbres

● Dorsalgie = rachis dorsal

− 12 vertèbres

● Lombalgie = rachis lombaire

− 5 vertèbres

● RADICULALGIE associée = atteinte radiculaire associée

= irradiation douloureuse selon un territoire nerveux

o Au membre supérieur:

= névralgie cervicobrachiale

o Au membre inférieur:

= lomboradiculalgie :

● Limitation des amplitudes articulaires

● Irradiation dans le membre supérieur, inférieur = radiculalgie

C’est quoi une hernie discale ?

Déplacement d'une partie d'un disque intervertébral hors des limites de sa situation normale

Comment traiter une hernie discale ?

• Repos

• Anti-inflammatoire

• Anti-douleur

• Kinésithérapie

• En cas de douleur très important : ablation chirurgicale en coupant les disques.

Quelles sont les courues rachidiennes anormales ?

• Hypercyphose

• Hyperlordose

• Scoliose

Quels sont les 3 types de rhumatisme inflammatoire ?

1) Polyarthrite rhumatoïde

2) Spondylarthrite

3) Rhumatisme Psoriasique

C’est quoi le polyarthrite rhumatoïde ?

• + fréquente

• Appartient à la catégorie: arthrite chronique

• =maladie auto-immune

Symptôme de la PR ?

● Inflammation de plusieurs articulations à la fois, qui gonflent,

deviennent douloureuses et sont limitées dans leur amplitude de

mouvement.

● Sans traitement, les articulations ont tendance à se déformer

progressivement au fil du temps.

● Touche le plus souvent les mains, les poignets, les genoux et les petites articulations des pieds.

● Avec le temps, les épaules, les coudes, la nuque, les mâchoires, les hanches et les chevilles peuvent également être touchés.

Quels sont les facteurs favorisant ?

● Dérèglement du système immunitaire = la fabrication d'anticorps

dirigés contre ses propres cellules

● Prédisposition génétique

● Facteurs hormonaux : la maladie est plus fréquente lors de la

ménopause

● Facteurs environnementaux : microparticules, pollution, tabac ...

● Facteurs psychologiques : deuil, séparation, accouchement....

L'association de plusieurs de ces facteurs facilite le déclenchement.

Ça touche combien de personnes ?

● En France : 200 000 personnes (0,3-0,5 %)

● 3 femmes pour 1 homme.

• Age moyen 50 ans

On dit que la PR est une maladie…

multifactorielle

Lésion = synovite inflammatoire : DESTRUCTION articulaire

Traitement de la PR ?

• AINS = anti-inflammatoires non stéroïdiens / corticothérapie

• ntroduction d'un traitement de fonds = traitent la cause de

l’inflammation articulaire (ex-méthotrexate)

• Gestes locaux si synovite douloureuse persistante (voir chirurgie)

• Education des patients

• Ergothérapie : confection des orthèses, outils pour les actes de la vie

quotidienne

• Physiothérapie / kinésithérapie

Si PR non traitée il se passe quoi ?

DESTRUCTIONS ARTICULAIRES AVEC À TERME DES DÉFORMATIONS ARTICULAIRES

C’est quoi la spondylarthrite ?

● Maladie inflammatoire chronique qui touche essentiellement les

articulations des vertèbres et l'articulation entre la colonne vertébrale et le bassin.

● Auto-immune, d'évolution lente, l'origine de handicap. Des traitements existent pour soulager ses symptômes et prévenir ses complications.

Quelles est l’atteinte la plus habituelle de la spondylarthrite ?

• forme dites axiale (affectant le rachis, les sacro-iliaques,

la parois thoracique antérieur)

• il existe aussi des formes périphériques.

Prévalence de la spondylarthrite ?

Prévalence 0,35 %

Touche 2 hommes pour 1 femme

Conséquence de la maladie ?

• Atteinte du rachis à terme ... déformation rachidienne

  • Douleurs rachidiennes

  • Douleur de rythme inflammatoire

• Atteinte des articulations sacroiliaques

• Fessalgies liées à des douleurs des sacroiliaques

C’est quoi le rhumatisme psoriasique ?

Maladie inflammatoire et auto-immune pouvant toucher plusieurs

articulations des doigts ou des vertèbres (lombaires et sacrées) et survenant à la suite du psoriasis (=une maladie inflammatoire systémique et chronique à médiation immunitaire, affectant principalement la peau mais aussi d'autres organes)

Chez qui survient le rhumatisme psoriasique ?

● Elle survient chez des personnes qui ont un psoriasis de la peau, mais aussi chez les membres de leur famille qui n'en souffrent pas.

Que touche cette le rhumatisme psoriasique ?

• Atteinte interphalangienne distale aux doigts et aux orteils

● Asymétrique

● Polyarthrites séronégatives (ne pas présenter d’anticorps détectable contre un agent infectieux donné) : Pas de facteur rhumatoïde.

● Parfois très destructrices

● Souvent très inflammatoire

● Atteinte cutanée associée ou des ongle